●幻肢痛的危險(xiǎn)因素包括截肢前就有肢體疼痛、截肢后存在殘肢痛、假肢安裝不當(dāng)

●神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)是幻肢痛治療的新思路，可嘗試脊髓電刺激等

心理診室

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)顧問(wèn)、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授

許多患者截肢后出現(xiàn)幻肢痛——明明已經(jīng)失去的身體部分似乎還有難以忍受的疼痛、瘙癢等不適感覺。究其原因，可能是殘肢、脊髓、大腦的神經(jīng)在截肢后發(fā)生錯(cuò)亂，還可能與一個(gè)人的性格、行為等心理因素有關(guān)。在臨床上，幻肢痛的治療比較棘手，目前還沒有特效方法，很多患者一痛就是幾十年。近年來(lái)，國(guó)外出現(xiàn)一種別開生面的“鏡子療法”，給這類患者帶來(lái)了新的希望。

病例：

截掉的小腿又痛又癢15年

賈絲廷在20多歲時(shí)遭遇車禍，左側(cè)膝關(guān)節(jié)以下的小腿被截肢。安裝假肢以后，她雖然能夠重新走路，但是在此后的15年中，她經(jīng)常感覺到已經(jīng)失去的左腿還在自己身上。這條“幻肢”出現(xiàn)了難受的瘙癢和抽筋般的疼痛，令她的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響——她甚至認(rèn)為自己婚姻破裂、不得不辭掉工作等遭遇都與之有關(guān)。她終日在痛苦和孤獨(dú)中度過(guò)，一度出現(xiàn)了自殺的念頭。后來(lái)她嘗試接受了認(rèn)知行為治療，糾正了自己的一些不合理的想法，之后又嘗試了“鏡子療法”，6個(gè)月后幻肢的不適感覺竟然消失了。

幻肢痛：

心理問(wèn)題還是神經(jīng)錯(cuò)亂？

很多患者在失去肢體后很快就會(huì)出現(xiàn)一種奇怪的感覺，仿佛那條肢體還在自己的身上。糟糕的是，80%的患者的“幻肢”居然還感到發(fā)熱、發(fā)冷、疼痛、瘙癢等。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)顧問(wèn)、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授介紹，從發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料看，臨床上約70%的截肢患者會(huì)伴有幻肢痛，其中5%～10%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的幻肢痛。美國(guó)梅奧診所的專家指出，幻肢痛的危險(xiǎn)因素包括：截肢前就有肢體疼痛、截肢后存在殘肢痛、假肢安裝不當(dāng)。

幻肢痛因人而異，可間斷出現(xiàn)，也可持續(xù)存在，甚至持續(xù)終生。王家雙稱，大部分幻肢痛的性質(zhì)為燒灼痛、緊縮樣痛、跳痛、刺痛、鉆孔樣痛、擠壓痛或擰痛等。有的患者把自己的幻肢痛描述成類似遭槍擊、刀捅，有時(shí)還感覺“幻肢”被迫處于某種憋屈不適的姿勢(shì)。幻肢痛多見于下肢，而一些患者在做手術(shù)切除乳房、陰莖、眼球、舌頭、內(nèi)臟等身體部分之后也會(huì)出現(xiàn)類似的幻覺。但是，天生就缺少了某個(gè)肢體的患者很少出現(xiàn)幻肢痛。

幻肢痛可在患者受到精神壓力或者殘肢受到物理壓力后被誘發(fā)，可能是心理問(wèn)題。新西蘭奧克蘭大學(xué)臨床與神經(jīng)心理學(xué)教授詹妮·奧格登博士稱，雖然身體的傷患已愈，甚至受傷的肢體都不復(fù)存在了，但大腦的疼痛中樞過(guò)度興奮，就會(huì)制造不必要的疼痛感覺，類似的還有腸道易激惹綜合征、慢性腰痛、緊張性頭痛、纖維肌痛等。這些疼痛大多來(lái)自大腦的思維，而不是身體的問(wèn)題，與患者的行為、性格有關(guān)。如果你容易焦慮或者悲觀沮喪，把凡事都看得很嚴(yán)重，經(jīng)常擔(dān)心出問(wèn)題，你的大腦在處理?yè)p傷時(shí)就容易增強(qiáng)疼痛的信號(hào)。

