新華網(wǎng)廣東9月15日電（劉映）一個(gè)小鎮(zhèn)，擁有兩家大醫(yī)院，其中一家是全國(guó)首家鎮(zhèn)級(jí)三甲醫(yī)院；全鎮(zhèn)16萬(wàn)戶籍居民，人人擁有三份醫(yī)保；合作醫(yī)療住院報(bào)銷“上不封頂”，特困居民還有政府“兜底”；居民在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就能享受“三甲醫(yī)院”的檢查和服務(wù)，慢病患者還有家庭醫(yī)生和家庭病床服務(wù)……

　　近日，新華網(wǎng)在實(shí)地走訪廣東省中山市小欖鎮(zhèn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)改痛點(diǎn)“任督二脈”——“看病難、看病貴”問(wèn)題，小欖鎮(zhèn)通過(guò)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、健全醫(yī)保體系，加強(qiáng)疾病防控等多套創(chuàng)新“組合拳”，建立起“緊密型”醫(yī)聯(lián)體，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的衛(wèi)生服務(wù)體系，讓居民“看得了病，吃得起藥”。

　　廣東小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)何建雄在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，“目前，全鎮(zhèn)人民擁有市居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)、市門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)和鎮(zhèn)辦合作醫(yī)療三份醫(yī)保。鎮(zhèn)內(nèi)住院費(fèi)用近90%可以報(bào)銷且不封頂，社區(qū)衛(wèi)生門診費(fèi)用可報(bào)銷80％，家庭病床費(fèi)用報(bào)銷70%。對(duì)低保戶、困難戶和低收入人員，年負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元的還可獲得救助，患重大疾病的每月還有生活補(bǔ)助400元。讓居民病有所醫(yī)，有效防范了因病致貧等問(wèn)題。”

圖為廣東小欖鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)何建雄在接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　看病難：大手牽小手 看病不出鎮(zhèn)

　　“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”，老百姓對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)水平的“不信任”，是當(dāng)前分級(jí)診療推行過(guò)程中的一大瓶頸。要想讓百姓主動(dòng)“留下來(lái)”，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是關(guān)鍵。

　　位于珠江三角中南部的小欖鎮(zhèn)，是孫中山先生的故鄉(xiāng)中山市的經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)及區(qū)域商貿(mào)中心。小欖鎮(zhèn)政府高度重視保健醫(yī)療工作，從2002年起，先后投資近10億元興建小欖人民醫(yī)院和中山市陳星海醫(yī)院，讓居民在當(dāng)?shù)鼐湍芸创蟛。涣硪环矫?，大力建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展雙向轉(zhuǎn)診和“家庭病床”服務(wù)，讓居民在家門口就能看小病、做好預(yù)防保健。

　　目前小欖共有兩家大型綜合醫(yī)院——全國(guó)首家鎮(zhèn)級(jí)三甲醫(yī)院小欖人民醫(yī)院，以及按三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)異地新建的綜合醫(yī)院陳星海醫(yī)院。“兩家醫(yī)院共有床位2000多張，可基本滿足百姓就醫(yī)問(wèn)題。”何建雄說(shuō)。

　　為了實(shí)現(xiàn)有效的雙向轉(zhuǎn)診，讓百姓能夠在社區(qū)安心看病，小欖鎮(zhèn)以“政府主導(dǎo)、社區(qū)主辦、醫(yī)院主管、便民利民”的模式，先后在15個(gè)社區(qū)建立了20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。全鎮(zhèn)組成了由兩家大型綜合醫(yī)院、社區(qū)中心和社區(qū)站構(gòu)成的兩大“緊密型”醫(yī)療聯(lián)合體。

