近日，一段“外地女子北京看病怒斥黃?！钡囊曨l在微博刷屏：一女子在醫(yī)院大廳聲嘶力竭地怒斥黃牛將300元的掛號炒到4500元，醫(yī)院與黃牛里應外合，害得她從外地趕來排了一天隊都沒掛到號。

視頻顯示，一身著白色羽絨服、操著東北口音的女子大聲怒斥在北京看病難：“我們憑本事大早上在那等一天，掛不上號。你票販子，哪怕說你站在這掙本事錢，站著受冷也行。你們票販子占個東西，最后快要簽到了來了10多個人往這一站，你們是啥呀？你們咋這么猖獗呢？就擱個小板凳，連動都不帶動的。”

“昨天所有的票販子安排我們排隊，把他們的人全排在前面，我們后邊真正的老百姓不敢吱聲，票販子安排我們排隊擱這兒，保安去哪兒了？”

有人稱，黃牛炒號正常，也有人稱女子是在“罵街”。視頻經(jīng)多名網(wǎng)友指出事發(fā)醫(yī)院為北京某中醫(yī)院。

北京市衛(wèi)計委工作人員表示，正在研究視頻內容，目前尚未確定事發(fā)哪家醫(yī)院以及是否發(fā)生在北京，但會就里面反映的炒號問題進行調查了解，有消息會及時反饋。

上海市海上律師事務所醫(yī)療訴訟律師劉曄認為，女子怒斥北京掛號黃牛的視頻傳遍網(wǎng)絡，而導致這一現(xiàn)象的根本原因是醫(yī)療資源的公立醫(yī)院絕對壟斷，優(yōu)質醫(yī)療資源集中于北上廣，優(yōu)質醫(yī)生、優(yōu)質資源不能按市場化原則均衡分布于各地、各醫(yī)院。黃牛只不是人類本性對反市場、反規(guī)律的天然反應。解決掛號黃牛，只有醫(yī)生的執(zhí)業(yè)自由化這一唯一道路。

為何自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突呢？劉曄認為包括以下幾點。

第一，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能減少引起醫(yī)患沖突的道德根源。

醫(yī)患沖突尤其是惡性醫(yī)療事件，包括傷醫(yī)或傷患，其最深層次的原因是道德或信任危機。

犯罪心理學表明，引發(fā)犯罪動機的心理學原因主要是認為受到欺騙、人格不受尊重，從而激起憤怒引起沖動。為何患者會認為受到欺騙、人格不受尊重？當然是認為對方道德出了問題，核心就是信任危機。信任崩潰是當今的社會問題，在社會整體沒有修復信任關系的前提下，企圖在醫(yī)患這一領域修復，當然困難很大。但《妙法蓮華經(jīng)》也說：“若于曠野中，積土成佛廟，乃至童子戲，聚沙為佛塔，如是諸人等，皆已成佛道。”就是說，哪怕是小孩玩耍，聚一堆沙成佛塔，這樣做的人，積累功德，亦能成佛。因此在社會整體修復信任關系前，醫(yī)患率先修復是有可能的。

只有在醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)患關系才有可能恢復到本真的最大誠信關系。因為，只有在自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)患雙方才真正一對一接觸，才有真正的自由選擇權，患者才有可能感受到自己選擇的醫(yī)生是最值得自己信任的醫(yī)生，醫(yī)生才有可能感受到面前的這位患者是有醫(yī)緣的患者，是自己的衣食父母，自己必最大努力為他服務。

與目前公立醫(yī)院體制相比，在自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為的本質認識會發(fā)生顛覆性變化，醫(yī)患關系將按照醫(yī)療行為的內在倫理和法律規(guī)范而運行，公立醫(yī)院下的救死扶傷等道德綁架將不復存在，因道德綁架產(chǎn)生的信任沖突將不復存在。如此，因信任危機而產(chǎn)生的惡性沖突將大為減少。

當然我不是說，有了自由執(zhí)業(yè)，因道德根源而產(chǎn)生的惡性醫(yī)患沖突將徹底消失。因為制度能防范普遍性的惡，但并不防止人性個別的惡。

第二，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少引起醫(yī)患沖突的法律根源。

實踐中，大部分的醫(yī)患沖突來自患者對醫(yī)療行為的質疑，患者認為醫(yī)生存在過失并造成了身體損害，要求給個說法。無論這質疑有理還是無理，總得有一個中立的第三方機構來對醫(yī)療行為進行評議。在法治國家，這便是法院。但法官并非專業(yè)人士，在事實的判斷方面不得不絕大部分依賴醫(yī)療鑒定或專家證人。于是醫(yī)療鑒定或專家證人便成了醫(yī)療行為的事實裁判者。轉了一圈，醫(yī)患沖突的法律鑰匙仍舊回到醫(yī)生手中，醫(yī)療鑒定公正與否便成了醫(yī)患沖突的法律根源。

