“在醫(yī)院里，醫(yī)生的技術(shù)應(yīng)該是最值錢的，現(xiàn)在卻成了最不值錢的。”在全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組小組討論上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽的發(fā)言引起了與會(huì)者的共鳴。今年全國(guó)兩會(huì)期間，醫(yī)衛(wèi)界代表委員普遍反映，目前的醫(yī)療收費(fèi)當(dāng)中，勞務(wù)和技術(shù)收費(fèi)普遍背離市場(chǎng)規(guī)律，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定得過(guò)低

　　“做一個(gè)腎切除手術(shù)，需要4名醫(yī)生、2名護(hù)士、2名麻醉師，手術(shù)費(fèi)用才1200元，這合理嗎？哪個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)這么低?”全國(guó)政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長(zhǎng)徐勇說(shuō)。

　　全國(guó)人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳鑫說(shuō)：“在我們醫(yī)院，調(diào)整后，副主任醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)是10元，原來(lái)只有7元。春節(jié)前我去理發(fā)，價(jià)格都要70元到180元。”

　　全國(guó)政協(xié)委員、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)韓亞玲表示，該院一級(jí)護(hù)理收費(fèi)一天是9.9元，二級(jí)護(hù)理是6.6元，三級(jí)護(hù)理是3.3元。“護(hù)士每15分鐘要巡視一次，而且患者有情況要隨叫隨到，一級(jí)護(hù)理工作還包括清理大小便，為患者洗臉、剪指甲，患者請(qǐng)護(hù)工一個(gè)月還要5000元，護(hù)士們的勞動(dòng)就值這個(gè)價(jià)?”

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長(zhǎng)楊金生說(shuō)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)更低，以普通針刺為例，北京市的收費(fèi)價(jià)格為每次4元。“一棵白菜四五塊錢，這不就是白菜價(jià)嗎？”

　　記者了解到，許多手術(shù)費(fèi)用高昂，但并不是用于支付醫(yī)務(wù)人員的人力成本。例如，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，住院8天，總費(fèi)用50045.13元；心臟支架手術(shù)，住院9天，總費(fèi)用78639.17元。其中，診療、手術(shù)和護(hù)理費(fèi)3項(xiàng)總計(jì)分別只占2.66%和1.25%，而材料費(fèi)加上化驗(yàn)費(fèi)分別占83.87%和93.49%。

　　不少代表委員表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定得過(guò)低，讓醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得沒(méi)有尊嚴(yán)。

　　價(jià)格調(diào)整未與時(shí)俱進(jìn)

　　“靜脈輸液每人次2元，肌肉注射每人次0.5元……”北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1999年由當(dāng)時(shí)的北京市物價(jià)局、衛(wèi)生局共同印發(fā)的。16年來(lái)，價(jià)格基本沒(méi)調(diào)整過(guò)。“這期間，CPI漲了多少?人們的工資又漲了多少？”楊金生反問(wèn)道。

　　在2014年《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編》最新調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，護(hù)理費(fèi)用一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)每天分別為14元、12元和10元，院前急救費(fèi)（含出診、診察、監(jiān)護(hù)）為30元。而目前上海市小時(shí)工最低小時(shí)工資為15元，上門修鎖為40元~300元不等，發(fā)改委批準(zhǔn)的律師服務(wù)費(fèi)可達(dá)每小時(shí)3000元。

　　“據(jù)介紹，在全國(guó)大部分地區(qū)，政府年財(cái)政直接補(bǔ)助只占公立醫(yī)院收入的5%~7%。在這樣的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系下，醫(yī)院勢(shì)必只能在手術(shù)費(fèi)用里加入耗材、藥品、檢查等其他費(fèi)用。”徐勇說(shuō)，手術(shù)臺(tái)上用來(lái)止血的材料有明膠海綿和止血紗布兩種，明膠海綿2元一包，止血紗布不僅型號(hào)眾多，而且價(jià)格昂貴。如果不提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院補(bǔ)償又不足，那么醫(yī)生手術(shù)止血時(shí)愿意選用哪種材料恐怕就可想而知了。

　　期待價(jià)格改革堅(jiān)冰融化

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是當(dāng)前醫(yī)改最核心的環(huán)節(jié)之一，走好這一步可以盤活一盤棋。”全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，調(diào)動(dòng)600萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改才能成功，而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，先要承認(rèn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，讓他們的工作更有尊嚴(yán)。

　　徐勇認(rèn)為，反映醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)勞動(dòng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格要適當(dāng)提高，比如診療、護(hù)理、手術(shù)、病理、中醫(yī)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢測(cè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格要降低，逐步捋順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系。

　　對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的路徑和方法，代表委員認(rèn)為大致有以下幾種：第一種是全成本定價(jià)，但難點(diǎn)在于醫(yī)療成本不好核算；第二種是實(shí)行國(guó)家定價(jià)，即政府制定統(tǒng)一的價(jià)格；第三種是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)支付能力，和醫(yī)院談判制定價(jià)格。

　　全國(guó)人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)王靜成說(shuō)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還要考慮老百姓的心理接受程度，不能讓醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)背黑鍋。當(dāng)然，這不是衛(wèi)生系統(tǒng)能夠解決的問(wèn)題，需要政府在前期進(jìn)行疏導(dǎo)和鋪墊，否則價(jià)格聽證會(huì)很難通過(guò)。

　　在3月7日舉行的全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組聯(lián)組討論中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉說(shuō)，價(jià)格體系改革最近將有重大突破，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和相關(guān)部門已經(jīng)研究起草了相關(guān)文件，目前進(jìn)入會(huì)簽階段，主要內(nèi)容涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升，以及其他價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。“價(jià)格改革的堅(jiān)冰已經(jīng)打破，航道正在開拓。”馬曉偉說(shuō)。