患者趙女士問(wèn)：我患有房顫，需要長(zhǎng)期服抗凝藥，但有時(shí)會(huì)忘了吃。請(qǐng)問(wèn)漏服抗凝藥該怎么辦？

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主管藥師周洋解答：房顫、肺栓塞、心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期定時(shí)、定量、有規(guī)律地口服抗凝藥，預(yù)防血栓形成。這些患者以中老年人居多，他們常患有多種疾病，加上年齡大、記憶力欠佳，容易漏服藥。目前常用的兩大類抗凝藥，漏服后的處理方法不同。

　　第一類是華法林。該藥是最古老的口服抗凝藥，并且是需要長(zhǎng)期抗凝治療的患者最常用的藥物。華法林具有治療窗窄，半衰期（藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間）長(zhǎng)（36~42小時(shí)）的特點(diǎn)。如果忘記服華法林，時(shí)間在4小時(shí)內(nèi)，應(yīng)當(dāng)時(shí)補(bǔ)上；超過(guò)4小時(shí)不宜補(bǔ)服，第2天正常用藥，不需加倍服。

　　第二類是新型口服抗凝藥。傳統(tǒng)抗凝藥物華法林需要定期監(jiān)測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)和調(diào)整劑量，且與多種藥物和（或）食物存在相互作用，限制了臨床應(yīng)用。近年來(lái)，出現(xiàn)了多種新型口服抗凝藥，如達(dá)比加群酯、利伐沙班等，它們起效迅速、但半衰期短，用藥后12~24小時(shí)作用消失，因此必須保證定時(shí)、定量服藥，以免因藥效下降而發(fā)生血栓栓塞。

　　這類藥發(fā)生漏服，如果每天需要服一次，漏服時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)的；以及每天需要服兩次，漏服時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)的，應(yīng)補(bǔ)服漏服的劑量。如果超過(guò)此時(shí)間限制，不再補(bǔ)服，下次服藥仍用原來(lái)的劑量，不需要加倍服藥。如果忘記是否已經(jīng)服過(guò)藥，每天需服一次的藥物應(yīng)立即服一次，以后按照原來(lái)的常規(guī)時(shí)間和劑量服藥；每天需服兩次的藥物，下次按常規(guī)時(shí)間和劑量服用。