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黃牛掛號費炒到4500元 基于醫(yī)療資源被壟斷
近日,一段“外地女子北京看病怒斥黃?!钡囊曨l在微博刷屏:一女子在醫(yī)院大廳聲嘶力竭地怒斥黃牛將300元的掛號炒到4500元,醫(yī)院與黃牛里應外合,害得她從外地趕來排了一天隊都沒掛到號。
視頻顯示,一身著白色羽絨服、操著東北口音的女子大聲怒斥在北京看病難:“我們憑本事大早上在那等一天,掛不上號。你票販子,哪怕說你站在這掙本事錢,站著受冷也行。你們票販子占個東西,最后快要簽到了來了10多個人往這一站,你們是啥呀?你們咋這么猖獗呢?就擱個小板凳,連動都不帶動的。”
“昨天所有的票販子安排我們排隊,把他們的人全排在前面,我們后邊真正的老百姓不敢吱聲,票販子安排我們排隊擱這兒,保安去哪兒了?”
有人稱,黃牛炒號正常,也有人稱女子是在“罵街”。視頻經(jīng)多名網(wǎng)友指出事發(fā)醫(yī)院為北京某中醫(yī)院。
北京市衛(wèi)計委工作人員表示,正在研究視頻內容,目前尚未確定事發(fā)哪家醫(yī)院以及是否發(fā)生在北京,但會就里面反映的炒號問題進行調查了解,有消息會及時反饋。
上海市海上律師事務所醫(yī)療訴訟律師劉曄認為,女子怒斥北京掛號黃牛的視頻傳遍網(wǎng)絡,而導致這一現(xiàn)象的根本原因是醫(yī)療資源的公立醫(yī)院絕對壟斷,優(yōu)質醫(yī)療資源集中于北上廣,優(yōu)質醫(yī)生、優(yōu)質資源不能按市場化原則均衡分布于各地、各醫(yī)院。黃牛只不是人類本性對反市場、反規(guī)律的天然反應。解決掛號黃牛,只有醫(yī)生的執(zhí)業(yè)自由化這一唯一道路。
為何自由執(zhí)業(yè),能夠減少醫(yī)患沖突呢?劉曄認為包括以下幾點。
第一,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能減少引起醫(yī)患沖突的道德根源。
醫(yī)患沖突尤其是惡性醫(yī)療事件,包括傷醫(yī)或傷患,其最深層次的原因是道德或信任危機。
犯罪心理學表明,引發(fā)犯罪動機的心理學原因主要是認為受到欺騙、人格不受尊重,從而激起憤怒引起沖動。為何患者會認為受到欺騙、人格不受尊重?當然是認為對方道德出了問題,核心就是信任危機。信任崩潰是當今的社會問題,在社會整體沒有修復信任關系的前提下,企圖在醫(yī)患這一領域修復,當然困難很大。但《妙法蓮華經(jīng)》也說:“若于曠野中,積土成佛廟,乃至童子戲,聚沙為佛塔,如是諸人等,皆已成佛道。”就是說,哪怕是小孩玩耍,聚一堆沙成佛塔,這樣做的人,積累功德,亦能成佛。因此在社會整體修復信任關系前,醫(yī)患率先修復是有可能的。
只有在醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)下,醫(yī)患關系才有可能恢復到本真的最大誠信關系。因為,只有在自由執(zhí)業(yè)下,醫(yī)患雙方才真正一對一接觸,才有真正的自由選擇權,患者才有可能感受到自己選擇的醫(yī)生是最值得自己信任的醫(yī)生,醫(yī)生才有可能感受到面前的這位患者是有醫(yī)緣的患者,是自己的衣食父母,自己必最大努力為他服務。
與目前公立醫(yī)院體制相比,在自由執(zhí)業(yè)下,醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為的本質認識會發(fā)生顛覆性變化,醫(yī)患關系將按照醫(yī)療行為的內在倫理和法律規(guī)范而運行,公立醫(yī)院下的救死扶傷等道德綁架將不復存在,因道德綁架產(chǎn)生的信任沖突將不復存在。如此,因信任危機而產(chǎn)生的惡性沖突將大為減少。
當然我不是說,有了自由執(zhí)業(yè),因道德根源而產(chǎn)生的惡性醫(yī)患沖突將徹底消失。因為制度能防范普遍性的惡,但并不防止人性個別的惡。
第二,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少引起醫(yī)患沖突的法律根源。
實踐中,大部分的醫(yī)患沖突來自患者對醫(yī)療行為的質疑,患者認為醫(yī)生存在過失并造成了身體損害,要求給個說法。無論這質疑有理還是無理,總得有一個中立的第三方機構來對醫(yī)療行為進行評議。在法治國家,這便是法院。但法官并非專業(yè)人士,在事實的判斷方面不得不絕大部分依賴醫(yī)療鑒定或專家證人。于是醫(yī)療鑒定或專家證人便成了醫(yī)療行為的事實裁判者。轉了一圈,醫(yī)患沖突的法律鑰匙仍舊回到醫(yī)生手中,醫(yī)療鑒定公正與否便成了醫(yī)患沖突的法律根源。
目前我國,在公立醫(yī)院大一統(tǒng)下,參與醫(yī)療鑒定的專家絕大多數(shù)來自當?shù)氐拇笮凸⑨t(yī)院。從所周知,公立醫(yī)院的醫(yī)生,其身份隸屬決定了其飯碗甚至包括鑒定資質都取決于公立醫(yī)院和相應衛(wèi)生行政部門,其不大可能在面對兄弟醫(yī)院同行的醫(yī)療過失時,能夠秉持客觀公正的立場。雖然不排除有少數(shù)客觀公正者,但不能否認,大多數(shù)鑒定專家會將飯碗、行業(yè)利益、兄弟利益放在首位。即使現(xiàn)在在醫(yī)學會之外,還有大量社會鑒定機構和各醫(yī)科大學鑒定機構,但這些機構的鑒定人也大都只能從公立醫(yī)院聘請,仍不可避免存在身份隸屬的局限性。這也是患者普遍不信任鑒定機構的首要原因。
