制圖楊仕成

國務(wù)院近日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)于此次出臺(tái)的《意見》，這些要點(diǎn)你需要了解——

覆蓋哪些人群？

主要是城鎮(zhèn)無工作人群和農(nóng)村居民

《意見》明確了覆蓋范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

如何籌集資金？

提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重

《意見》提出，堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

所有人要多繳費(fèi)？

這是誤讀！對(duì)上班族幾乎沒影響

本次出臺(tái)的新政策，針對(duì)的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資，而非職工醫(yī)保。也就是說主要是適當(dāng)提升無業(yè)人員以及沒有參加工作的人這一部分的個(gè)人繳費(fèi)比重，對(duì)于廣大上班族幾乎沒什么影響。

哪些人將受益？

現(xiàn)有保障水平低的人群

《意見》指出將統(tǒng)一保障待遇，穩(wěn)定住院保障水平。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。

進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過渡。

整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

何時(shí)開始實(shí)施？

各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施方案年底前出臺(tái)

《意見》強(qiáng)調(diào)，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

四川動(dòng)態(tài)/

8市州已整合城鄉(xiāng)醫(yī)保內(nèi)江資陽自貢近期啟動(dòng)

據(jù)了解，目前全省合并實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的有：成都市、樂山市、瀘州市、遂寧市、宜賓市、巴中市、眉山市、甘孜州等8市州。華西都市報(bào)記者從相關(guān)部門獲悉：截至2015年10月30日，我省醫(yī)療保險(xiǎn)方面共有9577.31萬人參保。

其中，人社系統(tǒng)管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和8市州新農(nóng)合。我省人社系統(tǒng)管理的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)有5800萬人，其中職工職居2600萬人，新農(nóng)合3200萬人，參保率98.5%；四川省衛(wèi)計(jì)委管理的13個(gè)市州新農(nóng)合參保人數(shù)為3777.31萬人，參保率99.6%。

在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，四川是否有新進(jìn)展？

12日，華西都市報(bào)記者從相關(guān)渠道了解到，近期，我省內(nèi)江、資陽和自貢3市計(jì)劃啟動(dòng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有的城市的整合工作已進(jìn)入走程序階段。

成都樣本/

成都實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化已7年

近日出臺(tái)完善醫(yī)保服務(wù)新制度，放寬轉(zhuǎn)移接續(xù)條件

作為全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化試點(diǎn)城市，2006年，成都市將衛(wèi)生部門主管的新農(nóng)合服務(wù)中心和中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理中心整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門管理，拉開了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的序幕。

彼時(shí)，成都有7項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)運(yùn)行?！半m然實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但也面臨諸多問題?！背啥际嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，當(dāng)時(shí)的醫(yī)保制度不利于人員流動(dòng)，城鄉(xiāng)之間的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇相差巨大，缺乏抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力；存在經(jīng)辦不統(tǒng)一帶來的制度設(shè)計(jì)各自為陣、資源配置城鄉(xiāng)分割、重復(fù)建設(shè)和浪費(fèi)等現(xiàn)象。

為此，成都市人社局創(chuàng)新提出“制度構(gòu)架城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，經(jīng)辦操作城鄉(xiāng)一致，待遇標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)銜接，機(jī)構(gòu)設(shè)置城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的思路，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，突破既定體制機(jī)制，對(duì)7項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理進(jìn)行整合，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從城鄉(xiāng)全覆蓋向城鄉(xiāng)一體化跨越。

從2009年1月1日起，《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》全面實(shí)施，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化。

保險(xiǎn)制度的整合，給參保對(duì)象帶來怎樣的影響？

“新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保我都參加了，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保好，它使我有了敢治大病的勇氣和底氣?！碑?dāng)年，媒體曾采訪成都市蒲江縣農(nóng)民代步。代步患有骨髓病，2005年蒲江縣醫(yī)院曾建議他到川大華西醫(yī)院治療，代步怕承受不了醫(yī)療費(fèi)沒敢去。2006年，成都市推行新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度并軌時(shí)，他和本村村民像過節(jié)一樣擺酒慶祝。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，他有了底氣去華西醫(yī)院治療。那一次，他共花了9000多元。報(bào)賬時(shí)，基本醫(yī)保報(bào)銷了5500多元，大病互助醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)又報(bào)了1500多元，兩次報(bào)銷后，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)了2000多元。

作為省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的樣本城市，近期成都市在完善服務(wù)制度方面又前進(jìn)了一步。成都市人社局、市發(fā)改委、市財(cái)政局和市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好進(jìn)城落戶農(nóng)民等參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的通知》，放寬了轉(zhuǎn)移接續(xù)的條件，為促進(jìn)成都人口自由遷徙在制度層面提供了更好的保障?！醭啥夹抡裹c(diǎn)解讀轉(zhuǎn)移范圍

成都市內(nèi)外參保對(duì)象都可以

新政針對(duì)哪些群體？華西都市報(bào)記者了解到，受到影響的群體很廣泛，包括剛剛畢業(yè)入職的大學(xué)生；以前參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，想要轉(zhuǎn)移至保障水平更高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的成都人；由成都之外城市跳槽到成都工作，想把以前參加的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)至成都的流動(dòng)人口等。堵漏洞

隨單位參保才會(huì)放寬等待期

新政明確“已參加成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于待遇有效期的城鄉(xiāng)參保人員，或畢業(yè)前已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的畢業(yè)年度大學(xué)生，在成都就業(yè)并建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系，隨用人單位參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受初次參保12個(gè)月待遇享受等待期的限制?！?/p>

聽到這個(gè)好消息，或許你想“既然如此，我在沒病時(shí)買城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，等我需要住院時(shí)，趕緊以個(gè)體身份去參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，以便享受更好的醫(yī)保待遇?！?/p>

這條路是行不通的！成都市人社局城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)：在成都就業(yè)并建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系，隨用人單位參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，才不受初次參保12個(gè)月待遇享受等待期的限制。

“為何文件中要加上隨用人單位參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的話？就是為了堵住這種空子，防止這種道德風(fēng)險(xiǎn)?！痹撠?fù)責(zé)人說。退休人員

在成都連繳15年退休不用再繳

今年，50歲的老郭將從樂山調(diào)至成都工作。他很關(guān)心，自己的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移至成都后10年就要退休了，到時(shí)是否需要繼續(xù)繳費(fèi)？

對(duì)此，新的政策明確規(guī)定：對(duì)于成都市外轉(zhuǎn)入成都就業(yè)，并參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，達(dá)到法定退休年齡的，在成都市實(shí)際繳費(fèi)年限連續(xù)不間斷滿15年或累計(jì)滿20年后，不再繳納基本醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

對(duì)照政策來看，如果老郭沒趕上延退退休，能順利在60歲退休，那么，他就不符合在成都連續(xù)繳費(fèi)15年的條件，因此，退休后還要繼續(xù)繳費(fèi)5年。知道一下現(xiàn)行醫(yī)保如何繳費(fèi)？

● 通過用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。

另外，由于中長期支出壓力加大，居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財(cái)政補(bǔ)貼的增加來實(shí)現(xiàn)。財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元。

● 單位怎樣繳費(fèi)？用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7.5%的比例繳納。

● 個(gè)人怎樣繳費(fèi)？職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)，按2%繳費(fèi)，由單位在其工資中按月代扣代繳。進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))，由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本市職工月平均工資的60%為基數(shù)代為繳納，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)保支付方式咋改革？

根據(jù)《意見》，系統(tǒng)將按照人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

華西都市報(bào)記者席秦嶺綜合新華社、人民日?qǐng)?bào)、央視、法制晚報(bào)等