分類分層促進基層衛(wèi)生人才增量提質(zhì)

　　———全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會赴四川調(diào)研醫(yī)學教育綜述

　　人才是衛(wèi)生計生事業(yè)的第一資源，醫(yī)學人才的素養(yǎng)和水平關(guān)乎醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成敗。為摸清和梳理當前我國醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作中的存在的問題和難點，找出切實可行的解決辦法和思路，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會聯(lián)合教育部、國家衛(wèi)計委，在7月赴山西進行專題調(diào)研后，8月20日至24日又赴四川再次進行專題調(diào)研。

　　在此期間，委員們先后走進四川大學華西醫(yī)院、華西口腔醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學、川北醫(yī)學院以及閬中市縣級公立醫(yī)院、柏埡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和其下屬的一個村衛(wèi)生室，就四川醫(yī)學教育布局結(jié)構(gòu)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍現(xiàn)狀、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作進行了實地調(diào)研。

　　縣鄉(xiāng)村一體化管理促進基層衛(wèi)生人才增量提質(zhì)

　　在與四川省衛(wèi)計委、教育廳、發(fā)改委等職能部門的座談中，調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，四川省按照醫(yī)改“保基本、強基層、建機制”的總體要求，以基層人才增量提質(zhì)為重點，以完善制度機制為核心，積極推進縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人才一體化管理的做法，值得推廣。

　　四川省宜賓市屏山縣作為“縣招鄉(xiāng)用”改革試點，在縣域內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生人員編制，通過崗位招聘后，將衛(wèi)生技術(shù)人員派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該縣去年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)是過去10年招聘醫(yī)療人員的總和，有力壯大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才隊伍。

　　雅安市啟動了“鄉(xiāng)招村用”改革試點，編制在鄉(xiāng)、服務(wù)在村，實行鄉(xiāng)村人才一體化管理使用,從而讓更多的全科醫(yī)生流動到基層。

　　此外，在穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍方面，四川省出臺了基層衛(wèi)生職稱評價標準，基層醫(yī)療機構(gòu)及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才申報高級職稱評審時，可免予外語、計算機應(yīng)用能力和科研成果等方面的要求，注重對其工作能力、實踐技能的考核，并適當放寬對論文的要求。

　　人才短缺問題要分類分層解決

　　盡管四川省在穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍，提升基層醫(yī)療工作者素質(zhì)和專業(yè)水平方面做了大量的工作和有益探索，但全省范圍內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員依然十分匱乏。據(jù)四川省衛(wèi)計委統(tǒng)計，四川民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，有70%的第一學歷只有中專，甘孜州具有合法行醫(yī)執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有11%。

　　“我國醫(yī)療水平不均衡的現(xiàn)狀決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓很重要。如何讓這部分醫(yī)生的規(guī)范化培訓不流于形式，通過規(guī)范培訓，提升他們的執(zhí)業(yè)能力，讓他們成為‘能看病的醫(yī)生’，值得自上而下統(tǒng)籌考慮。”調(diào)研組組長、全國政協(xié)常委劉迎龍的發(fā)言，引發(fā)委員們與四川省相關(guān)部門負責人的深入探討。

　　“訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目周期長（5年本科教育+3年規(guī)范化培訓）、違約風險高，建議將該項目調(diào)整為直接招聘本科畢業(yè)生或經(jīng)過規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師到基層服務(wù)。服務(wù)期間分年度享受學費補償政策，并優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計劃。”四川省衛(wèi)計委科教處的一位負責人建議。借此機會，他還提出了四川農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目執(zhí)行中存在的問題，“民族地區(qū)的教育水平普遍落后，目前按照相關(guān)政策，盡管少數(shù)民族學生享受50分的高考加分政策，但仍然達不到錄取分數(shù)線”。“國家能否考慮為這些地區(qū)單設(shè)錄取分數(shù)線？”他提議道。

　　“民族地區(qū)的基層醫(yī)生還是需要本土化培養(yǎng)。”對于如何讓農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)方案實現(xiàn)設(shè)計之初的目標，保證免費醫(yī)學生“下得去、留得住”，全國政協(xié)委員、中國癌癥基金會副理事長兼秘書長趙平回應(yīng)道。趙平曾多年關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展問題，作為老委員，在上一屆政協(xié)會上，他就提交了相關(guān)的提案。“我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的管理與培養(yǎng)，要針對我國的國情，不能搞跨越式發(fā)展，不能搞標準化的‘一刀切’，要做好三個三分之一：對于鄉(xiāng)村醫(yī)生中占三分之一的中專學歷醫(yī)生，要對其繼續(xù)教育，提升醫(yī)療診治能力；對于目前存有的沒有接受過正規(guī)醫(yī)療教育，只通過家傳等方式執(zhí)業(yè)的人員，可以采取自然淘汰的方式；還有三分之一的缺口需要訂單定向培養(yǎng)等方式，給予補齊。”趙平說。

　　“現(xiàn)在中國基層醫(yī)生有自廢‘武功’的傾向。因為缺乏考核、激勵機制，看多看少、看好看壞都一樣，導致許多醫(yī)生不想看病，本來自己可以看的病卻向上一級醫(yī)院推。如果一個外科醫(yī)生10年都不做手術(shù)，今后也估計做不了手術(shù)了。”作為醫(yī)療政策研究專家，全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明就此深入多省市做過調(diào)研。“當前，市縣一級醫(yī)院有強烈的擴張沖動，可是床位增加了，醫(yī)生哪里來？診治水平如何保證？醫(yī)療本來應(yīng)是便民服務(wù)行業(yè)，基層醫(yī)療機構(gòu)的萎縮沖動，又如何保證百姓的基本服務(wù)需求？”吳明不無憂慮的說道。

　　全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利十分關(guān)注全科醫(yī)生的服務(wù)半徑問題。“長期以來，我們在臨床專業(yè)里自覺和不自覺地培養(yǎng)的全部都是?？漆t(yī)生，但是我們的醫(yī)學人才培養(yǎng)也應(yīng)考慮如何順應(yīng)國家發(fā)展和百姓的需求，既要加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，又要考慮經(jīng)過全科培訓的全科醫(yī)生進入基層醫(yī)療機構(gòu)實際服務(wù)內(nèi)容狹窄、繼續(xù)教育缺乏對應(yīng)空間的問題。”