也有的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，幻肢痛可能是大腦和脊髓的神經(jīng)發(fā)生了重構(gòu)。一種理論認(rèn)為，截肢后肢體殘端的神經(jīng)纖維會(huì)產(chǎn)生新的鏈接，糾纏形成神經(jīng)瘤，有的神經(jīng)向大腦負(fù)責(zé)控制該肢體的區(qū)域發(fā)出指令，于是患者就會(huì)有感覺。

治療保?。?/strong>

還沒有特效的方法

一些患者的幻肢痛即使不治療，過(guò)數(shù)月到一年后也會(huì)逐漸消失，但是一些患者持續(xù)數(shù)十年受到幻肢痛的困擾。

王家雙表示，由于幻肢痛的病因?qū)W、病理生理學(xué)改變都沒有弄清楚，在治療上比較棘手，至今還沒有特效藥。在臨床上，醫(yī)生常用抗抑郁藥、抗癲癇藥、促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)藥物、局部麻醉藥等進(jìn)行探索性治療。神經(jīng)功能調(diào)節(jié)和促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)是幻肢痛治療的新思路，患者可嘗試脈沖射頻、臭氧介入、脊髓電刺激、微電流電極等方法。

梅奧診所建議幻肢痛患者在日常生活中可以嘗試以下做法：

轉(zhuǎn)移注意力，例如讀書和聽音樂等。

多做運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如游泳和騎自行車。

洗熱水澡，但溫度不能過(guò)熱，以免加重疼痛。

鏡子療法：

糾正大腦神經(jīng)錯(cuò)亂

當(dāng)我們想象自己身體的某個(gè)部分做動(dòng)作，或者真實(shí)做出動(dòng)作，大腦中會(huì)有相同的神經(jīng)出現(xiàn)興奮。奧格登稱，很多運(yùn)動(dòng)員就是想象自己在滑雪、跳遠(yuǎn)、擲鏈球的時(shí)候做出完美的動(dòng)作，讓大腦為真正做動(dòng)作做好準(zhǔn)備。這些現(xiàn)象啟發(fā)美國(guó)加州大學(xué)著名印度裔神經(jīng)科學(xué)家維拉揚(yáng)努·拉馬坎得安教授等人發(fā)明了一種治療幻肢痛的“鏡子療法”。

以下肢截肢的患者為例，把一個(gè)鏡子放在其兩腿之間并遮住殘肢，但能完整地照到好腿，讓其產(chǎn)生有兩條好腿的錯(cuò)覺。每當(dāng)疼痛、瘙癢出現(xiàn)的時(shí)候，就讓患者活動(dòng)好腿，同時(shí)想象自己在動(dòng)截掉的腿，或者用手按摩好腿，在其上抹止癢藥膏，在鏡子中看起來(lái)就像是給另一條腿治療。這樣可以糊弄大腦，讓其以為自己還擁有左腿，從而清除大腦中的神經(jīng)錯(cuò)亂。一些研究發(fā)現(xiàn)，患者每天治療15分鐘，每周治療5天，過(guò)了一周就減輕了疼痛，4周后跟對(duì)照組相比產(chǎn)生了顯著療效。

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校馬克·博里金尼博士指出，鏡子療法是安全的，可解決復(fù)雜的幻肢痛問(wèn)題，也可用于中風(fēng)患者、身體局部疼痛患者的康復(fù)治療，其療效與人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)。但奧格登指出，鏡子治療的療效還存在爭(zhēng)議，不一定適合每一個(gè)幻肢痛患者。（記者伍君儀）