月嫂尚未到位，老人不在身邊，面對(duì)哇哇落地的小嬰兒，新手父母不知所措、焦急萬(wàn)分……這一幕在許多醫(yī)院的產(chǎn)科經(jīng)常上演。

從孩子出生到產(chǎn)婦出院，這一兩天的非常時(shí)期，醫(yī)院能否更多提供些專業(yè)的新生兒護(hù)理指導(dǎo)？伴隨著生育政策的調(diào)整，希望醫(yī)院產(chǎn)科增設(shè)“嬰兒保健師”崗位的呼聲也越來(lái)越高。

背景

公立醫(yī)院沒(méi)安排

私立醫(yī)院太昂貴

張曉彤從去年底開(kāi)始備孕，準(zhǔn)備要二孩。老大是在小區(qū)附近的醫(yī)院生的，給她留下了非常不好的記憶：在十個(gè)人的產(chǎn)房里等待了將近一天才把孩子生下來(lái)，因?yàn)殡p方父母年紀(jì)大了，又都是臨時(shí)從外地來(lái)北京，出了小區(qū)就轉(zhuǎn)向，根本沒(méi)法自行到醫(yī)院。所以，孩子爸爸負(fù)責(zé)來(lái)回傳遞東西，而一讓他照看孩子，爸爸就氣短手軟，根本不敢碰，沒(méi)辦法，剛生產(chǎn)完的張曉彤成了帶孩子的主力。

當(dāng)時(shí)的混亂和慌張，張曉彤至今記憶猶新：“醫(yī)院給配的小推車(chē)比病床低，我身上還有傷口，要抱孩子特別費(fèi)勁兒，晚上把孩子放在床尾，護(hù)士查房的時(shí)候批評(píng)我太大意。可是除了查房的時(shí)候，護(hù)士們都忙得不見(jiàn)人影，你都不好意思多問(wèn)人家。那兩天，孩子為啥哭，該不該給吃奶，該不該給喝水，孩子哭的時(shí)候能不能搖晃……一堆問(wèn)題不知道該問(wèn)誰(shuí)?！?更嚴(yán)重的是，兩天后孩子黃疸出得非常厲害，只好轉(zhuǎn)到醫(yī)院的兒科去烤藍(lán)光。

吸取之前的教訓(xùn)，張曉彤這次想到私立醫(yī)院生孩子，她特別希望在產(chǎn)后住院的那幾天能夠有專業(yè)的護(hù)士全程陪同，幫助和指導(dǎo)自己如何帶孩子?？墒且淮蚵?tīng)價(jià)格就發(fā)愁了，“最普通的都要5萬(wàn)元以上，還得是沒(méi)有任何超過(guò)套餐內(nèi)的檢查項(xiàng)目，我一個(gè)朋友的嫂子，在私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)，結(jié)果花了15萬(wàn)還多，另外一個(gè)朋友早產(chǎn)，孩子在保溫箱里呆了一個(gè)星期就是6萬(wàn)，這也太貴了。”

而且，在昂貴的價(jià)格之下，也并不一定能獲得滿意的服務(wù)。記者在向幾家著名的私立產(chǎn)科醫(yī)院咨詢時(shí)發(fā)現(xiàn)，并不是所有的套餐，醫(yī)院都能提供專門(mén)的護(hù)士來(lái)幫助照顧孩子，一般的套餐也只是在產(chǎn)后提供責(zé)任護(hù)士，需要購(gòu)買(mǎi)中檔以上的套餐，才會(huì)有一對(duì)一的專屬護(hù)理師，而這種套餐的價(jià)格通常都是七八萬(wàn)元以上。張曉彤更加猶豫了：“私立醫(yī)院說(shuō)到底也就是服務(wù)好一點(diǎn)，醫(yī)生、護(hù)士尤其是管床護(hù)士的專業(yè)水平、經(jīng)驗(yàn)還有責(zé)任心，或許還不如公立醫(yī)院的更讓人放心?！?/p>

醫(yī)者和患者都呼喚設(shè)立“嬰兒保健師”崗位

打聽(tīng)了一圈下來(lái)，張曉彤還是決定在公立醫(yī)院生孩子，“我也是高齡產(chǎn)婦了，萬(wàn)一有個(gè)啥意外，還是公立醫(yī)院更有保障?！彼X(jué)得理想狀態(tài)是，公立醫(yī)院也能提供產(chǎn)后一對(duì)一護(hù)士指導(dǎo)的套餐，或者醫(yī)院能夠有嬰兒保健師，來(lái)幫助產(chǎn)婦照顧新生兒。

