我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不足，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)重，看病難、看病貴的問(wèn)題突出。近年來(lái)，從基層公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)看，以及黨的十八屆五中全會(huì)對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新要求，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、變革醫(yī)保支付方式、改革人事薪酬制度、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，利用政策和市場(chǎng)多方調(diào)控，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的多元化健康服務(wù)需求。

加快醫(yī)療保障制度改革。加快整合，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。打破城鄉(xiāng)居民的身份限制及就業(yè)狀況限制，將城鄉(xiāng)分割的三類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步整合成城鄉(xiāng)融合的一類(lèi)制度，推動(dòng)城鄉(xiāng)要素合理流動(dòng)，避免城鎮(zhèn)化過(guò)程中的待遇失衡和制度銜接的問(wèn)題。研究建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保繳費(fèi)比例動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥資源配置中的基礎(chǔ)性作用。發(fā)揮醫(yī)保“第三方購(gòu)買(mǎi)”優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。改革醫(yī)保支付制度，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。常見(jiàn)病醫(yī)保支付的比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。主動(dòng)應(yīng)對(duì)社會(huì)的老齡化，推行長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的建立。

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。加快推進(jìn)事業(yè)單位人員去行政化、去編制化，解除與編制相配套的政策待遇，實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制，將醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變成社會(huì)人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自由流動(dòng)。實(shí)行崗位薪酬制度，以崗定薪，按績(jī)?nèi)〕?，醫(yī)生的收入與患者對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可程度相關(guān)，與論文與職稱(chēng)無(wú)關(guān)。合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平 （社會(huì)平均收入6—8倍）。以北京為例，基層醫(yī)務(wù)人員平均收入僅為8萬(wàn)—10萬(wàn)元，與醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)極不相稱(chēng)，成為基層改革亟待突破的瓶頸。

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生是分級(jí)診療體系建設(shè)的核心，目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生存在總量不足和素質(zhì)不高問(wèn)題。應(yīng)加大投入，由政府承擔(dān)受訓(xùn)醫(yī)生培訓(xùn)費(fèi)用和工資，提高醫(yī)院派員參加培訓(xùn)的積極性。健全全科醫(yī)生的院校教育、繼續(xù)教育培養(yǎng)體系，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有合格的全科醫(yī)生可選、可用。

建立公立醫(yī)院管理、運(yùn)行新機(jī)制。建立公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度。實(shí)行管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，可推行公立醫(yī)院的企業(yè)化管理，提高運(yùn)營(yíng)效率。醫(yī)院管理要強(qiáng)調(diào)以人為本，突出人性化和科學(xué)化的服務(wù)。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和制度建設(shè)要從患者實(shí)際需要出發(fā)，圍繞醫(yī)療品質(zhì)、患者安全、患者權(quán)利等方面進(jìn)行，注重患者精神心理需求，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通及家屬健康教育。制定并建立以患者為核心的醫(yī)院評(píng)價(jià)制度，實(shí)行獨(dú)立于醫(yī)院、衛(wèi)生行政等部門(mén)的第三方評(píng)價(jià)。對(duì)于醫(yī)療安全、質(zhì)量、管理效率、患者滿意度等進(jìn)行綜合評(píng)比，評(píng)比結(jié)果與醫(yī)保給付比例掛鉤。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、結(jié)合醫(yī)?？傤~預(yù)付政策共同構(gòu)建合理的醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。堅(jiān)持醫(yī)院在醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)中的主體地位，實(shí)行省（市）藥品集中采購(gòu)（統(tǒng)一定價(jià)），也可發(fā)揮集團(tuán)化批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，壓低虛高藥價(jià)，采購(gòu)環(huán)節(jié)信息保障公開(kāi)透明。

鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，滿足民眾多層次健康服務(wù)需求。嚴(yán)控公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模，取消公立醫(yī)院特需服務(wù)，規(guī)范公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作，拓展社會(huì)辦醫(yī)的生存和發(fā)展空間。放寬準(zhǔn)入，減少審批限制，打破社會(huì)辦醫(yī)的“玻璃門(mén)”“彈簧門(mén)”。加大對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政性資金支持力度，減輕社會(huì)辦醫(yī)的運(yùn)營(yíng)壓力。完善社會(huì)辦醫(yī)誠(chéng)信體系，建立守信激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)依法經(jīng)營(yíng)、規(guī)范經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。

（作者為民進(jìn)會(huì)員、北京市門(mén)頭溝區(qū)副區(qū)長(zhǎng)）