原標(biāo)題：風(fēng)吹草低何時不再見“蟲魔”———全國政協(xié)建言西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病防治綜述

　　一場關(guān)注農(nóng)牧區(qū)百姓健康的座談會，經(jīng)過近半年的籌備如期舉行。6月4日下午，以“西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病防治”為主題的第32次全國政協(xié)雙周協(xié)商座談會召開。政協(xié)委員、專家學(xué)者和有關(guān)部委負(fù)責(zé)同志從四面八方趕來，為戰(zhàn)勝包蟲病傾力建言。

　　包蟲病是由棘球蚴絳蟲寄生于人或動物體內(nèi)引起的人獸共患寄生蟲病，犬類為主要傳染源，人和牛羊等多種動物是中間宿主。包蟲病潛伏期長、早期不易發(fā)現(xiàn)，特別是泡型包蟲病，因其致死率高，又被稱為“蟲癌”。全國共有350個流行縣，分布在內(nèi)蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等地的農(nóng)牧區(qū)，受威脅人口達(dá)5000萬，由該病導(dǎo)致的農(nóng)牧民因病致貧、返貧的現(xiàn)象十分突出。

　　2007年包蟲病被列為國家免費(fèi)救治重大傳染病之一，防治取得了初步成效。但由于種種原因，2010年國家14部委制定的《防治包蟲病行動計(jì)劃（2010—2015年）》未能得到很好落實(shí)，目前包蟲病防控仍面臨諸多困難和巨大挑戰(zhàn)。

　　全國政協(xié)委員、民族和宗教委員會副主任白瑪在調(diào)研中，幾次用“觸目驚心”表達(dá)他看到包蟲病高發(fā)區(qū)患者現(xiàn)狀時的揪心之痛。

　　“我們的調(diào)研承載著俞正聲主席的重要囑托，一定要為包蟲病防控獻(xiàn)務(wù)實(shí)之策。”全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫在調(diào)研中多次表示。

　　座談會上，委員們一致認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)到2020年基本控制包蟲病流行的目標(biāo)，應(yīng)完善規(guī)劃、落實(shí)責(zé)任；綜合防治、重在源頭；增加投入、明確重點(diǎn)；部際聯(lián)動、衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，多措并舉，扎實(shí)做好各項(xiàng)防控工作。

　　承載囑托了解實(shí)情

　　全國政協(xié)主要領(lǐng)導(dǎo)對此次“西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病防治”專題調(diào)研十分重視，先后作出三次批示。

　　4月中下旬，帶著沉甸甸的責(zé)任，全國政協(xié)民族和宗教委員會、教科文衛(wèi)體委員會分別組成調(diào)研組赴青海、四川和新疆、寧夏調(diào)研。

　　在四川省甘孜州石渠縣格孟鄉(xiāng)，調(diào)研組在一處場院看到地上或坐或躺著好幾十人，他們都是包蟲病患者，聽說北京來人調(diào)研，就自發(fā)地聚集在這里。有一位肝包蟲病患者撩開衣服讓調(diào)研組看，因手術(shù)失敗導(dǎo)致包蟲擴(kuò)散，創(chuàng)傷處還流著膿液。今年1～4月，縣鄉(xiāng)醫(yī)療巡回隊(duì)對格孟鄉(xiāng)3900多人進(jìn)行篩查，查出589名包蟲病感染者，患病率高達(dá)15%。

　　青海省果洛州達(dá)日縣同樣也是包蟲病的重災(zāi)區(qū)，特別是特合土鄉(xiāng)，農(nóng)牧民患病率達(dá)15.64%。在特合土鄉(xiāng)，調(diào)研組見到了28歲的患者尖措，她已神志不清，還時常癲癇發(fā)作，平時只能保持蜷曲的姿勢靠在床邊，如果平躺在床上，會頭疼得令她慘叫。省上來的專家已確定無法救治，丈夫?yàn)榇艘呀?jīng)拋棄了她，只有90多歲的奶奶和繼父陪伴著她。

　　在特合土鄉(xiāng)衛(wèi)生院，調(diào)研組成員久久聚在宣傳欄的一張圖表前，這是一幅“因病絕戶圖”：已是70多歲的阿地本來有著11口人的大家庭，1973年小姑患肝包蟲病死亡，后來丈夫、兒子、女兒、女婿陸續(xù)因肝包蟲和腦包蟲病死亡，前前后后一共有9人罹患包蟲病離世，阿地和她的二兒子索保因外出打工而幸免于難。

　　這些患者沒能得到及時有效的治療，病情開始惡化。青海省有15家包蟲病手術(shù)治療定點(diǎn)醫(yī)院，但部分縣級醫(yī)院不具備外科手術(shù)基本條件，成為包蟲病外科治療的瓶頸。

