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裴永清: 活用加味蒼柏散治痛風(fēng)和丹毒

2015年07月15日 10:32 | 作者:向佳 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng)-人民政協(xié)報(bào)
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  “治世不一道,便國不法古。”治病亦是如此,有很多經(jīng)典驗(yàn)方要傳承和推廣,但不能墨守成規(guī),要在積累臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)辨證施治的思想,活學(xué)活用,大膽創(chuàng)新。裴永清教授活用加味蒼柏散即為典范。

  加味蒼柏散出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》,原方是為濕熱腳氣所設(shè),病在下焦,紅腫熱癢,濕熱下注。

  “這個(gè)方子還可用于痛風(fēng)等其他疾病治療,這在中醫(yī)學(xué)上叫做異病同治。”裴永清說,痛風(fēng)至今沒有理想的治療藥物,但中醫(yī)古來就有句話叫“施其法,不離其方”,所以用加味蒼柏散治療痛風(fēng),也是把別人的方子拿來活用,因?yàn)?ldquo;方子是有數(shù)的,法是無度的。”

  中藥對(duì)癥不為“降指標(biāo)”

  裴永清講了一個(gè)真實(shí)的病例。

  有個(gè)患者得了痛風(fēng),疼得在床上一動(dòng)不動(dòng),腳拇指上面一段紅腫,一碰就疼。請(qǐng)裴永清前去診治,他還沒到床邊,患者就疼得直說“別碰我”。

  看裴永清開完方子,患者的家屬拉著裴永清問道;“病人的轉(zhuǎn)氨酶高出100多,不知方子能降轉(zhuǎn)氨酶嗎?”裴永清笑了,“中醫(yī)不講轉(zhuǎn)氨酶,講濕熱,您先讓患者吃吃看,要是見好就接著吃,要是不好,您趕緊用西醫(yī)的辦法。”

  過了三天,患者家屬高高興興地對(duì)裴永清說,“您的方子太好啦,吃了您的藥再化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶就降下來了,到底哪個(gè)藥能治轉(zhuǎn)氨酶偏高啊?”面對(duì)再一次的追問,裴永清無奈地說,“中醫(yī)不講轉(zhuǎn)氨酶,中醫(yī)管這個(gè)病叫做濕熱下注,紅腫熱痛,服藥即可緩解。這類病人有的頭次要坐輪椅過來,再次復(fù)診就能自己走進(jìn)來了。”

  裴永清給這位病人開的方子正是加味蒼柏散。

  加味蒼柏散本是治療濕熱腳氣的,中醫(yī)認(rèn)為這種病屬于濕熱下注,痛風(fēng)的表現(xiàn)里紅屬于熱,腫屬于濕,痛屬于不通,即濕熱瘀共存。“痛風(fēng)的瘀在哪個(gè)部位?腳上,這不也是濕熱在下面嗎!我把加味蒼柏散拿過來治療痛風(fēng),是活用經(jīng)典方,符合中醫(yī)思維,并不是異想天開??!”裴永清說,中醫(yī)最大的特點(diǎn)就是辨證論治,辨證論治的最高層次是辨病機(jī),抓主癥的更高層次就是抓病機(jī)。痛風(fēng)的病機(jī)是濕熱下注,加味蒼柏散重點(diǎn)就是治療濕熱下注導(dǎo)致的腳氣,原理相同,所以用了以后就能見效。

  治療丹毒相當(dāng)于抗菌素

  裴永清還用加味蒼柏散來治療丹毒。丹毒多發(fā)在下肢,臨床表現(xiàn)為

  紅腫熱痛,效果也比較突出。

  有一位王姓患者,男,28歲,天津人,兩腿患丹毒3年,膝下至踝膚

  色暗紅,在踝上6~7公分處可見丹毒病發(fā)灶,色紫紅。最初是右腿發(fā)病,過了半年后左腿也出現(xiàn)癥狀,平素有腳氣,流水而癢。血壓偏高,中重度脂肪肝,近半年用抗菌素?zé)o效,幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)找到了裴永清。

  裴永清分析認(rèn)為,這位患者的丹毒源于細(xì)菌感染,疾病是從腳趾而來。他平時(shí)喜好喝酒吃肉,也就是飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)盛導(dǎo)致濕熱下注,久了就易傷血,用清代名醫(yī)葉天士的話說叫做“久病入絡(luò)”。病在下焦,有紅腫熱痛的癥狀,抓住濕熱下注的病機(jī),把加味蒼柏散拿過來用,病名、癥狀不一樣,但病機(jī)相同,所以治療方法是一樣的,這就是典型的異病同治。

