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　　十八屆三中全會(huì)《決定》提出：“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。目前，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇有一定差距，如何消除城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)共建共享，各地進(jìn)行了一些探索。2012年開始，長(zhǎng)沙新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正式并軌統(tǒng)一運(yùn)行，機(jī)構(gòu)整合難不難？基金支付壓力大不大？群眾醫(yī)療需求滿足得怎么樣？　　

　　因?yàn)橐认俚拿?，湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣安沙鎮(zhèn)的農(nóng)民張湘華，去年已是五次住院了。“上一次住院10多天，花了1200多元，我只交了300元。”張湘華家一年收入不過2萬多元，“要不是有醫(yī)保，我哪里敢住院！”張湘華說。

　　2010年，長(zhǎng)沙市啟動(dòng)醫(yī)保改革，力圖實(shí)現(xiàn)居民、農(nóng)民病有所醫(yī)。受制于城鄉(xiāng)二元分割的現(xiàn)實(shí)，居民、農(nóng)民享受的醫(yī)保待遇不盡相同。差別對(duì)待的情況如何改變？

　　2012年，長(zhǎng)沙市新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正式并軌統(tǒng)一運(yùn)行。

　　統(tǒng)一運(yùn)行，好處在哪兒？長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局局長(zhǎng)羅昶算了一筆賬：統(tǒng)一前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從40元到225元不等；統(tǒng)一后，一并按照40元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。統(tǒng)一前，農(nóng)民可享受的保內(nèi)藥品有限，醫(yī)療項(xiàng)目有限，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有限；統(tǒng)一后，以長(zhǎng)沙縣為例，保內(nèi)的藥品由原先的1300多種增加到2421種，定點(diǎn)醫(yī)院增加到了68家，可享受醫(yī)保的醫(yī)療項(xiàng)目也增加不少。

　　“一句話，居民按照農(nóng)民的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，農(nóng)民享受居民的醫(yī)療待遇。”羅昶說。

　　長(zhǎng)沙縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心副主任李奕，列了一組數(shù)據(jù)：2010年，長(zhǎng)沙縣的醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例是35%；2011年，這個(gè)比例是43%，一下提升了8個(gè)百分點(diǎn)。

　　“紅利”不少，改起來也難。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬不同的機(jī)構(gòu)管理，在長(zhǎng)沙，這牽涉到2個(gè)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和18個(gè)區(qū)、縣（市）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)過整合，20個(gè)機(jī)構(gòu)被整合為10個(gè)。

　　錢的問題同樣令人沒底。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)?；鹗欠?ldquo;玩得轉(zhuǎn)”？長(zhǎng)沙做起了“加法”，將新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。結(jié)果出乎意料地好，3年時(shí)間，醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，截至2013年9月底，累計(jì)余額近7億元。“統(tǒng)籌后的醫(yī)?；鸩粌H沒有風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)劑能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力反而大大提高。”羅昶說。

　　基金“壯實(shí)”了，政府的保障更有底氣。2012年，長(zhǎng)沙市開始推行“門診統(tǒng)籌”，參保群眾每年600元以內(nèi)的門診費(fèi)用，都可以報(bào)銷一半。

　　保障水平高了，群眾的醫(yī)療需求逐年增加。尤其是農(nóng)村居民，保障高了，顧慮少了，愿意到醫(yī)院看病了。從2012年城鄉(xiāng)居民的住院人次費(fèi)用來看，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)院住院的農(nóng)村居民都略高于城鎮(zhèn)居民，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差距正在逐步消除。

　　李奕介紹，2012年，全縣住院人數(shù)7.2萬，2013年達(dá)到了8.4萬；2012年，住院總支出1.75億元，2013年達(dá)到了2.15個(gè)億，增加了4000萬元。

　　但基金支付的壓力也越來越大，怎么應(yīng)對(duì)？引導(dǎo)合理的就醫(yī)格局很重要。“道理很簡(jiǎn)單，如果都擠著去大醫(yī)院看病，不僅群眾看得不舒心，基金支付的總費(fèi)用肯定也要高不少；如果小病都能在基層解決，基金壓力肯定要小得多。”李奕說。

　　基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)能不能留得住群眾？岳麓區(qū)觀沙嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院“結(jié)”了“對(duì)子”。服務(wù)中心主任眭榮華說，除了有大醫(yī)院專家坐診，凡是社區(qū)醫(yī)院不能解決的問題，比如一些復(fù)雜的檢查項(xiàng)目和手術(shù)，只要開張轉(zhuǎn)診單，就能到大醫(yī)院就醫(yī)。

　　在長(zhǎng)沙，這項(xiàng)名為“雙向轉(zhuǎn)診”的新辦法，讓每一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能“背靠”大醫(yī)院。從2012年住院情況看，城鄉(xiāng)居民選擇三級(jí)醫(yī)院住院的比例為44.45%，遠(yuǎn)低于上年的56.72%。而農(nóng)村居民因居住地等原因，多選擇二級(jí)以下醫(yī)院住院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年農(nóng)民選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例達(dá)到23.23%，有1/4的疾病在“家門口”就可以解決，逐步形成了“小病在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）”的就醫(yī)格局。