有資格簽約的家庭醫(yī)生都是正經(jīng)八百的全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生服務(wù)年費(fèi)可以到醫(yī)保報銷一部分，居民感冒咳嗽或有個小病痛，就不必費(fèi)力費(fèi)神跑到大醫(yī)院“排隊(duì)三小時、看病三分鐘”，而是打個電話就能把家庭醫(yī)生請上門，感冒咳嗽之類小病痛大可醫(yī)（藥）到病除。

國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》，要求各地規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與管理，加強(qiáng)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。其中提出，到2020年，各地要力爭實(shí)現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案。

家庭醫(yī)生服務(wù)

家庭醫(yī)生是在外國電影中經(jīng)常看到的角色，居民一旦身體有恙，首先想到的就是聯(lián)系家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生無異于居民健康的第一道保護(hù)神。不過，多數(shù)中國人對家庭醫(yī)生卻很陌生，即便是個小感冒，也要跑到市中心大醫(yī)院去掛專家號，唯恐在社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院治療，或者請家庭醫(yī)生到家里看病，會耽誤病情釀成大禍。社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的冷清，家庭醫(yī)生服務(wù)的缺席，加劇了醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、大城市和中小城鎮(zhèn)之間的分布失衡，加劇了由來已久的“看病難”、“看病貴”矛盾。國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局部署進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)醫(yī)生服務(wù)管理、提升服務(wù)質(zhì)量，要求加強(qiáng)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，推進(jìn)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民或家庭建立契約式服務(wù)關(guān)系，就是要改變醫(yī)療資源分布失衡的局面，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。

近年來，國內(nèi)一些地方開展簽約家庭醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)，其中北京市的探索走在全國前列。北京市從2012年啟動建立與家庭醫(yī)生簽約量、服務(wù)量掛鉤的績效分配制度，支持全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)。截至2014年底，北京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均已開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，累計簽約433萬戶、939萬人。北京市推廣家庭醫(yī)生服務(wù)最核心的經(jīng)驗(yàn)，就是家庭醫(yī)生服務(wù)獲得了醫(yī)保的支持，部分服務(wù)費(fèi)可由醫(yī)?；饒箐N。

目前國情條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)形式獲得醫(yī)保的支持，首先意味著衛(wèi)生行政部門以政府的公信力，對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)形式的資質(zhì)和質(zhì)量作出了基本肯定，確認(rèn)其具有向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)的資格和條件。其次意味著，政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入（醫(yī)?；穑└嗟赜糜凇把a(bǔ)需方（患者）”，患者可以拿著自己的一份醫(yī)保費(fèi)用，在具有資格、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)形式中自行選擇，用腳投票，以強(qiáng)化不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)形式之間的競爭，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)形式改進(jìn)質(zhì)量，提高水平。醫(yī)保在上述兩方面充分發(fā)揮政策導(dǎo)向功能，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)形式贏得一定的市場地位，不斷增強(qiáng)市場競爭力，把基本醫(yī)療服務(wù)的“蛋糕”做大。

北京等地的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)保是撬動我國家庭醫(yī)生服務(wù)的有力杠桿。當(dāng)居民可以拿著家庭醫(yī)生服務(wù)年費(fèi)到醫(yī)保報銷一部分，當(dāng)他們知道，有資格簽約的家庭醫(yī)生都是正經(jīng)八百的全科醫(yī)生，而不是那種在小區(qū)門口支個攤子，以“免費(fèi)體檢”之名行賣藥之實(shí)的江湖游醫(yī)，他們就會明白，自己感冒咳嗽或有個小病痛，完全不必費(fèi)力費(fèi)神跑到大醫(yī)院“排隊(duì)三小時、看病三分鐘”，現(xiàn)在一年花百八十元錢簽約家庭醫(yī)生，坐在家里打個電話，就能把簽約家庭醫(yī)生請上門，感冒咳嗽之類小病痛大可醫(yī)（藥）到病除。居民不但看病便捷順暢，而且還可以給家庭醫(yī)生打分，分?jǐn)?shù)成為評定家庭醫(yī)生績效的重要內(nèi)容，形成對家庭醫(yī)生的正向監(jiān)督與激勵約束，促使家庭醫(yī)生真正以患者為本，以提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為最高職業(yè)追求。

醫(yī)保以“補(bǔ)需方”為支點(diǎn)撬動家庭醫(yī)生服務(wù)，對政府醫(yī)療投入“補(bǔ)供方”也能產(chǎn)生帶動作用。國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局此次發(fā)布的指導(dǎo)意見規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決，其中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，就是政府對社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生服務(wù)體系的投入。這種投入格局，符合新醫(yī)改總體方案關(guān)于“中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方”的要求，有助于調(diào)動簽約居民和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性，將為我國家庭醫(yī)生服務(wù)體系建設(shè)提供堅實(shí)的保障。（潘洪其）