盧小姐最近有些郁悶。原來在“V大夫”微信公眾號(hào)上可以輕松預(yù)約到的兒科專家，最近下了線，盧小姐只好去這位兒科醫(yī)生所在醫(yī)院的微信平臺(tái)上掛號(hào)。但這種掛號(hào)，無法再享受長(zhǎng)達(dá)15分鐘的咨詢時(shí)間和幾乎不必等的“特權(quán)”了。

　　據(jù)媒體報(bào)道，近日，廣州市衛(wèi)計(jì)委向下屬醫(yī)院發(fā)布《廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)服務(wù)管理公眾的通知》（下稱《通知》），要求市內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不得與社會(huì)中介機(jī)構(gòu)合作開展有償預(yù)約診療服務(wù)，如有合作則要停止”。通知還提及，“各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)V大夫等類似網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行摸查和整改，防止出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在正常工作時(shí)間與第三方盈利機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾聯(lián)，利用稀缺號(hào)源和床位，向廣大群眾提供有償服務(wù)的情況出現(xiàn)，以免影響正常醫(yī)療秩序。”

　　然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一紙禁令并未能封住醫(yī)生的熱情，仍有不少醫(yī)生在第三方平臺(tái)上為病人提供“加號(hào)插隊(duì)”的服務(wù)。

　　患者體驗(yàn)：網(wǎng)上預(yù)約專家很方便

　　今年10月8日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心三個(gè)院區(qū)開始實(shí)行“非急診全面預(yù)約掛號(hào)”工作，取消人工掛號(hào)窗口，把每日一萬(wàn)多個(gè)號(hào)源放上網(wǎng)供預(yù)約，不少市民學(xué)會(huì)在手機(jī)上掛號(hào)后感慨方便很多。然而在越秀區(qū)某大企業(yè)工作的李小姐看來，這種方式已經(jīng)OUT了。她在朋友推薦下，早就在使用一款叫做“V大夫”的掛號(hào)“神器”。“上面有各大醫(yī)院的兒科專家，交50元押金即可選擇合適的專家，約定時(shí)間后，專家會(huì)提供15分鐘的詳細(xì)咨詢，還可以加號(hào)，在醫(yī)院開方拿藥。”李小姐說，自己的孩子中耳炎反復(fù)發(fā)作，就是通過這個(gè)平臺(tái)找專家看好的。“很方便，不用跟別人去搶號(hào)，專家也很耐心。”李小姐說，有一次，全家出游時(shí)，孩子出現(xiàn)頭疼，她通過V大夫預(yù)約了一位專家當(dāng)天下午問診，后來專家打電話過來解釋當(dāng)天不出診，是平臺(tái)搞錯(cuò)了時(shí)間，但專家還是在電話里詢問了病情，并給予詳細(xì)指導(dǎo)。“等于是免費(fèi)的，后來我去平臺(tái)上給這位醫(yī)生打了個(gè)賞。”

　　李小姐介紹，在平臺(tái)上預(yù)約的是醫(yī)生的休息時(shí)間或下班時(shí)間，通常不必排隊(duì)。醫(yī)生會(huì)開個(gè)加號(hào)單，掛完后回來直接找醫(yī)生就行。平臺(tái)要求評(píng)價(jià)治療效果，評(píng)價(jià)后即可退還50元押金。“也就是說，整個(gè)過程其實(shí)沒有多花錢，卻得到了更好的服務(wù)”。

　　不過，正是這個(gè)“V大夫”平臺(tái)，今年8月卻被媒體曝光了。同城一家媒體記者暗訪發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)生放在平臺(tái)的預(yù)約時(shí)間與醫(yī)院開診時(shí)間重合，預(yù)約的患者到醫(yī)院后，可以加號(hào)插隊(duì)看病，引發(fā)患者之間的沖突。事情曝光后，V大夫平臺(tái)CEO汪銀輝回應(yīng)稱，平臺(tái)不允許醫(yī)生在上班時(shí)間做預(yù)約咨詢，系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，會(huì)整改。

　　官方態(tài)度：禁止醫(yī)生上班時(shí)間“接單”

　　近日，廣州市衛(wèi)計(jì)委在調(diào)查此事后，對(duì)下屬醫(yī)院發(fā)出一份《廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)服務(wù)管理公眾的通知》，禁止醫(yī)務(wù)人員在正常工作時(shí)間與第三方盈利機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾聯(lián)提供有償診療服務(wù)。

　　媒體曝光后，原本有80多位兒科醫(yī)生在線的廣州市婦兒醫(yī)療中心即要求院內(nèi)所有醫(yī)生從“V大夫”下線。“醫(yī)生利用自己的空閑時(shí)間在網(wǎng)上為患者提供咨詢可以，但利用醫(yī)院的資源，與第三方平臺(tái)合作給病人看病就不行。即使是利用下班或休息時(shí)間，但只要是在醫(yī)院內(nèi)，動(dòng)用醫(yī)院的場(chǎng)地和資源，醫(yī)院就絕對(duì)不允許。”院方對(duì)記者表示。

