原標(biāo)題：安徽出臺(tái)剖宮產(chǎn)“限令”，不能“想剖就剖”

　　近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委制訂了《安徽省剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征（試行）》，明確了包括胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)道異常、疤痕子宮、胎盤(pán)早剝等14項(xiàng)醫(yī)學(xué)指征支持剖宮產(chǎn),而足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)，臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕。

　　剖宮產(chǎn)在江蘇醫(yī)院情況如何?揚(yáng)子晚報(bào)記者采訪了解到，目前江蘇也有類(lèi)似的剖宮產(chǎn)指南，最近兩年的剖宮率略有下降。 揚(yáng)子晚報(bào)全媒體記者 胡林

　　先看看安徽這條新聞

　　安徽出臺(tái)國(guó)內(nèi)首個(gè)剖宮產(chǎn)管理清單 符合這14條才能剖！

　　今年上半年分娩的安徽產(chǎn)婦中，有近半數(shù)都采取了“剖宮產(chǎn)”的方式。按照世界衛(wèi)生組織的要求，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，安徽省已屬“超標(biāo)”。為此，安徽省出臺(tái)了國(guó)內(nèi)首個(gè)省級(jí)行政干預(yù)剖宮產(chǎn)的“管理清單”，以加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理。

　　因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)，也就是足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。對(duì)于沒(méi)有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩要求，臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕。可見(jiàn)，以后任性地想剖就剖是行不通的了！

　　14條醫(yī)學(xué)指征建議剖宮產(chǎn)

　　●巨大兒

　　●胎兒窘迫

　　●頭盆不稱(chēng)

　　●產(chǎn)道異常

　　●疤痕子宮

　　●臍帶脫垂

　　●羊水過(guò)少

　　●胎盤(pán)早剝

　　●胎位異常

　　●妊娠合并腫瘤

　　●雙胎或多胎妊娠

　　●前置胎盤(pán)及前置血管

　　●生殖道嚴(yán)重的感染性疾病

　　●孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥

　　第15條：

　　原則上不允許剖宮產(chǎn)的！

　　江蘇有沒(méi)有類(lèi)似清單

　　江蘇醫(yī)院執(zhí)行的是

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)的“剖宮產(chǎn)指南”

　　南京市婦幼保健院產(chǎn)科蔡滿紅主任表示，從行業(yè)角度來(lái)看，江蘇醫(yī)院剖宮產(chǎn)在實(shí)際執(zhí)行中與安徽15條沒(méi)有太大的差異，中華醫(yī)學(xué)會(huì)早已經(jīng)有了明確的剖宮產(chǎn)指南，這已經(jīng)在業(yè)內(nèi)達(dá)成共識(shí)了。對(duì)于那些沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)指征就要求剖腹產(chǎn)或者挑選“良辰吉時(shí)”的產(chǎn)婦，醫(yī)生原則上拒絕。

　　記者還從省衛(wèi)計(jì)委了解到，其實(shí)我省有些市也出臺(tái)了對(duì)剖宮產(chǎn)的相關(guān)限制辦法。早在2006年，《揚(yáng)州市助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》已正式出臺(tái),規(guī)定一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2008年揚(yáng)州市剖腹產(chǎn)率在68.5%左右，2009年達(dá)到68.73%，到了2010年，揚(yáng)州市衛(wèi)生局又出臺(tái)規(guī)定要求各醫(yī)療單位嚴(yán)格剖腹產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)入審批，全市剖腹產(chǎn)率要控制在40%以下，其中，市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖腹產(chǎn)率控制在45%以下；縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)控制在40%以下；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在25%以下。

　　什么是剖宮產(chǎn)手術(shù)？

　　從醫(yī)學(xué)來(lái)看，剖宮產(chǎn)手術(shù)是幫助產(chǎn)婦解決難產(chǎn)和高癥高危妊娠等積極情況的必要分娩手段，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身也會(huì)增加母嬰安全問(wèn)題以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)合理使用。

　　“單獨(dú)二孩”政策讓準(zhǔn)媽媽頭胎多選順產(chǎn)

　　我省剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀

　　南京市第一醫(yī)院產(chǎn)科主任徐友娣告訴記者，國(guó)家二胎政策放開(kāi)后對(duì)是否選擇剖宮產(chǎn)影響較大，許多人結(jié)婚時(shí)就考慮到準(zhǔn)備生二胎，因此對(duì)頭胎是剖還是順就比較慎重。如果第一胎是剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)后，子宮的瘢痕，肌纖維的破壞，使子宮耐受張力的情況明顯降低，那么第二胎順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)很高，很可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，或者出現(xiàn)大出血，危及母子生命。“有一點(diǎn)是肯定的，如果第一胎剖宮產(chǎn)，無(wú)論間隔多長(zhǎng)時(shí)間，第二胎順產(chǎn)的話，都有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，更不能打縮宮素等催產(chǎn)的藥物。”徐主任說(shuō)。徐主任還提醒，如果剖宮產(chǎn)后三年內(nèi)就懷孕，這對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的，懷孕過(guò)程中子宮發(fā)生破裂的幾率非常高。這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮和腹壁各層傷口的完全愈合需要一段很長(zhǎng)的時(shí)間。只有在傷口完全愈合，具有和正常組織相同的功能后，才可以再次孕育胎兒，這樣可以保證在孕育胎兒的過(guò)程中子宮不破裂，這個(gè)時(shí)間大約需要三年。因此為了能順利生育二胎，許多夫妻還是選擇頭胎采用順產(chǎn)的方式。