圖為小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)蘇煥明在接受新華網(wǎng)采訪。 新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　“由醫(yī)院管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，居民可享受三甲醫(yī)院的診療服務(wù)、檢測(cè)水平及優(yōu)先轉(zhuǎn)診。”小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)蘇煥明表示，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用的診療檢查系統(tǒng)與兩家大醫(yī)院是一樣的，對(duì)于一些衛(wèi)生站不能檢驗(yàn)的項(xiàng)目，居民可先抽取樣本，由醫(yī)院派車到站收集樣本，之后醫(yī)院再把檢驗(yàn)結(jié)果反饋回衛(wèi)生站，如遇到急癥，站內(nèi)醫(yī)生只要在系統(tǒng)內(nèi)打開病人記錄，便可看到檢測(cè)結(jié)果。無(wú)論是患者病歷、醫(yī)生意見還是檢查結(jié)果、用藥情況，都可以互聯(lián)互通。同時(shí)，醫(yī)院還為衛(wèi)生站提供藥具消毒、醫(yī)療廢物處理等服務(wù)。”

　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)監(jiān)所副所長(zhǎng)梁雪軍介紹，通過(guò)“大手牽小手”等一系列的醫(yī)療改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一改原先“門可羅雀”的現(xiàn)象，現(xiàn)在日均門診量可達(dá)300至500人。

　　小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)中心副主任黃松林（右）、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局衛(wèi)監(jiān)所副所長(zhǎng)梁雪軍（中）、小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局防保社區(qū)隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)鄧必森（左）在接受新華網(wǎng)采訪。新華網(wǎng) 楊锘 攝

　　看病貴：醫(yī)保組合拳 看病少花錢

　　一場(chǎng)大病足以拖垮一個(gè)幸福的家。但在小欖，35萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人支付不到5萬(wàn)元。30歲的廣東小欖青年阿康（化名），2011年參加鎮(zhèn)里的免費(fèi)腫瘤篩查時(shí)，不幸被查出鼻咽癌。“住院5個(gè)多月，治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等加起來(lái)，總共花費(fèi)了35萬(wàn)多元，出院時(shí)醫(yī)保報(bào)銷，我個(gè)人只需付4萬(wàn)多元。如果沒(méi)有醫(yī)保和合作醫(yī)療，我無(wú)論如何也負(fù)擔(dān)不起這些醫(yī)藥費(fèi)。”阿康說(shuō)。

　　“2005年，小欖率先啟動(dòng)全民合作醫(yī)療，采用‘眾籌’方式籌資，政府2014年補(bǔ)貼約4500多萬(wàn)元，居民每人每年僅交納120元（如今160元），即可享受住院費(fèi)用報(bào)銷‘上不封頂’的醫(yī)保政策。對(duì)于特別困難的群眾，還可以申請(qǐng)醫(yī)療救助服務(wù)。”何建雄說(shuō)。

　　低價(jià)的藥費(fèi)及診療費(fèi)不但把小欖居民留了下來(lái)，還吸引了周邊地區(qū)的江門、順德、珠海，甚至香港和澳門的患者前來(lái)就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在小欖人民醫(yī)院的出院病人中，74%為非小欖戶籍人口。

　　但藥品加成沒(méi)了，會(huì)不會(huì)損害醫(yī)院的積極性，失去發(fā)展動(dòng)力？

　　何建雄說(shuō)：“與之配套的是實(shí)行公立醫(yī)院‘收支兩條線’管理，即政府每年年初會(huì)給醫(yī)院訂立核心指標(biāo)，比如人均門診費(fèi)、人均住院費(fèi)、住院率、藥占比，這些要求控制在合理范圍，以減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)院如果虧了，政府會(huì)兜底，就等于讓院長(zhǎng)吃了顆‘定心丸’。而醫(yī)院高達(dá)數(shù)億元的基建、大型設(shè)備投入有政府做靠山，所以如果‘算大賬’，反而是增加了醫(yī)院盈利的動(dòng)力。”

　　同時(shí)，為了防止過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等“違規(guī)操作”現(xiàn)象，蘇煥明表示，小欖在考核機(jī)制方面特設(shè)了“醫(yī)院自己埋單”的原則；鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局還派出專人進(jìn)駐醫(yī)院，隨機(jī)抽查各項(xiàng)服務(wù)情況，這些“殺手锏”有效控制了醫(yī)療過(guò)程中的造假現(xiàn)象。