　　新疆和寧夏的情況要好一些。目前，在新疆有定點(diǎn)醫(yī)院27家，寧夏有7家，截止到2014年底，新疆全區(qū)已累計(jì)手術(shù)治療3810余名患者，寧夏全區(qū)也有813例患者實(shí)施了手術(shù)治療，大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院死亡率接近零。特別是當(dāng)聽到新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長溫浩介紹，10余年來，他們已經(jīng)開展了24例包蟲病患者的肝移植手術(shù)時，調(diào)研組成員感到振奮。

　　在新疆伊犁州察布查爾縣人民醫(yī)院調(diào)研時，該院醫(yī)生正在和伊犁州友誼醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。“這對于提高基層醫(yī)院包蟲病治療水平，保證患者就近治療，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重要意義。建議其他省區(qū)借鑒新疆經(jīng)驗(yàn)，逐漸推廣遠(yuǎn)程會診。”黃潔夫說。

　　調(diào)研組在和青海省果洛州相關(guān)部門座談交流時，副州長索吉南也表示，期望加大與包蟲病治療技術(shù)較強(qiáng)的地區(qū)合作，搭建綠色通道。

　　包蟲病被列為國家免費(fèi)救治重大傳染病之一，主要是免費(fèi)提供治療藥物阿苯達(dá)唑以及手術(shù)治療專項(xiàng)補(bǔ)助8000元，這大大減輕了包蟲患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　不過，調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，國家包蟲病防治項(xiàng)目覆蓋面有限。比如在新疆，包蟲病疫情流行縣有81個，目前國家項(xiàng)目只覆蓋了其中的65個縣。另外，接受藥物治療的包蟲病患者中，有約15%～25%是無效的，這部分患者多伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療花費(fèi)較多；部分接受外科手術(shù)患者需多次手術(shù)才能治愈，還有部分危重癥患者需做肝移植手術(shù)，這些治療都是沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的。

　　青海大學(xué)附屬醫(yī)院教授樊海寧替手術(shù)病人算過賬：包蟲病患者住院手術(shù)總費(fèi)用約19450元~62300元，減去專項(xiàng)補(bǔ)助8000元、新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，患者仍需承擔(dān)近萬元。

　　調(diào)研組在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院包蟲病防診治中心，了解到病房里的10位患者中有7位來自外地。他們向調(diào)研組反映，由于跨區(qū)域治療醫(yī)保不能報(bào)銷，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。

　　在包蟲病高發(fā)區(qū)，家庭聚集發(fā)病的現(xiàn)象較為多見。因此，不少包蟲病患者家庭不得不靠低保救濟(jì)生活。

　　傳染源控制能力“弱不禁風(fēng)”

　　在包蟲病整個傳播鏈上，人是最后被傳染的，而犬、狼、狐貍以及羊、牛等牲畜是最主要的傳染源，所以，切斷傳染源很關(guān)鍵。

　　全國政協(xié)委員、四川省政協(xié)副主席楊興平認(rèn)為，不解決犬只傳染源的問題，消滅包蟲病就無從談起。

　　我國對包蟲病流行區(qū)犬的管理，以捕殺或集中圈養(yǎng)流浪犬和“犬犬驅(qū)蟲，月月投藥”為主要方式。“可目前，對犬的管理異常艱難。”青海省玉樹州副州長才玉無奈地說。

　　在青海和四川等地的包蟲病流行區(qū)多為藏區(qū)，全民信教不殺生，視犬為家庭成員，因此捕殺犬只存在難度。在更廣泛的地區(qū)，基層防保人員和防保經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏是主要原因。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)牧廳首席獸醫(yī)師晁向陽向調(diào)研組反映，目前國家只有對包蟲患者的治療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，而用于動物防控的費(fèi)用幾乎為零，導(dǎo)致農(nóng)牧部門很多工作無法全面開展。

　　由于部門間分工不盡明確，銜接不夠緊密，目前寧夏和新疆多數(shù)項(xiàng)目縣的動物疫病預(yù)防控制部門和農(nóng)牧部門參與本轄區(qū)內(nèi)的包蟲病防控較少，不少地區(qū)現(xiàn)在是由村醫(yī)負(fù)責(zé)犬只驅(qū)蟲藥發(fā)放。

　　青海省玉樹州稱多縣農(nóng)牧部門介紹，該縣大約有24000只家犬，村級防疫員承擔(dān)驅(qū)蟲工作的報(bào)酬是一年1300元。面對如此沉重的任務(wù)和低得可憐的報(bào)酬，前不久，有一個村的防疫員集體提出辭職。