目前我國，在公立醫(yī)院大一統(tǒng)下，參與醫(yī)療鑒定的專家絕大多數(shù)來自當?shù)氐拇笮凸⑨t(yī)院。從所周知，公立醫(yī)院的醫(yī)生，其身份隸屬決定了其飯碗甚至包括鑒定資質都取決于公立醫(yī)院和相應衛(wèi)生行政部門，其不大可能在面對兄弟醫(yī)院同行的醫(yī)療過失時，能夠秉持客觀公正的立場。雖然不排除有少數(shù)客觀公正者，但不能否認，大多數(shù)鑒定專家會將飯碗、行業(yè)利益、兄弟利益放在首位。即使現(xiàn)在在醫(yī)學會之外，還有大量社會鑒定機構和各醫(yī)科大學鑒定機構，但這些機構的鑒定人也大都只能從公立醫(yī)院聘請，仍不可避免存在身份隸屬的局限性。這也是患者普遍不信任鑒定機構的首要原因。

但在醫(yī)生普遍自由執(zhí)業(yè)之下，醫(yī)療鑒定的不公正性和不信任感可大為改觀。因為在自由執(zhí)業(yè)占優(yōu)勢情形下，參與鑒定的專家群體必主要來自自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。而自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，其身份、其飯碗不隸屬于任何人，其以自己的醫(yī)術立足于社會，取信于病人，不用靠取悅同行、公立醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門而謀取生計；而且在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下，各醫(yī)生充分競爭，其必不能過多容忍同行的醫(yī)療過失，這是行業(yè)自凈和行業(yè)成長的需要，否則將傷害整個醫(yī)生群體。

因此，自由執(zhí)業(yè)下，無論是采醫(yī)學會鑒定，還是采社會鑒定機構及各大學鑒定機構，只要鑒定人主體是自由執(zhí)業(yè)者，其鑒定公正性至少在利益回避方面能夠得到最大保證，而利益回避是鑒定公正最核心的要素。

所以，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的法律根源。

第三，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學根源。

不可否認，許多醫(yī)患沖突的原因在于醫(yī)生不具備相應的診療水平和責任心，并造成了患者的損害。這是醫(yī)患沖突的醫(yī)學根源。

我們醫(yī)生的平均水平落后于許多國家，且各地區(qū)、各醫(yī)院水平參差不齊，這是不爭的事實，其根本原因包括：1、我們的醫(yī)學高考和研究生制度未能擇優(yōu)選擇資質好的學生學習醫(yī)學，也未能最大限度的保證能夠學習醫(yī)學及各專科的本科生、研究生是真正對醫(yī)學及?？拼_有興趣者；2、我國缺乏統(tǒng)一、高標準的住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生培訓制度，大多數(shù)本科或研究生畢業(yè)后直接分配到各地醫(yī)院從事臨床工作，基本上畢業(yè)后所在醫(yī)院的整體水平?jīng)Q定了這個醫(yī)生一生的診療水平。

從我代理全國各地、各醫(yī)院的醫(yī)療訴訟實踐也能看出，不同教育背景、不同醫(yī)院的醫(yī)生，其診療水平有天壤之別，絕大多數(shù)醫(yī)療損害的發(fā)生起因于醫(yī)生的教育和培訓水平不足。

而如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，我相信即使短期內無法改變我國醫(yī)生的高考和培訓體制，也能大幅度提高醫(yī)生的整體水平。因為自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)生必須靠自己的本事獲得患者的信任，獲取一生的飯碗。如此，產(chǎn)生兩種結果，一、水平不足以單獨吸引患者、不足以養(yǎng)活自己的醫(yī)生，只能給其他的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生當助理，而不能單獨診療病人，如此客觀減少了醫(yī)療過失的發(fā)生；二、要求上進想獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，只能千方百計通過再讀書、再培訓、給他人打工提高自己的技術水，這樣既能倒逼醫(yī)生培訓體制的發(fā)展，也能整體提高醫(yī)療水平，減少過失性醫(yī)療損害。

所以，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學根源。

第四，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少醫(yī)患沖突的經(jīng)濟根源。

醫(yī)患沖突的經(jīng)濟根源主要體現(xiàn)于看病貴、看病難。

所謂看病貴，不是指看病的絕對花費貴。因為任何患者都知道，生命健康是無價的，花多少代價在生命健康面前都不值一提。看病貴是指相對貴，主要包括收費不透明、收費無競爭、物超所值等。比如，患者最不明白，為何正常交了住院費，還要接受暗示給醫(yī)生送紅包，紅包為什么不能公開呢？患者也不明白，為何醫(yī)生經(jīng)常要我自己到外面購買藥品、醫(yī)療器械，而這些往往不能進醫(yī)保只能自費？患者也經(jīng)常盯著收費單自忖，這到底是些什么收費項目，醫(yī)生有沒有宰我？