　　“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作績(jī)效考核工作方面，我們引入了PDCA管理體系，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)四個(gè)環(huán)節(jié)，不斷完善指標(biāo)，并落實(shí)指標(biāo)的執(zhí)行和調(diào)整。”蘇煥明說(shuō)。

　　防慢病：綜合示范區(qū) 服務(wù)進(jìn)家庭

　　近年來(lái)，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病不斷增加，逐漸成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　根據(jù)《2014中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，從2003年到2013年，10年間，中國(guó)糖尿病的平均發(fā)病率增長(zhǎng)了近7倍，其中城市人口的發(fā)病率增長(zhǎng)了近3倍，而農(nóng)村人口增長(zhǎng)了10倍之多；10年間，中國(guó)高血壓平均發(fā)病率增長(zhǎng)了6倍左右，其中城市人口發(fā)病率增長(zhǎng)了3倍之多，而農(nóng)村人口的發(fā)病率增長(zhǎng)了8倍左右。未來(lái)農(nóng)村會(huì)成為慢病的重災(zāi)區(qū)，而55歲以上人群則占絕對(duì)主流。

　　作為“廣東省慢性病綜合防控示范區(qū)”，小欖的慢病防控也走在了全國(guó)的前列。據(jù)何建雄透露，從2007年開始，小欖鎮(zhèn)先在兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展高血壓和糖尿病的慢病防控工作。2009年，繼而開展全鎮(zhèn)免費(fèi)腫瘤篩查工作，目前可篩查鼻咽癌、肺癌、肝癌、腸癌、宮頸癌、乳腺癌六大癌癥。對(duì)于兒童，近期又開展了口腔保健窩溝封閉服務(wù)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全鎮(zhèn)高血壓規(guī)范管理率為95.41%，糖尿病規(guī)范管理率為95.43%。為進(jìn)一步給社區(qū)家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及的健康照顧，轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，小欖鎮(zhèn)還通過(guò)“政府購(gòu)買服務(wù)”方式試點(diǎn)推出“家庭醫(yī)生”服務(wù)。

　　據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局公衛(wèi)中心副主任黃松林介紹，自開展至今，全鎮(zhèn)組建53支醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共簽約家庭9006戶，簽約居民36441人，接受服務(wù)達(dá)20萬(wàn)人次數(shù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生局委托鎮(zhèn)公衛(wèi)中心通過(guò)科學(xué)評(píng)估，充分體現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)提供精細(xì)化、個(gè)性化服務(wù)的特點(diǎn)，以簽約服務(wù)對(duì)象的滿意度和服務(wù)人群的健康管理結(jié)果作為重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按簽約人數(shù)計(jì)算，鎮(zhèn)財(cái)政給予15元/人的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。

　　對(duì)于行動(dòng)不便且需長(zhǎng)期治療的慢病患者，“家庭病床”提供了便利。黃松林表示，建床之后，醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)，使患者足不出戶就可享受接近醫(yī)院住院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。經(jīng)審批設(shè)立家庭病床的費(fèi)用可在鎮(zhèn)合作醫(yī)療報(bào)銷70%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年每床日均費(fèi)用為9.43元，每床日均自付3.92元。這不但使患者可以得到規(guī)范的治療，有效降低再次入院治療的幾率，還能有效降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，也為社會(huì)節(jié)省了有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

　　除慢病防治外，作為登革熱等流行性疾病的高發(fā)區(qū)，小欖對(duì)傳染病疫情防控也很重視。據(jù)小欖鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局防保社區(qū)隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)鄧必森介紹，目前疫苗可預(yù)防性疾病發(fā)病率逐年下降。

　　“通過(guò)多種宣傳方式改變了許多高危人群的飲食和生活習(xí)慣，目前小欖鎮(zhèn)慢病發(fā)病情況得到有效控制，篩查人群癌癥早診率可達(dá)50%以上。”何建雄說(shuō)，“今后，小欖鎮(zhèn)還會(huì)加大對(duì)慢病防控的信息化網(wǎng)格化管理，使慢病防控工作全方位、全角度地覆蓋全鎮(zhèn)。”