　　全國政協(xié)委員、甘肅省政協(xié)副主席栗震亞特別提到：“在甘肅，包蟲病項(xiàng)目規(guī)定犬驅(qū)蟲非專業(yè)人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為600元/村，折算下來，犬糞采集費(fèi)、發(fā)放、投喂犬驅(qū)蟲藥每只犬每年（每月一次，共12次）1.5元至3元，甘南州的瑪曲縣有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中6個距離縣城120公里以上，2～3元的標(biāo)準(zhǔn)還不夠摩托車的油錢。這在牧區(qū)根本無法完成。”

　　調(diào)研組所到之處，當(dāng)?shù)貛缀醵紩从郴鶎臃揽亓α勘∪?，農(nóng)牧、衛(wèi)生部門防控專業(yè)人員少，業(yè)務(wù)水平低，斷層嚴(yán)重。比如在玉樹州，目前包蟲病防控專兼職人員僅有9人，人均服務(wù)面積達(dá)2.97萬平方公里。以現(xiàn)有疾控人員數(shù)量測算，3年甚至更長時間才能完成1年的工作任務(wù)。

　　動物免疫也是從源頭上控制包蟲病的有效手段之一。目前，我國已經(jīng)研制出包蟲病基因工程疫苗，在新疆、青海、四川和寧夏的試點(diǎn)結(jié)果表明，通過免疫，可有效減少羊感染包蟲病。但在寧夏固原市西吉縣腰巴莊村的肉羊養(yǎng)殖合作社考察時，調(diào)研組了解到，因?yàn)闆]有國家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)殖戶不愿意自掏腰包給羊打疫苗。

　　防控意識淡薄也是包蟲病防治不利的主要原因之一。在新疆伊犁州友誼醫(yī)院外科病房，一個8歲的維吾爾族男孩做完手術(shù)后，正躺在病床上睡覺。當(dāng)全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長丁潔詢問患兒爸爸，是否知道孩子患的是什么病時，他的回答讓人揪心：被診斷前他們?nèi)叶紱]聽說過包蟲病，更不懂得如何預(yù)防！

　　全國政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花通過部分民族中學(xué)高年級學(xué)生的問卷調(diào)查和走訪牧戶發(fā)現(xiàn)，對什么是包蟲病、人怎么得的包蟲病、如何預(yù)防、牛羊病變臟器如何處理等常識的知曉率只有31.8%。

　　政協(xié)聚智助力包蟲病防控

　　委員們帶著強(qiáng)烈的責(zé)任感下基層、入牧區(qū)進(jìn)行了認(rèn)真扎實(shí)的調(diào)研，今天，他們又帶著沉沉的思考聚在雙周協(xié)商會的圓桌前。

　　“包蟲病防控應(yīng)借鑒我國防治血吸蟲病的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理、綜合治理、聯(lián)防聯(lián)控，人畜同步防治、重點(diǎn)加強(qiáng)對傳染源的管理。”黃潔夫在發(fā)言中建議，在國家層面和流行區(qū)省份建立政府領(lǐng)導(dǎo)的多部門聯(lián)席會議機(jī)制，在流行區(qū)域的省、市、縣、鄉(xiāng)設(shè)立管理機(jī)構(gòu)。

　　白瑪建議，把包蟲病作為重大公共衛(wèi)生問題，納入地方病重點(diǎn)防治工作。加強(qiáng)國家學(xué)科研究，組織科研攻關(guān)，盡快研發(fā)早期檢測試劑、預(yù)防疫苗和殺蟲驅(qū)蟲新藥。加大醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，對牧民患者全程免費(fèi)治療，將晚期包蟲病患者及家庭納入城鄉(xiāng)低保范圍，簡化牧民省外異地就診“四級五審”的程序。

　　“應(yīng)設(shè)立長期的中央和地方財(cái)政專項(xiàng)資金，對內(nèi)科治療無效、并發(fā)癥多的患者，以及需要接受各種復(fù)雜高難度手術(shù)的危重癥患者，進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。”全國政協(xié)委員、解放軍第一五跂醫(yī)院院長高春芳在發(fā)言中建議。

　　全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心主任王宇建議，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合國家“一帶一路”戰(zhàn)略，把西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病、布魯氏菌病等人獸共患病防治納入西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃；同時，加強(qiáng)對基層防控人員給予政策傾斜，提高人員待遇，并對其進(jìn)行定期培訓(xùn)。

　　鑒于目前各級定點(diǎn)醫(yī)院包蟲病治療水平差距較大，全國政協(xié)常委、北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科中心主任劉迎龍建議，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)，依托上級醫(yī)院建立覆蓋全省的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)中心，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高定點(diǎn)醫(yī)院包蟲病的診治水平。