張曉彤更希望，在自己出院回家后，也能經(jīng)常向醫(yī)院里的嬰兒保健師咨詢，而不是像現(xiàn)在這樣，只能在給孩子體檢的時(shí)候，在婦幼保健院得到一點(diǎn)養(yǎng)育指導(dǎo)，而平時(shí)都得靠自己，或者依賴月嫂?！霸律┮捕际堑缆?tīng)途說(shuō)，好的說(shuō)是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但也不一定專業(yè)啊。我身邊的媽媽們多數(shù)都只能從網(wǎng)上搜索照顧孩子的知識(shí)，或者加一個(gè)兒科醫(yī)生的微信公眾號(hào)，也沒(méi)辦法進(jìn)行有針對(duì)性地提問(wèn)。”

張曉彤們的想法其實(shí)也得到了醫(yī)院管理方的共鳴。市政協(xié)委員、首都兒科研究所副所長(zhǎng)張?chǎng)诮衲瓿醯谋本﹥蓵?huì)上就曾經(jīng)提出建議：除了關(guān)注兒科醫(yī)生不足以外，還應(yīng)當(dāng)在調(diào)整兒童發(fā)育保健隊(duì)伍方面下功夫。

張?chǎng)榻B說(shuō)，去年秋天他曾系統(tǒng)考察了日本的基礎(chǔ)保健機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐娜癖＝≈行挠写罅勘＝?，他們的主要工作就是向家庭普及育兒知識(shí)和技能，提供兒童保健方面的指導(dǎo)和幫助，解決家庭在育兒過(guò)程中遇到的實(shí)際困難。這些保健師很多都是護(hù)士通過(guò)相關(guān)考試后擔(dān)任，平時(shí)不開(kāi)處方，不進(jìn)行治療。

由此，張?chǎng)J(rèn)為，在北京可以積極嘗試培養(yǎng)和推廣兒童保健師，“北京也有不少護(hù)士工作到四五十歲后，因?yàn)樯眢w原因不適合繼續(xù)上夜班，不得不選擇轉(zhuǎn)行，造成醫(yī)護(hù)資源的流失和浪費(fèi)，事實(shí)上，這些護(hù)士有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，只需要通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考試，就能夠勝任兒童保健師的工作。”

探訪

三甲醫(yī)院產(chǎn)科：一名護(hù)士要負(fù)責(zé)20多個(gè)產(chǎn)婦

韓青在一家三甲醫(yī)院的產(chǎn)科做護(hù)士十幾年了，正屬四十歲以上的護(hù)士群體。對(duì)于醫(yī)院是否能專門(mén)安排出嬰兒保健師這個(gè)角色，韓青覺(jué)得按照她們的人力和工作強(qiáng)度，在現(xiàn)有的、不增加人手的情況下完全沒(méi)有可能，“我們每個(gè)護(hù)士值班的時(shí)候，都會(huì)承擔(dān)這部分工作，包括把新生的寶寶抱到媽媽身邊吸奶，還會(huì)幫產(chǎn)婦沖洗。但要是抽調(diào)專門(mén)人手一對(duì)一地做新生兒護(hù)理指導(dǎo)，那一個(gè)科室得增加十幾個(gè)人吧?！?/p>

韓青所在的產(chǎn)科每一名護(hù)士都要負(fù)責(zé)20多個(gè)產(chǎn)婦，也有主要負(fù)責(zé)孩子的護(hù)士，但沒(méi)有嬰兒保健師的名頭，這名護(hù)士一般要負(fù)責(zé)10個(gè)左右的新生兒，每天負(fù)責(zé)給孩子洗澡、稱體重以及指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳。“這種角色我們每個(gè)護(hù)士都能做，現(xiàn)在也確實(shí)是在輪班做。”韓青說(shuō)，因?yàn)槿耸植蛔悖a(chǎn)科護(hù)士的工作強(qiáng)度都非常大，比如，去年一年她上夜班超過(guò)了200天，其他小姐妹們也都是這個(gè)數(shù)，產(chǎn)科護(hù)士上夜班特別多也是科室特點(diǎn)造成的，“別的科室盯著病房就行，我們得有三攤兒事，產(chǎn)房、嬰兒室還有病房，哪邊都得放人手，尤其是產(chǎn)房和嬰兒室，必須得24小時(shí)的班。產(chǎn)婦啥時(shí)候生都是沒(méi)譜的，啥時(shí)候也不敢離了人?！?/p>

在崗位安排上，韓青現(xiàn)在是助產(chǎn)士，但實(shí)際上她也經(jīng)常去照顧產(chǎn)婦和新生兒。“崗位名稱就是個(gè)說(shuō)法，我們科室的所有護(hù)士大排班，每個(gè)崗位，每個(gè)人都能頂上?！?/p>

