自2014年2月1日起，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》正式施行，明確提出要加強(qiáng)院前醫(yī)療急救管理和專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)水平。一年多來(lái)，盡管各地政府按照該管理辦法的要求，進(jìn)一步加大對(duì)120急救體系的建設(shè)力度，但在我國(guó)人口老齡化加劇、農(nóng)村急救需求日益攀升的背景下，當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)特別是比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，由于部分急救站點(diǎn)設(shè)置不均衡、急救出車(chē)費(fèi)用偏高、急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)滯后等原因，導(dǎo)致農(nóng)村院前急救空診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城區(qū)，“供求錯(cuò)位”矛盾突出。

　　一是急救點(diǎn)設(shè)置不均衡，導(dǎo)致農(nóng)村急診渠道少。雖然我國(guó)《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》提出，急救中心站點(diǎn)設(shè)置“應(yīng)根據(jù)所在地區(qū)的急救服務(wù)半徑、人口、交通、經(jīng)濟(jì)水平、重點(diǎn)區(qū)域以及需求量等綜合條件確定”。但由于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不明確，可操作性不強(qiáng)，導(dǎo)致我國(guó)一些地區(qū)特別是在一些比較偏遠(yuǎn)的城郊和農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)急救站點(diǎn)分布不均衡問(wèn)題比較突出。以浙江省為例，杭州市區(qū)共建有19個(gè)120個(gè)急救站，但大多集中在老城區(qū)，濱江、轉(zhuǎn)塘、九堡等近幾年新興的人口聚集區(qū)域急救點(diǎn)極少；紹興、嵊州、新昌、諸暨、上虞等地的農(nóng)村院前急救資源尚未納入市急救中心管理，使得城郊和大部分農(nóng)村地區(qū)急救渠道嚴(yán)重匱乏。此外，各地未按需求設(shè)置急救點(diǎn)的情況依然存在，導(dǎo)致有些地方急救資源沒(méi)處找，有的地方急救點(diǎn)卻成擺設(shè)。以地處山區(qū)農(nóng)村的寧波九龍湖鎮(zhèn)為例，當(dāng)?shù)貞?hù)籍人口只有4萬(wàn)多，九龍湖急救點(diǎn)成立第一個(gè)月，急救車(chē)只出車(chē)36次，這其中還有一部分是支援周邊其他急救點(diǎn)覆蓋區(qū)域，這導(dǎo)致已有急救資源沒(méi)有得到有效調(diào)度。

　　二是出車(chē)費(fèi)用高于村民預(yù)期，導(dǎo)致院前急救資源放空。當(dāng)前我國(guó)各地院前急救費(fèi)用按照地方物價(jià)部門(mén)制定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，例如浙江省院前急救費(fèi)為195元/人次，救護(hù)車(chē)起步價(jià)為10元，中途有突發(fā)情況另收取搶救費(fèi)，使用呼吸機(jī)等急救設(shè)備、搶救材料和其他醫(yī)療項(xiàng)目都需要逐項(xiàng)另收費(fèi)，醫(yī)生隨車(chē)也需要一定費(fèi)用。途中的過(guò)路、過(guò)橋等費(fèi)用均由病人自己承擔(dān)。這對(duì)于住在偏僻山區(qū)、路途較遠(yuǎn)的村民來(lái)講，負(fù)擔(dān)還是較重。在緊急情況發(fā)生時(shí)，一些村民由于擔(dān)心急救費(fèi)用高，往往選擇自己運(yùn)送病人到市級(jí)醫(yī)院救治，而錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)期；有的村民在急救車(chē)到達(dá)時(shí)，得知需要比較高的費(fèi)用后，堅(jiān)決拒絕上車(chē)，導(dǎo)致院前急救空診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　三是醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，導(dǎo)致農(nóng)村急救力量薄弱。當(dāng)前我國(guó)在急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)方面缺乏頂層設(shè)計(jì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足農(nóng)村急救需求。一方面，目前《院前醫(yī)療急救管理辦法》對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的使用和管理規(guī)范并未細(xì)化，因此各地對(duì)醫(yī)療救護(hù)員的使用和管理存在難題，急救隊(duì)伍的流失率也比較高。另一方面，當(dāng)前我國(guó)120急救醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)存在“三高三低”的矛盾，即：面臨招聘門(mén)檻高、風(fēng)險(xiǎn)高、勞動(dòng)強(qiáng)度高，收入低、晉升機(jī)會(huì)低、工作積極性低；農(nóng)村急救力量薄弱和醫(yī)療救護(hù)員培養(yǎng)嚴(yán)重不足，一些地區(qū)的急救機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“用人荒”，如截至2014年底浙江省共有68個(gè)急救機(jī)構(gòu)，擁有急救車(chē)809輛，各類(lèi)急救從業(yè)人員總數(shù)1626人，其中醫(yī)生占47%，護(hù)士占26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“5人/車(chē)”的配備標(biāo)準(zhǔn)。

　　為完善農(nóng)村院前急救體系建設(shè)，建議：

　　一是盡快修訂出臺(tái)《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)急救中心建設(shè)布點(diǎn)在服務(wù)半徑、覆蓋人口、交通時(shí)間等指標(biāo)予以明確界定，指導(dǎo)各地嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，推動(dòng)建立覆蓋城鄉(xiāng)的院前急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

　　二是打破當(dāng)前急救服務(wù)費(fèi)用的行政干預(yù)模式，出臺(tái)指導(dǎo)各地急救費(fèi)用收取的規(guī)范性文件，逐步建立政府支持與市場(chǎng)化相結(jié)合的定價(jià)機(jī)制，如規(guī)定各地按照出租車(chē)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取出車(chē)費(fèi)，途中急救等費(fèi)用納入醫(yī)療保障體系等，切實(shí)減輕農(nóng)村急救負(fù)擔(dān)。

　　三是加大醫(yī)療救護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立分層次的職業(yè)化急救力量，完善考核激勵(lì)措施，適當(dāng)放寬考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，如在職稱(chēng)評(píng)定上對(duì)醫(yī)療救護(hù)人員適當(dāng)傾斜，為建立相對(duì)穩(wěn)定的院前急救隊(duì)伍創(chuàng)造條件。

　　（作者系浙江省寧波市政協(xié)委員、江北區(qū)政協(xié)主席）