全國政協(xié)委員、英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問

　　導(dǎo)言：本報(bào)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強(qiáng)，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我是人民政協(xié)報(bào)的老讀者，我非常喜歡您開設(shè)的糖尿病防治知識(shí)講座，您關(guān)于糖尿病人要有低食物升糖指數(shù)的飲食習(xí)慣，并且主張患者要多食用高膳食纖維素的食物，這種新理念給了我很大啟發(fā)。請您就高膳食纖維素飲食對(duì)糖尿病治療的作用給我們作進(jìn)一步解答。我今年46歲，糖尿病史11年，身高168cm，體重74kg，空腹血糖8～9mmol/L，餐后血糖11～13mmol/L，我血脂有點(diǎn)高，總膽固醇11mmol/L，有中度脂肪肝。我現(xiàn)在主要采取口服諾和龍和二甲雙胍控制血糖，效果不理想，并且轉(zhuǎn)氨酶異常（60單位），醫(yī)生建議我打胰島素治療，我怕上癮。像我這樣的情況，治療方案如何調(diào)整？

　　王教授答：第一，膳食纖維素被世界衛(wèi)生組織稱為第七營養(yǎng)素。一般采用從天然食物（魔芋、燕麥、蕎麥、蘋果、仙人掌、胡蘿卜等）中提取的水溶性的高純度膳食纖維。膳食纖維素的主要功能為：

　　1. 治療糖尿病。膳食纖維素可提高胰島素受體的敏感性，提高胰島素的利用率；能形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)附著于腸黏膜上，使食物中的糖分子在腸道內(nèi)緩慢地被吸收，有顯著降低餐后血糖的作用。

　　2. 預(yù)防和治療冠心病。血清膽固醇含量的升高會(huì)導(dǎo)致冠心病。膽固醇和膽酸的排出與膳食纖維素有著極為密切的關(guān)系。膳食纖維素可與膽酸結(jié)合，從而使膽酸迅速排出體外，同時(shí)膳食纖維素與膽酸結(jié)合的結(jié)果，會(huì)促使膽固醇向膽酸轉(zhuǎn)化，從而降低膽固醇水平。

　　3. 降壓作用。膳食纖維素能夠吸附離子，與腸道中的鈉離子、鉀離子進(jìn)行交換，從而降低血液中的鈉鉀比值，起到降血壓的作用。

　　4. 防治結(jié)腸癌。膳食纖維素能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加糞便體積，縮短排空時(shí)間，從而減少食物中致癌物與結(jié)腸接觸的機(jī)會(huì)；腸道中的有益細(xì)菌能夠利用膳食纖維素產(chǎn)生丁酸，丁酸能抑制腫瘤細(xì)胞的生長增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并控制致癌基因的表達(dá)。

　　5. 治療肥胖癥。膳食纖維素會(huì)增加唾液和消化液的分泌，對(duì)胃起到填充作用，同時(shí)吸水膨脹，能產(chǎn)生飽腹感而抑制進(jìn)食欲望。膳食纖維素與部分脂肪酸結(jié)合，這種結(jié)合使得脂肪酸通過消化道時(shí)，不易被吸收，因此減少了對(duì)脂肪的吸收率。

　　6. 治療便秘。膳食纖維素吸水后使腸內(nèi)容物體積增大，大便變松變軟，通過腸道時(shí)會(huì)更順暢、更省力。與此同時(shí)，膳食纖維作為腸內(nèi)異物，能刺激腸道的收縮和蠕動(dòng)，加快大便排泄，起到治便秘的功效。

　　總之，膳食纖維素是人們防病、治病、保健必需的物品，為了健康應(yīng)注意食用膳食纖維素。

　　第二，就你的病情我提出如下建議：1.你的癥狀符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這說明了你的機(jī)體細(xì)胞代謝內(nèi)環(huán)境發(fā)生了嚴(yán)重障礙，在這種情況下，不僅不利于受損傷的胰島B細(xì)胞功能的修復(fù)和恢復(fù)，代謝綜合征本身也會(huì)造成對(duì)機(jī)體組織和器官持續(xù)、進(jìn)行性的損害，而且代謝綜合征和糖尿病互為因果，會(huì)加重心腦血管、糖尿病、腎病等各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。2.你口服諾和龍和二甲雙胍后降糖效果不好，可能因?yàn)槟愕囊葝uB細(xì)胞受損比較嚴(yán)重、長期高血糖和肥胖導(dǎo)致機(jī)體胰島素受體的生物活性下降，還可能因?yàn)榇x綜合征導(dǎo)致的機(jī)體代謝內(nèi)環(huán)境狀況不斷惡化，使得人體內(nèi)的胰島素和胰島素受體二者不能很好地結(jié)合所致。你已經(jīng)患有中度脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶增高，再服用雙胍類的藥物就不科學(xué)，因?yàn)殚L期、大量使用雙胍類藥物會(huì)引起或加重對(duì)肝腎功能的損害。3.建議你做一次全面系統(tǒng)的糖尿病專業(yè)和并發(fā)癥的檢查，科學(xué)評(píng)估病情，為制訂你的個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。4.糖尿病人盡早使用胰島素，不僅可以減輕高血糖毒性對(duì)機(jī)體組織的損害，而且可使受損傷的胰島B細(xì)胞得到休息，并為胰島細(xì)胞得到不同程度的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。使用胰島素并不意味著終生使用，并不存在“成癮”之說。5.建議你采用“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”。

　　典型病例：患者董某，男，45歲，患糖尿病8年。入院時(shí)查空腹血糖16～17mmol/L，餐后血糖23mmol/L，血壓150/100mmHg，自覺消瘦2年，手足麻痛2年，近3年出現(xiàn)視物模糊，最近半年經(jīng)常雙下肢肌肉酸痛、發(fā)脹，勞累后加重，病程中曾有兩次尿酮體++++。診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變、動(dòng)脈硬化癥。治療：1.指導(dǎo)患者實(shí)施有治療性的科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)療法，改變不良的生活方式及習(xí)慣。每餐前服用膳食纖維素8片。2.采取“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”，修復(fù)患者受損傷的胰島細(xì)胞，并使之盡可能地恢復(fù)功能，使內(nèi)源性胰島素分泌增多和胰島素受體活性增強(qiáng)。3.積極治療代謝綜合征，同時(shí)改善胰島及全身組織器官的微循環(huán)和細(xì)胞代謝內(nèi)環(huán)境。

　　效果：患者住院22天后，空腹血糖5.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.4mmol/L，體重從87kg下降至82kg，血壓120/80mmHg，甘油三酯由2.10mmol/L降至1.1mmol/L，臨床癥狀得到滿意控制而出院。出院后，患者積極采取科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)療法，配合藥物治療，兩月后復(fù)查，各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于正常，胰島素釋放試驗(yàn)提示胰島功能較好恢復(fù)，糖耐量試驗(yàn)空腹：5.32mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.5mmol/L，體力增強(qiáng)，精力充沛。后來，停用胰島素及口服降糖藥，通過飲食、運(yùn)動(dòng)血糖仍能控制在滿意水平。