人民政協(xié)網(wǎng)北京3月8日訊（記者 李木元 向佳）李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中表示：今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元,增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。此舉贏得委員們的普遍贊同。

　　“光靠這一項(xiàng)措施恐怕難以留住村醫(yī)的人，解除村醫(yī)的憂。”民族宗教界委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科主任安阿玥表示，村醫(yī)是農(nóng)民健康的守門人，必須通過政策和制度留人。醫(yī)衛(wèi)界部分委員在接受采訪時(shí)也表示，僅靠提高待遇難以解決村醫(yī)留不住的問題。

　　現(xiàn)狀：

　　村醫(yī)流失嚴(yán)重 農(nóng)民健康無保障

　　在全國政協(xié)委員、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任夏寧的手機(jī)里存著很多村醫(yī)的電話，平時(shí)他們經(jīng)常給她打電話詢問村醫(yī)的待遇問題何時(shí)解決，得知她來北京開兩會(huì)，有的村醫(yī)還通過電話或短信建議她把他們的愿望向中央領(lǐng)導(dǎo)反映。“一般我都會(huì)接電話、回短信，后來都不敢接了，因?yàn)橛行﹩栴}真的難以很快解決。”夏寧說。

　　廣西每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)為1.48人，全國為1.41人，江西省為1.26人，貴州省為0.83人，云南省僅為0.9人。廣西全自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)55313人，實(shí)際在編人員39468人，空編15845個(gè)，空編率28.65%。而在村衛(wèi)生室方面，有些村衛(wèi)生室雖然有房子和設(shè)備，但是沒人。

　　“一方面是人才不足，另一方面人才隊(duì)伍還不穩(wěn)定。”夏寧介紹，2011至2013年三年間，廣西全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員共流出13000多人，其中辭職6960人，占52.30%，調(diào)離5163人，占38.79%。而且學(xué)歷越高的人才越容易流失。

　　全國政協(xié)委員、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長陸洪光去年走訪了貴陽周圍十幾個(gè)地方的村衛(wèi)生室。“有些村衛(wèi)生室要么關(guān)著門、門上掛個(gè)牌子寫上電話有事聯(lián)系，要么下地干活去了，有的干脆鎖門到外地打工去了。這樣一來，村民的健康怎么保障？”陸洪光說。

　　這樣的問題在福建也存在。全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬表示，基本藥物目錄普及之后，盡管當(dāng)?shù)卣o予15%的差額補(bǔ)償，但作為“以藥養(yǎng)醫(yī)”的村衛(wèi)生所藥品零差價(jià)后幾乎是等于斷了經(jīng)濟(jì)收入來源，“巧婦難煮無米之炊”，有不少村醫(yī)棄醫(yī)從商、棄醫(yī)從農(nóng)了。

　　“有些地方雖然有村醫(yī)，可除了開藥，其他基本不會(huì)。百姓不相信，好多都到縣醫(yī)院看病去了。”曾跟隨全國政協(xié)赴基層調(diào)研的安阿玥說，這種情況在西部地區(qū)相對(duì)比較普遍，不少村醫(yī)連執(zhí)照都沒有，再加上缺少培訓(xùn)，已經(jīng)滿足不了農(nóng)民現(xiàn)在的醫(yī)療需求。

　　林紹彬在福建西部一個(gè)山區(qū)縣調(diào)研，村醫(yī)中有1/3已超齡，2/3是中青年村醫(yī)，其中持助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照僅占10%左右，90%村醫(yī)沒有執(zhí)業(yè)執(zhí)照。“這種情況下，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，后果不堪設(shè)想。”

　　分析：收入低、養(yǎng)老無保障仍是村醫(yī)留不下的主因

　　“農(nóng)村基層衛(wèi)計(jì)崗位缺乏吸引力，主要和待遇低有關(guān)。”夏寧表示，研究顯示，從人才流入的角度看，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意選擇農(nóng)村的因素中，排在前3位的分別是工資低、培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)少和生活條件差，分別占31.9%、21.3%和17.2%。

　　在去年11月底，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平在云南省師宗縣五龍鄉(xiāng)狗街村衛(wèi)生所調(diào)研時(shí)了解到，村醫(yī)的工資每月不到2000元，比當(dāng)?shù)氐哪嗤呓骋偷枚唷?ldquo;村醫(yī)要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育及村民的常見病、多發(fā)病的治療，工作任務(wù)比較繁重，這樣的收入水平顯然沒有任何吸引力。”

　　“如果讓你到一個(gè)偏僻的村子當(dāng)村醫(yī)，給你多少錢你愿意？2倍、3倍，你愿意嗎？恐怕你也不太樂意。” 陸洪光認(rèn)為優(yōu)秀人才下不去、留不下的原因并非單純的待遇低，還有職稱晉升的問題，一個(gè)年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生肯定會(huì)考慮自己的職業(yè)前景問題，他要成長、要進(jìn)步；還有他的子女受教育、在縣城買房安家等問題，也是他不愿留在農(nóng)村的牽絆。

　　“養(yǎng)老一直是村醫(yī)最期待解決的問題，全國各地都一樣。”安阿玥說，2000年前后，我國民辦教師全部“轉(zhuǎn)正”，改吃“財(cái)政飯”，養(yǎng)老、保險(xiǎn)、住房公積金問題全部解決了。全國100萬村醫(yī)為什么解決不了。“民辦教師保障的是人口文化素質(zhì)，村醫(yī)保障的可是幾億農(nóng)民的健康，同樣重要??！”

