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心腦血管疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的新風(fēng)險(xiǎn)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,這是一種大家都很熟悉的疾病。它起于骨關(guān)節(jié),最突出的表現(xiàn)也都和骨關(guān)節(jié)有關(guān),但要注意的是,現(xiàn)在有越來(lái)越多的研究顯示,我們對(duì)患者的治療和管理,卻不能僅僅局限于骨關(guān)節(jié)方面。
首先,我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
民間常有傳說(shuō),什么在陰冷、濕寒的地方待久了,就容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其實(shí)這個(gè)說(shuō)法并不怎么靠譜。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病比較復(fù)雜,可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。許多患者都具有遺傳傾向,但并不是說(shuō)都是由遺傳或僅僅由遺傳引起;感染和性激素也是常見(jiàn)的誘因或相關(guān)因素,有一些環(huán)境因素也可能與其相關(guān)——比如現(xiàn)在研究就發(fā)現(xiàn),在同樣背景下,有長(zhǎng)期吸煙史的人,發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)就高于不吸煙的人群。
總體來(lái)說(shuō),這種疾病其實(shí)是患者在遺傳、感染、激素等因素作用下,引起的免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)。既然叫做“關(guān)節(jié)炎”,它最突出的表現(xiàn)當(dāng)然就集中在骨關(guān)節(jié)上。
1、 小關(guān)節(jié)最易受害
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn),而且最先、最容易受害的就是一些小關(guān)節(jié),例如指關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)等,另外足部、踝部甚至顳頜關(guān)節(jié)也都是容易受累的關(guān)節(jié)。
患者最常見(jiàn)的就是多關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹,而且在多關(guān)節(jié)受累情況下,還常常呈現(xiàn)出對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
2、 清晨表現(xiàn)更明顯
晨僵是這類患者的常見(jiàn)表現(xiàn),也就是早晨起床時(shí),會(huì)感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,而過(guò)一會(huì)兒、動(dòng)一動(dòng),這種情況就可能減輕。
其實(shí)也不只是晨僵有如此情況。如果是一般勞損引起的骨關(guān)節(jié)疼痛,往往經(jīng)過(guò)一夜休息后,在清晨癥狀最輕,而在晚上因?yàn)榻?jīng)過(guò)一天活動(dòng)所以表現(xiàn)更重。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這樣的骨關(guān)節(jié)疼痛,卻往往是早晨癥狀明顯,而經(jīng)過(guò)活動(dòng)后反而疼痛不適減輕的。這一點(diǎn)特別要引起注意。
此外,患者也會(huì)出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)外表現(xiàn),例如發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、淋巴結(jié)腫大等等。后期患者關(guān)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)變形,導(dǎo)致畸形發(fā)生。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷:不只靠血沉
很多人懷疑自己是不是有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,第一個(gè)想到的就是血沉檢查。
其實(shí),現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的提高,許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情很早期,3-6個(gè)月的時(shí)候就已經(jīng)表現(xiàn)出骨侵蝕,而這只要簡(jiǎn)單的影像學(xué)檢查就可以發(fā)現(xiàn)。例如X線片、CT、磁共振等,都是常見(jiàn)的檢查手段。
當(dāng)然,實(shí)驗(yàn)室檢查也是很重要的,包括血尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、自身抗體、遺傳標(biāo)記物檢查等等。要注意的是,在患者初期病情程度較輕,或者患者病情控制非常穩(wěn)定時(shí),人們所熟悉的血沉指標(biāo)并不一定會(huì)表現(xiàn)出異常。所以患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)接受檢查,不可僅認(rèn)定血沉一項(xiàng)指標(biāo)。
另外,還有一些特殊檢查也會(huì)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。比如關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)鏡等等。這些都要根據(jù)患者個(gè)體情況決定是否要用到。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎毫無(wú)疑問(wèn)是一種慢性病,需要在醫(yī)生指導(dǎo)下,有耐心地接受規(guī)范的治療。
許多患者一聽(tīng)到這個(gè)就害怕要用激素。其實(shí)患者并不用太擔(dān)心,因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療用藥也很多。從初期的非甾體類抗炎藥,到一些免疫抑制劑,以及價(jià)格相對(duì)昂貴但目前認(rèn)為可以讓患者獲益更多的生物類制劑,都可以給不同患者以合適的治療。而只要配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范之勞,大部分患者是可以將病情控制平穩(wěn),避免病情進(jìn)一步加重帶來(lái)關(guān)節(jié)變形致殘的不良預(yù)后。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和心腦血管疾病
值得注意的是,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是一種關(guān)節(jié)炎,但它對(duì)人體的危害,可不僅局限于關(guān)節(jié)。
作為一種免疫系統(tǒng)疾病,它最先表現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)問(wèn)題,而且最突出的損害似乎也都在關(guān)節(jié)方面。但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),它還會(huì)增加患者發(fā)生心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn),而如果不注意這方面的問(wèn)題,患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也可能隨之增加。
以心腦血管疾病為例,有不少研究都顯示,患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者,發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是一般健康人群的1.5-2倍,而我們都知道,心腦血管疾病在中國(guó)人的死因調(diào)查中,一直高居榜首。
所以,現(xiàn)在風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生非常注重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后和管理。在控制疼痛和炎癥,減少骨侵蝕,預(yù)防關(guān)節(jié)變形,讓患者能夠獲得高生活質(zhì)量,恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)能力外,醫(yī)生更會(huì)要求患者通過(guò)隨訪,來(lái)系統(tǒng)評(píng)估其預(yù)后,并對(duì)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防。同時(shí)患者也要保持健康的生活方式,這樣才能盡可能避免心腦血管疾病這類嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生?!≈燧驾?/p>
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:心腦血管疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