但在醫(yī)生普遍自由執(zhí)業(yè)之下,醫(yī)療鑒定的不公正性和不信任感可大為改觀。因為在自由執(zhí)業(yè)占優(yōu)勢情形下,參與鑒定的專家群體必主要來自自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。而自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,其身份、其飯碗不隸屬于任何人,其以自己的醫(yī)術立足于社會,取信于病人,不用靠取悅同行、公立醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門而謀取生計;而且在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下,各醫(yī)生充分競爭,其必不能過多容忍同行的醫(yī)療過失,這是行業(yè)自凈和行業(yè)成長的需要,否則將傷害整個醫(yī)生群體。
因此,自由執(zhí)業(yè)下,無論是采醫(yī)學會鑒定,還是采社會鑒定機構及各大學鑒定機構,只要鑒定人主體是自由執(zhí)業(yè)者,其鑒定公正性至少在利益回避方面能夠得到最大保證,而利益回避是鑒定公正最核心的要素。
所以,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè),能夠減少醫(yī)患沖突的法律根源。
第三,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè),能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學根源。
不可否認,許多醫(yī)患沖突的原因在于醫(yī)生不具備相應的診療水平和責任心,并造成了患者的損害。這是醫(yī)患沖突的醫(yī)學根源。
我們醫(yī)生的平均水平落后于許多國家,且各地區(qū)、各醫(yī)院水平參差不齊,這是不爭的事實,其根本原因包括:1、我們的醫(yī)學高考和研究生制度未能擇優(yōu)選擇資質好的學生學習醫(yī)學,也未能最大限度的保證能夠學習醫(yī)學及各專科的本科生、研究生是真正對醫(yī)學及??拼_有興趣者;2、我國缺乏統(tǒng)一、高標準的住院醫(yī)生和??漆t(yī)生培訓制度,大多數(shù)本科或研究生畢業(yè)后直接分配到各地醫(yī)院從事臨床工作,基本上畢業(yè)后所在醫(yī)院的整體水平?jīng)Q定了這個醫(yī)生一生的診療水平。
從我代理全國各地、各醫(yī)院的醫(yī)療訴訟實踐也能看出,不同教育背景、不同醫(yī)院的醫(yī)生,其診療水平有天壤之別,絕大多數(shù)醫(yī)療損害的發(fā)生起因于醫(yī)生的教育和培訓水平不足。
而如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),我相信即使短期內無法改變我國醫(yī)生的高考和培訓體制,也能大幅度提高醫(yī)生的整體水平。因為自由執(zhí)業(yè)下,醫(yī)生必須靠自己的本事獲得患者的信任,獲取一生的飯碗。如此,產(chǎn)生兩種結果,一、水平不足以單獨吸引患者、不足以養(yǎng)活自己的醫(yī)生,只能給其他的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生當助理,而不能單獨診療病人,如此客觀減少了醫(yī)療過失的發(fā)生;二、要求上進想獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,只能千方百計通過再讀書、再培訓、給他人打工提高自己的技術水,這樣既能倒逼醫(yī)生培訓體制的發(fā)展,也能整體提高醫(yī)療水平,減少過失性醫(yī)療損害。
所以,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè),能夠減少醫(yī)患沖突的醫(yī)學根源。
第四,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)能夠減少醫(yī)患沖突的經(jīng)濟根源。
醫(yī)患沖突的經(jīng)濟根源主要體現(xiàn)于看病貴、看病難。
所謂看病貴,不是指看病的絕對花費貴。因為任何患者都知道,生命健康是無價的,花多少代價在生命健康面前都不值一提。看病貴是指相對貴,主要包括收費不透明、收費無競爭、物超所值等。比如,患者最不明白,為何正常交了住院費,還要接受暗示給醫(yī)生送紅包,紅包為什么不能公開呢?患者也不明白,為何醫(yī)生經(jīng)常要我自己到外面購買藥品、醫(yī)療器械,而這些往往不能進醫(yī)保只能自費?患者也經(jīng)常盯著收費單自忖,這到底是些什么收費項目,醫(yī)生有沒有宰我?