　　南京市婦幼蔡滿紅主任介紹，根據(jù)她的統(tǒng)計(jì)，2015年的剖宮產(chǎn)人數(shù)同比2014年有所減少，前幾天她的門(mén)診一上午就碰到好幾位已經(jīng)到了預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦，這幾名準(zhǔn)媽媽都卻明確表達(dá)，順其自然，9月份讓寶寶出生。

　　其中一位準(zhǔn)媽媽更是讓她印象深刻，那位準(zhǔn)媽媽現(xiàn)在懷的是二胎，預(yù)產(chǎn)期在9月初，按照以往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，可以讓孩子不必延遲一年上學(xué)，但她卻堅(jiān)持不剖了。因?yàn)轭^胎就是剖的，結(jié)果孩子確實(shí)可以早一年上學(xué)，但孩子卻是班上最小的一個(gè)，現(xiàn)在上小學(xué)了，注意力不集中，成績(jī)也跟不上，一直很后悔。所以這位準(zhǔn)媽媽現(xiàn)在生二寶就不急了，寧愿推遲一年。

　　僅3%的孕婦屬于可以不剖卻堅(jiān)持剖的

　　徐友娣主任表示，許多孕婦選擇剖宮產(chǎn)出于無(wú)可奈何，是因?yàn)槌霈F(xiàn)了剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)學(xué)指征，但仍有少數(shù)孕婦在無(wú)醫(yī)學(xué)指征的情況下要求剖宮產(chǎn)，主要因?yàn)椋旱谝缓ε绿弁?，自然分娩前可能?jīng)過(guò)十余小時(shí)的陣痛；第二是有的迷信良辰吉日，就連生小孩都要找人在預(yù)產(chǎn)期的附近算個(gè)日子，一旦算好了，即使還沒(méi)到分娩的最佳時(shí)間，也要求將小孩生下來(lái)；還有一些女性，認(rèn)為剖宮產(chǎn)有利于身材的恢復(fù)，為了愛(ài)美，寧可白挨一刀。對(duì)于這些孕婦，醫(yī)院主要采取勸說(shuō)方式，如果非要一意孤行的，她們也沒(méi)有辦法。“有一次。一個(gè)孕婦完全可以順產(chǎn)，結(jié)果非要剖，我們?cè)趺磩穸紕癫涣?，最后孕婦和她的家人嫌我們煩了，自行轉(zhuǎn)院到別的醫(yī)院去剖了。”徐主任無(wú)奈地告訴記者。

　　據(jù)徐主任統(tǒng)計(jì)，他們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率大約在40%左右，在各家醫(yī)院產(chǎn)科科室中屬于正常比例，其中無(wú)醫(yī)學(xué)指征要求剖的在剖宮產(chǎn)中占比約6%—8%,也就意味著每100名孕婦中，有3人是無(wú)需剖宮產(chǎn)卻主動(dòng)要求剖的。

　　不過(guò)徐主任也建議，有些孕婦生個(gè)孩子八九斤重，屬于巨大嬰兒，只能選擇剖宮產(chǎn)，另外就是高齡產(chǎn)婦，風(fēng)險(xiǎn)較大，還伴隨著許多并發(fā)癥，比如妊高癥、妊期糖尿病等，也建議盡可能選擇剖宮產(chǎn)。

　　專(zhuān)家觀點(diǎn) 順產(chǎn)好處 遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)

　　“順產(chǎn)的好處其實(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)的，自然分娩是人類(lèi)繁衍后代的正常生理，也是女性的一種本能。身體健康、年齡適宜、正常足月妊娠的婦女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。”蔡滿紅主任介紹說(shuō)，雖然分娩前可能經(jīng)過(guò)十余小時(shí)的陣痛，但胎兒一旦娩出，疼痛立刻緩解，很快能下地活動(dòng)，大小便自如，飲食、生活也很快恢復(fù)正常，可以有充沛的精力照顧寶寶，自然分娩住院時(shí)間短，母嬰產(chǎn)后48小時(shí)就可出院，產(chǎn)后還可以及早進(jìn)行鍛煉，也有利于體型的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)固然可免去產(chǎn)前的陣痛，但術(shù)后切口疼痛往往持續(xù)3-5天，大多產(chǎn)婦術(shù)后3天內(nèi)均無(wú)法輕松地獨(dú)自下床活動(dòng)，其實(shí)也是非常痛苦的。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，陰道分娩的產(chǎn)程中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的液體大部分被擠出，有利于出生后建立自主呼吸，減少新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病的發(fā)生。而剖宮產(chǎn)的新生兒呼吸道內(nèi)往往有液體潴留，故發(fā)生窒息、呼吸系統(tǒng)合并癥的幾率更多；順產(chǎn)寶寶的分娩過(guò)程中皮膚神經(jīng)末梢在母親的產(chǎn)道內(nèi)得到按摩，其神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育較好，各項(xiàng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展也較好。

　　她還表示，剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù)，它對(duì)解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的，但它也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，例如麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血率較高，手術(shù)中膀胱、輸尿管、腸管有損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后感染如腹膜炎、敗血癥等，產(chǎn)褥感染率為陰道分娩的10-20倍，孕產(chǎn)婦死亡率為陰道產(chǎn)的5倍，此外剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)孕婦產(chǎn)后康復(fù)也存在不利影響。