最近，急診區(qū)域收治了一例服用卡馬西平引起重癥藥疹的患者，現(xiàn)在每日換藥，患者尚未脫離危險(xiǎn)期。希望更多人了解這類疾病。

什么是藥疹

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。

常見引起藥疹的藥物

最常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜，大致可以分為藥物過量、不耐受、特發(fā)性、副作用、繼發(fā)作用和過敏反應(yīng)等。

1.解熱鎮(zhèn)痛藥 其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見;

2.磺胺類 其中以長效磺胺為多見;

3.安眠鎮(zhèn)靜類 其中以巴比妥類較多;

4.抗生素類 其中以青霉素為多見，其他的如呋喃類、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見;

5.中草藥 這幾年，中草藥引起的藥疹報(bào)道逐漸增多，引起過敏的藥物有單株中草藥，也有復(fù)方制劑。

蕁麻疹樣藥疹

常見的藥疹之一，其發(fā)病機(jī)制可以是I、III型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征、過敏性休克的一個癥狀出現(xiàn)。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時，皮膚才開始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低。

剝脫性皮炎

常常由于對一般的藥疹病人未及時停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展。

皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上?？梢婚_始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生。病程長達(dá)一個月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。

大皰性表皮松解壞死型

藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時，可死于感染、毒血癥、腎衰竭、肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

藥物超敏綜合征

藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害(特別是肝)的三聯(lián)癥狀。可發(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7~28天或更長時間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達(dá)40℃。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎。皮損開始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1~2周內(nèi)發(fā)生，也可長達(dá)一個月。

肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度地升高，通常無黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。

血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多，發(fā)生在最初的兩周內(nèi)。通常在第2~3周，血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

治療原則

1.停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。

2.多飲水或輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。

3.輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。特別嚴(yán)重的藥疹，及早采用各種措施。①大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，注射用甲潑尼龍，病情穩(wěn)定后逐漸減量。必要時給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。②注射用免疫球蛋白，一般連用3~5天。③血漿置換。

4.預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

5.支持療法，注意補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡等。對伴黏膜損壞者要積極保護(hù)黏膜，尤其是眼結(jié)合膜，防止角膜渾濁及黏膜的粘連，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮質(zhì)類固醇類眼藥滴眼，口腔注意清潔，經(jīng)常漱口，可選用2%碳酸氫鈉溶液漱口。