產(chǎn)科護(hù)士：愿意轉(zhuǎn)崗做“嬰兒保健師”，哪怕少掙點(diǎn)兒

在韓青看來(lái)，產(chǎn)科里真正讓人懸著心的，是嬰兒監(jiān)護(hù)室里需要重點(diǎn)看護(hù)的重癥早產(chǎn)兒，或者其他帶有先天性疾病的新生兒，而給正常的新生兒做的各種工作都比較簡(jiǎn)單，醫(yī)院也沒(méi)想過(guò)能靠這些服務(wù)來(lái)收費(fèi)。

韓青告訴記者，因?yàn)樵谑召M(fèi)項(xiàng)目中體現(xiàn)不出來(lái)，她們對(duì)新生兒的很多看護(hù)和指導(dǎo)其實(shí)都是免費(fèi)的，“孩子為什么吸不上奶，孩子的便便干了、稀了是怎么回事，孩子為什么沒(méi)睜開(kāi)眼睛……新手爸媽總會(huì)有各式各樣的問(wèn)題，病人只要按鈴我們都會(huì)過(guò)去解答，有一個(gè)媽媽聽(tīng)我說(shuō)給孩子喂奶后要拍嗝，驚慌失措地告訴我孩子已經(jīng)打了好幾十個(gè)嗝了該怎么辦等等，私立醫(yī)院生個(gè)孩子要幾萬(wàn)，我們公立醫(yī)院一般也就2000元左右，提供的服務(wù)幾乎一樣，只不過(guò)就是沒(méi)有那么多人手天天圍在產(chǎn)婦身邊?！?/p>

在病房里主要負(fù)責(zé)孩子的護(hù)士會(huì)注意哪個(gè)孩子掉體重比較多，然后會(huì)重點(diǎn)關(guān)注這個(gè)孩子，多去看看他的狀態(tài)。此外，護(hù)士們則會(huì)把注意力轉(zhuǎn)移到其他工作上而不是去病房里幫助照顧新生兒，“通常情況下，孩子都是由他的父母或其他家人照顧。即便是主要負(fù)責(zé)新生兒的護(hù)士，她在確定‘重點(diǎn)孩子’沒(méi)出意外以后，還要配合其他同事，做給病人打針、給孩子洗澡等很多工作。”

據(jù)張?chǎng)榻B，目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有嬰兒保健師這項(xiàng)專門(mén)的職業(yè)類別，他建議發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會(huì)等行業(yè)組織的功能，先在小范圍進(jìn)行試點(diǎn)，逐步優(yōu)化調(diào)整育兒保健方面的人才結(jié)構(gòu)。

韓青很期待能設(shè)立這個(gè)崗位，而她也會(huì)愿意競(jìng)爭(zhēng)這個(gè)崗位。“要是專門(mén)干這個(gè)活，也許就不用上那么多夜班了，而且我們看了這么多年的新生兒，很多情況都熟得不能再熟，處理起來(lái)也會(huì)又快又好，應(yīng)該不會(huì)太累。”

但她并不看好這個(gè)崗位真能出現(xiàn)，“也不需要太多專業(yè)知識(shí)，比在嬰兒室里看護(hù)那些重癥兒童輕松多了，醫(yī)院怎么可能專門(mén)搞這么個(gè)崗位出來(lái)？最多像是營(yíng)養(yǎng)師那樣，有這么一個(gè)人隨時(shí)給提供指導(dǎo)。另外，這個(gè)崗位也不好定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)呀。我們?nèi)揍t(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是上面定好的，沒(méi)法隨便增加和調(diào)整。”韓青說(shuō)，她現(xiàn)在每個(gè)月工資是五千多一點(diǎn)，每個(gè)月大半時(shí)間都在值夜班，一個(gè)月的夜班費(fèi)加起來(lái)不過(guò)七八百元，“如果能讓我專門(mén)做嬰兒護(hù)理師這個(gè)崗位，工資少點(diǎn)兒我都愿意，估計(jì)我的同事們也都會(huì)愿意轉(zhuǎn)崗?！?韓青有些動(dòng)容：“這些年來(lái)，我們?nèi)褐挥兴膫€(gè)人實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)崗，被調(diào)到了門(mén)診或者后勤部門(mén)，而代價(jià)就是其中兩個(gè)人都得了乳腺癌，另外一個(gè)是心臟病，還有一個(gè)是腎炎，已經(jīng)摘掉了一半的腎?！?/p>

主筆：周明杰

插圖：宋溪