　　建言：

　　林紹彬委員：老人老辦法、新人新辦法

　　打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)差別，盡快出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障待遇政策，改善村醫(yī)待遇。實(shí)行老人老辦法，新人新辦法。一方面，對(duì)具有執(zhí)業(yè)資格，同時(shí)又有一定職稱、工作經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)范疇，通過個(gè)人繳交、政府補(bǔ)助等建立個(gè)人養(yǎng)老賬戶，切實(shí)解決他們的社會(huì)保障問題。另一方面，對(duì)原已退休或近退休年齡的老一代鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員，要根據(jù)服務(wù)農(nóng)村的年限予以特殊養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，由地方政府、集體和個(gè)人按一定比例共同補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)金，使其晚年生活能夠一定的補(bǔ)償，以提高農(nóng)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的吸引力和社會(huì)認(rèn)同感，使廣大鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員無后顧之憂，安心扎根農(nóng)村，服務(wù)農(nóng)民。

　　安阿玥委員：按照“政策—待遇—感情”的順序加以解決

　　解決村醫(yī)問題一定要按照“政策—待遇—感情”的先后順序加以解決，國家有一個(gè)統(tǒng)一的政策，各地根據(jù)實(shí)際情況給予村醫(yī)不同的待遇，在此基礎(chǔ)上再談感情和激勵(lì)的問題。東中西部的村醫(yī)情況也不一樣。對(duì)于中西部地區(qū)，補(bǔ)貼要多一點(diǎn)；對(duì)于那些處于邊遠(yuǎn)山區(qū)、高原或者邊疆地區(qū)的村醫(yī)，補(bǔ)貼要更高。

　　陸洪光委員：以縣醫(yī)院為龍頭

　　目前國家正在大力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，可以縣醫(yī)院為龍頭，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的編制都統(tǒng)一納入到院來，他們薪酬待遇由財(cái)政包起來，然后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生所作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一人事和財(cái)權(quán)?？h醫(yī)院的醫(yī)生要到村里輪轉(zhuǎn)，這樣職稱晉升和技術(shù)培訓(xùn)問題就解決了。

　　在此基礎(chǔ)上，給予村醫(yī)在子女受教育、購房等方面一些優(yōu)惠，并大幅提高工資水平，吸引人才下去。

　　鄭小燕委員：讓經(jīng)費(fèi)真正落到村醫(yī)手里

　　政府工作報(bào)告里明確基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由35元增加到40元，且增加的部分要全部用于村醫(yī)，這項(xiàng)政策很好。但能否讓增加的5元公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)真正落到村醫(yī)手里，需要關(guān)注。據(jù)介紹，目前各省根據(jù)具體情況，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)范圍、對(duì)象、質(zhì)量等幾方面進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

　　這個(gè)評(píng)估指標(biāo)體系太嚴(yán)了，村醫(yī)受到的教育、服務(wù)對(duì)象、解決疾病的難度等都都與城市不一樣，不能城市的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估鄉(xiāng)村醫(yī)生。國家在頂層設(shè)計(jì)上應(yīng)給鄉(xiāng)村醫(yī)生一個(gè)更寬松的政策，保障他們的服務(wù)于基層，讓基層的常見病多發(fā)病能在百姓家門口解決，而不應(yīng)設(shè)置審核、評(píng)估障礙。

　　戴秀英委員：村醫(yī)身份分階段轉(zhuǎn)變

　　建議讓村醫(yī)身份分階段轉(zhuǎn)變。第一階段：組織村醫(yī)進(jìn)行職業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，選拔合格村醫(yī)直接入編縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院；第二階段：針對(duì)考試不合格者，鼓勵(lì)其參加繼續(xù)教育，直到獲得醫(yī)師資格，入編鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；第三階段：對(duì)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化程度不高的地區(qū)，重點(diǎn)扶持，派遣優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員（一般為即將晉升高一級(jí)支持的醫(yī)務(wù)人員）進(jìn)行技術(shù)與管理援助，為期一年；第四階段：鄉(xiāng)村一體化制度進(jìn)一步完善后，全面開展在鄉(xiāng)村兩級(jí)間的醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)。在此過程中，逐步清退不合格村醫(yī)，并給予適量補(bǔ)償。對(duì)年齡較大、從醫(yī)時(shí)間較長且沒有職業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)，在解決養(yǎng)老問題的前提下，安排過渡性崗位從事適宜的輔助工作，符合年齡后辦理退休。

　　此外，要加快實(shí)施村醫(yī)職業(yè)化，對(duì)離崗村醫(yī)實(shí)行生活補(bǔ)助。在崗注冊(cè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上年滿60周歲的不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。對(duì)連續(xù)在村醫(yī)生室工作20年及以上注冊(cè)離崗村醫(yī)，在享受城市居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，離崗后政府每月給予600元的生活補(bǔ)助；連續(xù)工作3到9年、10到19年的，政府每月分別給予200元、400元的生活補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助資金納入各市、縣（區(qū)）財(cái)政預(yù)算，省級(jí)財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付方式給予補(bǔ)助。