　　但一紙禁令之后，并非所有醫(yī)院都采取了強(qiáng)硬措施。記者在“V大夫”看到，廣州仍有不少醫(yī)院的兒科醫(yī)生在線提供預(yù)約咨詢。10月25日上午，記者通過該平臺(tái)預(yù)約了某醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院一位兒科醫(yī)生就診小兒咳嗽，約定時(shí)間是11：30-11：45，到醫(yī)院時(shí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天是該醫(yī)生開診的時(shí)間。加號(hào)之后，等待約25分鐘，醫(yī)生讓記者插隊(duì)就診，而此時(shí)診室門口還排著至少5位患者。整個(gè)診療過程也并非如“V大夫”宣稱的“15分鐘詳細(xì)咨詢”，進(jìn)出診室總共只花了5分鐘時(shí)間，與普通診療過程無異，醫(yī)生開出包括營(yíng)養(yǎng)素在內(nèi)約300元的藥物。

　　對(duì)此，“V大夫”方面未正面回應(yīng)，只向本報(bào)記者表示“面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)這種新生事物，在發(fā)展過程中難免存在不足，歡迎各方提出寶貴建議”。

　　業(yè)界聲音：充分利用醫(yī)生的碎片時(shí)間

　　“V大夫”事件引起社會(huì)各界關(guān)注，也引發(fā)如何面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的辯論。醫(yī)療作為剛性需求，資源的不足和分配不均加重了看病難、看病貴等問題，業(yè)界寄望移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)資源利用最大化，讓醫(yī)療服務(wù)更具人性化。然而，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的情況下，當(dāng)線上咨詢延伸到線下診療，互聯(lián)網(wǎng)和公立醫(yī)院關(guān)于醫(yī)生的一場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)看來在所難免。醫(yī)生坐在公立醫(yī)院辦公室里，診斷著互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約病人，拿著第三方平臺(tái)的補(bǔ)貼，這種模式的邊界在哪里？如何兼顧公平性？對(duì)患者來說是幸還是不幸？

　　據(jù)《信息時(shí)報(bào)》報(bào)道，“V大夫”CEO汪銀輝曾表示，40%的上線醫(yī)生自愿不要任何報(bào)酬，為了鼓勵(lì)更多的主任醫(yī)師出來做公益，“會(huì)給予一些補(bǔ)貼，每個(gè)月大約2000多元”。也就是說，平臺(tái)并非如宣稱的僅僅是“公益行為”。而本報(bào)記者調(diào)查證實(shí)，有醫(yī)生為了賺這筆外快，不惜在上班時(shí)間插入預(yù)約病人。

　　事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展至今，大部分的移動(dòng)醫(yī)療將目標(biāo)瞄準(zhǔn)公立大醫(yī)院的醫(yī)生。資料顯示，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療APP已達(dá)到3000多款，其中問診和掛號(hào)平臺(tái)占了相當(dāng)一部分。春雨醫(yī)生的“空中醫(yī)院”，據(jù)今年5月的數(shù)據(jù)，已經(jīng)有4萬(wàn)醫(yī)生在線提供咨詢服務(wù)。而不止“V大夫”，“好大夫”網(wǎng)站也提供“預(yù)約加號(hào)”功能，不過強(qiáng)調(diào)是“病情優(yōu)先制”，不占用醫(yī)院正常掛號(hào)資源，而是“犧牲醫(yī)生休息時(shí)間”。

　　爭(zhēng)議焦點(diǎn)：合理配置資源還是醫(yī)生“炒更神器”？

　　公立醫(yī)院的患者已經(jīng)讓醫(yī)生窮于應(yīng)付，那么這些來自第三方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的掛號(hào)，醫(yī)生忙得過來么？廣東家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)此前推出“U護(hù)”APP，主打利用注冊(cè)護(hù)士的碎片化時(shí)間提供線下有償服務(wù)，就引發(fā)“護(hù)士是否有空”的爭(zhēng)議。另一種擔(dān)心是，類似“V大夫”的模式，會(huì)否催生未來誰(shuí)有錢就優(yōu)先看病的模式？

　　對(duì)此，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波認(rèn)為，從道理上來講，醫(yī)生在公立醫(yī)院行醫(yī)，必須是公平的狀態(tài)，通過第三方平臺(tái)行使特權(quán)，付費(fèi)就優(yōu)先看病的行為，應(yīng)該禁止。“但從如何發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生的平臺(tái)角度來說，作為市場(chǎng)的有償診療服務(wù)，不應(yīng)該禁止。醫(yī)生與第三方機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，不在公共服務(wù)時(shí)間不占用公共資源，這是符合中央有關(guān)文件鼓勵(lì)醫(yī)生自己開診所的精神。”廖新波認(rèn)為，讓市場(chǎng)去配置資源，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從“單位人”過渡到“社會(huì)人”，醫(yī)生價(jià)值才能回歸。至于優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源會(huì)否被富人壟斷，廖新波認(rèn)為不必?fù)?dān)心，“醫(yī)生的價(jià)值取向，不是找有錢的病人，而是找合適的病人。病人是否有錢，不是醫(yī)生要考慮的?，F(xiàn)在反倒是很多專家名醫(yī)看了很多不該看的病。”“未來應(yīng)該是公立醫(yī)院只提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，而不是大包大攬，而患者要挑選醫(yī)生則要去私人醫(yī)院。”

　　針對(duì)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一些亂象，廖新波認(rèn)為，美國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療剛開始也是雜亂無章的，后來通過立法規(guī)范起來。“我們要以支持的眼光看待新事物。”