“全球最大醫(yī)院”的出現(xiàn)絕非好事，而是種警醒：該好好反思“大醫(yī)院病”了，醫(yī)改目光也須從優(yōu)質(zhì)醫(yī)院下沉到基礎醫(yī)療中。

　　據(jù)報道，最近，擁有7000張床位、被媒體稱為“全球最大醫(yī)院”的鄭州大學第一附屬醫(yī)院（簡稱“鄭大一附院”），因公布2014年營收情況引來社會高度關注——這家公立三級甲等醫(yī)院在2014年實現(xiàn)營收75.21億元，而驚人規(guī)模下，它也被稱作“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

　　放眼世界，一般醫(yī)院床位規(guī)模大多在一二百張，一旦達到500張，那已是很了不得的大醫(yī)院了。可在我國，即便是一家縣醫(yī)院，其規(guī)模也往往在1000張病床以上。問題來了：是什么致使我們這冒出這么多“大醫(yī)院”呢？

　　有人說，是因我國患者總量多、床位需求大。這樣說有一定道理，但不充分。一來，在我國醫(yī)療改革前，人口基數(shù)也很大，但醫(yī)院規(guī)模卻不如現(xiàn)在。再者，日本很多地方人口密度比我們這還要大許多，但卻很少有大規(guī)模的醫(yī)院。

　　應看到，我國早期的醫(yī)院規(guī)模也多以千張床位以下為主，近些年來才出現(xiàn)大醫(yī)院拼命擴張。一個重要原因是政策上的扶持，在以往財政資源調(diào)配的杠桿下，那些歷史上占據(jù)優(yōu)勢地位的“先進醫(yī)院”往往得到優(yōu)先保障，撥地、撥錢、給編制，為其擴張?zhí)峁┝私?jīng)濟基礎。

　　其次，我國的醫(yī)療改革將醫(yī)療推入了市場，但在此過程中出現(xiàn)的最大問題，是沒有形成一個規(guī)范化的市場競爭機制，而是徹底打亂了以前的分級診療體系，將各色醫(yī)院放在一起自由競爭。這種完全建立在優(yōu)勝劣汰基礎上的競爭體系，其結果必然是兩極分化，并在強者恒強的馬太效應下導致醫(yī)療寡頭出現(xiàn)。事實上，在我國各地“名院”不斷做大做強的后面，是諸多中小醫(yī)院在改革洪流中苦苦掙扎。中小醫(yī)院萎縮，又導致更多患者涌向大醫(yī)院，導致大醫(yī)院越擴張床位越緊張的惡性循環(huán)。

　　此外，缺乏合理的人員流動體系也是促使醫(yī)院擴張的內(nèi)在因素。在目前大醫(yī)院中，一般實施三級醫(yī)師制，醫(yī)師在一定的工作年限后，需要晉升，而晉升后就需團隊來配合其工作。由于對晉升的人員缺乏分流機制，就只能通過擴張醫(yī)院或科室規(guī)模來為他們提供醫(yī)療平臺。

　　這些年，大醫(yī)院不斷擴張已成全國醫(yī)療體系的通病。早在2012年，當時的衛(wèi)生部副部長馬曉偉就強調(diào)“大醫(yī)院規(guī)模擴張已經(jīng)到了不得不叫停的時候。”因為大醫(yī)院擴張并不能改善我國醫(yī)療環(huán)境，反而不利于實現(xiàn)上下聯(lián)動、急慢分治，并推高了醫(yī)療費用。然而，三年過去了，其客觀條件并沒有明顯改變，長此以往，恐怕要不了多久，超過鄭大一附院的更大號醫(yī)院就會誕生。

　　基于此，必須將醫(yī)改目光從優(yōu)質(zhì)醫(yī)院真正下沉到基礎醫(yī)療中，以財政杠桿助推縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務項目的標準化，建立完善的分級診療體系。在制度上落實基本醫(yī)療訴求到基礎醫(yī)療機構完成的就診流程，豐富個體行醫(yī)的方式方法，出臺政策鼓勵綜合醫(yī)院的醫(yī)生向基層醫(yī)療機構分流。唯有各級診療機構均衡發(fā)展，“大醫(yī)院病”才可能真正得以醫(yī)治。

　　□鄭山海（醫(yī)生）