　　“過去，我們在實(shí)踐中總結(jié)出了一些較為可靠的中醫(yī)（民族醫(yī)）治療方法及藥物,可以殺滅原頭節(jié)，降低其感染力；輔助西醫(yī)治療，可增強(qiáng)療效；療程短、毒副作用小、價格便宜。”全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局科技司司長曹洪欣建議，把中醫(yī)藥防治包蟲病納入“十三五”規(guī)劃，選擇西部部分省區(qū)作為試點(diǎn)，建立包蟲病防治示范區(qū)，進(jìn)行中西醫(yī)全鏈條防控。

　　對于犬只的管理，全國政協(xié)委員、青海省政協(xié)副主席鮑義志建議：“加大資金投入，吸引包括社會團(tuán)體支持的資金，盡可能實(shí)現(xiàn)對流浪犬的收容圈養(yǎng)，采取必要的避孕措施。”

　　“某些省份捕犬行動實(shí)施后，同期相鄰省份流浪犬突然增多。”全國政協(xié)委員、四川省政協(xié)副主席王正榮建議，包蟲病流行區(qū)同步行動，集中捕捉流浪犬，殺滅可疑病犬，杜絕包蟲病疫情出現(xiàn)省際此消彼長的現(xiàn)象。

　　“納入手術(shù)治療專項(xiàng)補(bǔ)助需符合‘患者單個包囊直徑大于8厘米’的條件，我區(qū)約有20%患者因不符合此條件而未能納入項(xiàng)目補(bǔ)助范圍。”全國政協(xié)委員、內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)副主席牛廣明表示，目前的手術(shù)治療適用范圍限制太嚴(yán)，建議進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目手術(shù)治療支持范圍，提高患者受益面。

　　溫浩建議，基于邊疆和青藏高原特高發(fā)現(xiàn)狀及診療能力嚴(yán)重不足，設(shè)立專項(xiàng)培訓(xùn)3000名鄉(xiāng)衛(wèi)生院B超和胸片診斷醫(yī)生以及600名專病手術(shù)醫(yī)師；專項(xiàng)認(rèn)證縣級定點(diǎn)醫(yī)院300家，達(dá)到規(guī)范手術(shù)和藥物治療基本需要。

　　“要想從源頭上控制包蟲病，應(yīng)該人畜共防，走‘犬驅(qū)蟲與家畜免疫相結(jié)合’的路子。”青海省動物疫病預(yù)防控制中心副主任蔡金山建議，開展犬只數(shù)量的調(diào)查，測算流浪犬的數(shù)量；做好家犬的驅(qū)蟲和犬糞的無害化處理工作；開展牛羊包蟲病感染情況的基線調(diào)查；加強(qiáng)動物檢疫監(jiān)督，做好患病臟器和病死牛羊尸體的無害化處理。“目前，在青海，包蟲病基因工程疫苗的試點(diǎn)有效率達(dá)到了94%，建議盡快推廣該疫苗。”

　　加強(qiáng)宣傳也很重要。丁潔建議，設(shè)立專項(xiàng)基金，開展有效、專門、深入、持久的宣教，“可通過當(dāng)?shù)匕傩障猜剺芬姷姆绞?，如電視、流行歌曲、戲曲、手機(jī)短信或微信等，宣傳包蟲病，內(nèi)容要通俗易懂、簡明扼要。在少數(shù)民族聚集區(qū)，要注意使用少數(shù)民族語言和文字，宣傳包蟲病防控知識。”

　　國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌表示，下一步將成立包蟲病防治工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，在流行區(qū)省份成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，健全工作機(jī)制，落實(shí)部門責(zé)任。并且強(qiáng)化健康教育、源頭管理、防治結(jié)合以及科技攻關(guān)。

　　農(nóng)業(yè)部副部長于康震表示，農(nóng)業(yè)部將指導(dǎo)各級畜牧獸醫(yī)部門，切實(shí)落實(shí)牛羊監(jiān)測、免疫和犬驅(qū)蟲等防控措施，今年重點(diǎn)是做好《防治包蟲病行動計(jì)劃（2010—2015年）》的終期評估工作，穩(wěn)固防控成效；大力推動科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，總結(jié)推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法；同時做好宣傳培訓(xùn)工作，增強(qiáng)農(nóng)牧民的防疫意識，提高基層防疫人員的技術(shù)水平。

　　“國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計(jì)委、農(nóng)業(yè)部等部門建立一個國家層面的防控協(xié)調(diào)工作機(jī)制，十分必要。”國家發(fā)改委副主任張勇表示，“十三五”是解決包蟲病問題的關(guān)鍵5年，也是攻堅(jiān)的5年，要做好“十三五”期間包蟲病的防控規(guī)劃。相信5年后，我國包蟲病的問題會有一個根本性解決。

　　委員們的拳拳百姓情懷，政協(xié)真誠務(wù)實(shí)的建言，只為了那5000萬農(nóng)牧群眾的生命健康，只為那風(fēng)吹草低見牛羊的草原上不再見令人揪心的包蟲病。