所謂看病難，也并不是指看病等候時間長。眾所周知，國外預約時間可能更長，看病難主要是指看病體驗差，找到心儀的醫(yī)生難，危急難患者就醫(yī)難。在我國，看病如同逛菜市場，焦躁情緒彌漫大廳、彌漫診所，一入醫(yī)院深似海。

有了這么多的看病貴、看病難，即使醫(yī)生個別服務好，也難免在焦躁情緒下產(chǎn)生沖突。

但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下，上述困惑將迎刃而解。為何？

比如，看病貴。自由執(zhí)業(yè)下，各醫(yī)生之間是充分競爭的，這種競爭既包括技術上的競爭，也包括價格上的競爭。在自由競爭下，不同的技術產(chǎn)生不同的價格，都是充分公開的。你看病值多少錢，不是你自己說了算的，而是市場說了算。在這種情形下，你即使出的是天價，患者也會認為你是值得的，大不了不找你看，找別人看。因收費貴而產(chǎn)生不滿并引起沖突，幾乎不大可能。

同時，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也能倒逼現(xiàn)有醫(yī)療改革的幾大痼疾。

比如紅包，在自由執(zhí)業(yè)下，看病收入即直接成為醫(yī)生的收入，醫(yī)生哪有必要再收取紅包？紅包就是醫(yī)生的診金嘛。有誰聽說自由執(zhí)業(yè)的律師收當事人的紅包呢？給紅包，不就是直接給律師費么？

比如，醫(yī)藥分家。自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)生哪有精力再去開個藥房，賺取那點藥品回扣或利潤？藥品只能交給專業(yè)藥房經(jīng)營。即使大醫(yī)院有財力、精力，可以自己開藥房，但在自由執(zhí)業(yè)的大背景下，在專業(yè)藥房遍布的情形下，大醫(yī)院的藥房也難以與專業(yè)藥房競爭，只能靠技術掙錢而不能靠藥品掙錢。再有，公立醫(yī)院不能一統(tǒng)天下時，藥廠無需仰仗公立醫(yī)院鼻息，藥品招投標、藥品尋租、藥品回扣等等，都沒有空間。如此，自由執(zhí)業(yè)，必然倒逼醫(yī)藥分家。喊了那么多年的醫(yī)藥分家，如果不能破除公立醫(yī)院的壟斷，如何分家？

再比如，醫(yī)療責任保險。自由執(zhí)業(yè)下，面對無法預見的醫(yī)療過失風險、巨額醫(yī)療責任賠償，各個自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只能自己購買醫(yī)療責任保險。在數(shù)百萬醫(yī)生自愿、自由購買醫(yī)療責任險的情形下，哪里需要政府強行在各大公立醫(yī)院推銷吃力而不討好的醫(yī)療責任強制險、醫(yī)療責任商業(yè)險？

再比如，加大醫(yī)院投入、提高醫(yī)生收入。自由執(zhí)業(yè)下，醫(yī)生自由投資建診所、找資金辦醫(yī)院，哪里需要國家再將錢投到公立醫(yī)院這一無底洞？現(xiàn)在許多公立醫(yī)院醫(yī)生呼吁要增加醫(yī)院投入以便提高醫(yī)生收入，可是這些醫(yī)生有沒有想過，在公立醫(yī)院巨無霸下，即使醫(yī)院增加投入，可曾為醫(yī)生多分一杯羹？

在自由執(zhí)業(yè)下，國家的責任是增加社會醫(yī)療保險的投入，而不是直接增加醫(yī)院的投入。國家將投入增加到社會醫(yī)療保險中，患者看病不花錢、少花錢，醫(yī)生不直接收患者錢，當醫(yī)患雙方無需面對金錢焦慮時，醫(yī)患沖突自然會減少。

最后，關于看病難。正如前面分析，看病難，難在缺乏足夠的社區(qū)醫(yī)療、足夠的轉診制度。如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，還有這個問題么？自由執(zhí)業(yè)，意味著醫(yī)生可以在市場原則下，將診所開在小區(qū)、開在馬路，開在人群最需要的地方，甚至患者不用出門，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生便提供上門服務（私人醫(yī)生是也），哪里還有看病難的問題，如有，也是因為你非要找到口碑好、工作忙的醫(yī)生，他實在沒有時間接受你的預約，那是難了。

因此，自由執(zhí)業(yè)下，可能倒逼解決看病貴、看病難的問題。如此，因看病難、看病貴而引起經(jīng)濟根源性醫(yī)患沖突，可以大大減少。