  病重的患者,裴永清通常讓他一天吃一副半藥,五副藥吃3天,很多患者再來復(fù)診時(shí)就說疼痛減輕,患處也消腫了。一共25副藥就能讓病情大為好轉(zhuǎn),行走如常,兩腿膚色也逐漸恢復(fù)正常。“只要對(duì)癥下藥,中藥的消炎效果不亞于抗菌素。”裴永清表示。

  加味蒼柏散還可以治療過敏性紫癜。該病多表現(xiàn)在腿部,腿上的點(diǎn)為紫紅色,舌苔黃膩。“這些癥狀不也是濕熱下注么?所以我也用加味蒼柏散治療,而且不論患者是否用過激素,我都用純中藥來治療,效果也不錯(cuò)。”裴永清說。

  經(jīng)方活用加減治療

  裴永清用加味蒼柏散治療這三種疾病時(shí)有加減。

  治痛風(fēng)時(shí),以疼為主,痛則不通,除了濕熱郁結(jié)以外,久病傷血,這時(shí)他會(huì)加入活血藥,桃仁9g、紅花9g、連翹9g、炙沒藥6g;如果是嗜酒之人加炒神曲15g;濕氣特重、體型特別胖的則加生苡仁30g。丹毒是感染性的,疼痛的程度比痛風(fēng)輕多了,以熱為主,所以加味蒼柏散清熱解毒的力量就顯得不足,在其基礎(chǔ)上酌加清熱解毒藥,如雙花、連翹、蒲公英、地丁。治療過敏性紫癜時(shí)可加入清熱涼血活血的藥,如丹皮、桃仁、紅花、丹參。無論是痛風(fēng)還是丹毒,一定要忌口,這樣療效才顯著,不耽誤病情。

  加味蒼柏散的方歌是“加味蒼柏實(shí)濕熱;二活二術(shù)生地黃;知柏芍歸牛膝草;木通防己木瓜榔。”裴永清總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),這類病人的舌苔基本上是白膩黃,舌質(zhì)紅或暗紅,大多數(shù)都是“以酒為漿以肉為糧”之人,才得這類病。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),他提出了一個(gè)參考藥量:蒼術(shù)15g,白術(shù)15g,獨(dú)活10g,羌活10g,生地12g,知母9g,黃柏12g,當(dāng)歸12g,赤芍15g,川牛膝9g,木通6g,木防己12g,木瓜9g,炒檳榔9g,其中有味甘草,在治療痛風(fēng)時(shí),他用生甘草,效果不錯(cuò)。

  裴永清認(rèn)為,生甘草和炙甘草比起來清熱、瀉火、解毒、通經(jīng)脈、利血?dú)?,炙甘草溫中補(bǔ)虛,調(diào)和諸藥,正因?yàn)橹烁什萦姓{(diào)和諸藥的作用,好多方子里用它。“張仲景的方子里用炙甘草,我們現(xiàn)在的方子也有炙甘草,但是不能墨守成規(guī)。”舉個(gè)白虎湯的例子,白虎湯為石膏、知母、粳米、甘草所組成,如果死讀書用的是炙甘草,會(huì)見點(diǎn)效,但有限。因?yàn)轶w內(nèi)的一派熱邪,甘草一炙后就溫中補(bǔ)虛了,所以真正使用白虎湯的時(shí)候,要用生甘草。

  “有的大夫可能會(huì)覺得我離經(jīng)叛道,張仲景原方寫的就是炙甘草,為什么您說用生甘草?這就涉及到張仲景原方里的炙甘草是不是我們現(xiàn)在用的炙甘草,名字都相同,本質(zhì)是截然不一樣的。”裴永清說。

  炙甘草用了容易助邪氣、助熱及增濕,而生甘草又太涼容易冰敷病機(jī),所以裴永清就使用生、炙甘草各3g,這實(shí)際上就相當(dāng)于炒甘草,用生甘草清熱解毒瀉火之力來制約炙甘草溫中補(bǔ)虛之力。假若脾胃不好,吃點(diǎn)涼的就拉肚子,那可以在加味蒼柏散中用點(diǎn)炙甘草,假若不是這樣就用生的,所以炙甘草跟生甘草在使用時(shí)一定要考慮病人的胃腸。

  (裴永清,北京中醫(yī)藥大學(xué)教授,北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診專家。)

 

 

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:活用加味蒼柏散治痛風(fēng)和丹毒 北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院 裴永清

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