盡管各地一直在倡導(dǎo)民眾看病要首選基層醫(yī)院，但是，大部分人還是往大醫(yī)院扎堆。不少民眾認(rèn)為，基層醫(yī)院離家近，做做保健還行，看病還是要去大點(diǎn)的醫(yī)院才保險(xiǎn)。針對小醫(yī)院“門庭冷落”、大醫(yī)院被“擠破頭”的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，不妨在清遠(yuǎn)各地推廣“分級診療”制度，以緩解大醫(yī)院擁擠、基層醫(yī)院受冷落之間的矛盾。

作為新醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)改革，分級診療打破了過去患者可以選擇任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的就醫(yī)習(xí)慣。除危急患者、急診患者、手術(shù)病人復(fù)診患者和其他特殊情況外，患者在首次就醫(yī)時(shí)，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診。對于首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法處理的疾病，則可根據(jù)患者病情，幫助轉(zhuǎn)診到更高級別的醫(yī)院。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要贏得患者的青睞，關(guān)鍵是要壯大自己的技術(shù)實(shí)力。筆者走訪發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生取得全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的比例極低。有的基層醫(yī)院，雖然引進(jìn)了X線機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、生化分析儀和B超等較為先進(jìn)的醫(yī)療儀器，但疏于管理和維護(hù)，加上使用頻率不高，用了一段時(shí)間后，有的不能使用，有的無人會用，導(dǎo)致設(shè)備閑置浪費(fèi)。

對此，筆者建議，大力發(fā)展具有規(guī)模較大和服務(wù)能力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院，在全市建設(shè)一些具有示范作用的二級乙等水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照新的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備，并進(jìn)行有效管理和對相關(guān)人員的培訓(xùn)，保證醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

為加強(qiáng)基層醫(yī)院全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)，筆者認(rèn)為，應(yīng)逐年從大專院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中選拔一批優(yōu)秀人才充實(shí)到基層醫(yī)院，并建立基層醫(yī)院的醫(yī)生到二甲以上醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)制度。與此同時(shí)，二甲以上醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)骨干，應(yīng)定期到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶，或?qū)嵭嗅t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以提高基層醫(yī)院的診治能力。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善科學(xué)的考核機(jī)制，既不能因擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而拒接轄區(qū)病人，又不能因?yàn)獒t(yī)院利益截留急需轉(zhuǎn)診的病人。同時(shí)要與縣級醫(yī)院建立社區(qū)康復(fù)聯(lián)合病房，開展聯(lián)合門診與查房服務(wù)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查設(shè)備的使用效率。對服務(wù)能力弱小的村醫(yī)療室或社區(qū)醫(yī)院，可嘗試由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或街道衛(wèi)生院托管的方式管理，或與其組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。

與此同時(shí)，加大價(jià)格杠桿、醫(yī)保支付等方面的約束機(jī)制，并輔以必要的行政手段，提高基層首診的報(bào)銷比例，未經(jīng)基層首診直接到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者，降低報(bào)銷比例。