所謂看病難,也并不是指看病等候時間長。眾所周知,國外預約時間可能更長,看病難主要是指看病體驗差,找到心儀的醫(yī)生難,危急難患者就醫(yī)難。在我國,看病如同逛菜市場,焦躁情緒彌漫大廳、彌漫診所,一入醫(yī)院深似海。
有了這么多的看病貴、看病難,即使醫(yī)生個別服務好,也難免在焦躁情緒下產(chǎn)生沖突。
但醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)下,上述困惑將迎刃而解。為何?
比如,看病貴。自由執(zhí)業(yè)下,各醫(yī)生之間是充分競爭的,這種競爭既包括技術上的競爭,也包括價格上的競爭。在自由競爭下,不同的技術產(chǎn)生不同的價格,都是充分公開的。你看病值多少錢,不是你自己說了算的,而是市場說了算。在這種情形下,你即使出的是天價,患者也會認為你是值得的,大不了不找你看,找別人看。因收費貴而產(chǎn)生不滿并引起沖突,幾乎不大可能。
同時,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也能倒逼現(xiàn)有醫(yī)療改革的幾大痼疾。
比如紅包,在自由執(zhí)業(yè)下,看病收入即直接成為醫(yī)生的收入,醫(yī)生哪有必要再收取紅包?紅包就是醫(yī)生的診金嘛。有誰聽說自由執(zhí)業(yè)的律師收當事人的紅包呢?給紅包,不就是直接給律師費么?
比如,醫(yī)藥分家。自由執(zhí)業(yè)下,醫(yī)生哪有精力再去開個藥房,賺取那點藥品回扣或利潤?藥品只能交給專業(yè)藥房經(jīng)營。即使大醫(yī)院有財力、精力,可以自己開藥房,但在自由執(zhí)業(yè)的大背景下,在專業(yè)藥房遍布的情形下,大醫(yī)院的藥房也難以與專業(yè)藥房競爭,只能靠技術掙錢而不能靠藥品掙錢。再有,公立醫(yī)院不能一統(tǒng)天下時,藥廠無需仰仗公立醫(yī)院鼻息,藥品招投標、藥品尋租、藥品回扣等等,都沒有空間。如此,自由執(zhí)業(yè),必然倒逼醫(yī)藥分家。喊了那么多年的醫(yī)藥分家,如果不能破除公立醫(yī)院的壟斷,如何分家?
再比如,醫(yī)療責任保險。自由執(zhí)業(yè)下,面對無法預見的醫(yī)療過失風險、巨額醫(yī)療責任賠償,各個自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只能自己購買醫(yī)療責任保險。在數(shù)百萬醫(yī)生自愿、自由購買醫(yī)療責任險的情形下,哪里需要政府強行在各大公立醫(yī)院推銷吃力而不討好的醫(yī)療責任強制險、醫(yī)療責任商業(yè)險?
再比如,加大醫(yī)院投入、提高醫(yī)生收入。自由執(zhí)業(yè)下,醫(yī)生自由投資建診所、找資金辦醫(yī)院,哪里需要國家再將錢投到公立醫(yī)院這一無底洞?現(xiàn)在許多公立醫(yī)院醫(yī)生呼吁要增加醫(yī)院投入以便提高醫(yī)生收入,可是這些醫(yī)生有沒有想過,在公立醫(yī)院巨無霸下,即使醫(yī)院增加投入,可曾為醫(yī)生多分一杯羹?
在自由執(zhí)業(yè)下,國家的責任是增加社會醫(yī)療保險的投入,而不是直接增加醫(yī)院的投入。國家將投入增加到社會醫(yī)療保險中,患者看病不花錢、少花錢,醫(yī)生不直接收患者錢,當醫(yī)患雙方無需面對金錢焦慮時,醫(yī)患沖突自然會減少。
最后,關于看病難。正如前面分析,看病難,難在缺乏足夠的社區(qū)醫(yī)療、足夠的轉診制度。如果醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),還有這個問題么?自由執(zhí)業(yè),意味著醫(yī)生可以在市場原則下,將診所開在小區(qū)、開在馬路,開在人群最需要的地方,甚至患者不用出門,自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生便提供上門服務(私人醫(yī)生是也),哪里還有看病難的問題,如有,也是因為你非要找到口碑好、工作忙的醫(yī)生,他實在沒有時間接受你的預約,那是難了。
因此,自由執(zhí)業(yè)下,可能倒逼解決看病貴、看病難的問題。如此,因看病難、看病貴而引起經(jīng)濟根源性醫(yī)患沖突,可以大大減少。
編輯:趙彥
關鍵詞:黃牛掛號費炒到4500元 基于醫(yī)療資源被壟斷