上周，北京市醫(yī)管局宣布，將在22家市屬醫(yī)院全部實施非急診全面預約，并表示，到今年年底，市屬醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場放號，這意味著屆時市屬醫(yī)院窗口將不再提供掛號服務。掛號問題近來再次引爆輿論，而相比較中國，外國病患是如何掛號的？外國的醫(yī)院里是否也存在“號販子”現(xiàn)象。記者先后采訪了美國、日本、印度、古巴等國人士或在當?shù)厣疃嗄甑娜A人，為您解讀外國醫(yī)院中的“掛號玄機”。

◎美國

首選家庭醫(yī)生去醫(yī)院需預約

在美國看病，都需要提前預約。大多數(shù)情況下，人們生病時會首選家庭醫(yī)生，或者前往附近專科診所就醫(yī)，只有在急診或需要住院時，患者才會前往大醫(yī)院就醫(yī)。這樣一來，掛號就顯得簡單很多。家庭醫(yī)生隨叫隨到，專科診所也并不擁擠。因此在美國，掛號過程看起來很簡單。如果遇到診所無法解決的病癥或需要住院治療時，診所的大夫會直接為患者預約醫(yī)院的門診。

由于美國醫(yī)院不“養(yǎng)”醫(yī)生，醫(yī)生都是“個體戶”，他們只在醫(yī)院、診所掛名，因此醫(yī)生可能會在多個地方掛名，隨叫隨到。因此，有的?？圃\所的醫(yī)生也有可能在大醫(yī)院坐診，他們?yōu)榛颊哳A約醫(yī)院的號，只是因為醫(yī)院能夠提供更加便利的醫(yī)療設備，比如手術室或其他治療器材。

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醫(yī)生幫約號高峰時間得苦等

美國人艾格奈斯介紹，在美國生病時，大部分人都會就近到診所或者請家庭醫(yī)生到家里來看?。骸氨热绺忻翱人?、過敏、常規(guī)體檢這些日常的醫(yī)療服務都可以在診所進行?！彼硎?，如果病情需要，再由家庭醫(yī)生或?？漆t(yī)生為其預約相關醫(yī)院。

一般情況下，通過提前預約，都能在幾天之內(nèi)順利就診。不過，也有遇到麻煩的時候，艾格奈斯說，如果趕上就診高峰時期，就可能需要等上兩三周，甚至更長時間也有可能。

解先生在美國留學期間也曾前往醫(yī)院看病，據(jù)他回憶，當時到了醫(yī)院后先來到了服務臺，進行簡單的身份信息登記之后，護士會為他進行預約，之后他按照預約的時間前往醫(yī)院就診即可，“他們不會一生病就往大醫(yī)院跑，所以在醫(yī)院里看不到那么多病人”。

由于美國的相關醫(yī)療費用由醫(yī)療保險來支付，所以醫(yī)療機構往往并不考慮花錢多少，而是盡可能以高質量的醫(yī)療服務來贏得患者，沒有盡量少花錢獲得最大效果的激勵機制。因此，對于無保險者來說，看病也并非易事。

◎日本

看病需要介紹信掛號費“賊貴”

與美國類似，在日本，由于實行分級診療，普通民眾看病時通常會優(yōu)先選擇遍布大街小巷的各種專科診所，除非緊急情況，否則只有在診所無力醫(yī)治的情況下，患者才會前往大醫(yī)院看病，而且必須持有診所醫(yī)生開具的介紹信，才能去大醫(yī)院就醫(yī)，否則會被大醫(yī)院拒收。

即使醫(yī)院愿意接收，沒有介紹信的患者也必須額外繳納大約3000-10000日元（約300-500元人民幣）不等的掛號診斷費用。因此日本的大醫(yī)院很少會出現(xiàn)人滿為患的狀況。

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看病在先繳費在后

曾在日本留學的青青告訴記者，一次她在日本看牙醫(yī)，按照日本朋友告訴他的流程，她先在住處附近的?？圃\所就診，大夫檢查后發(fā)現(xiàn)病情較復雜，診所處理不了，于是為她開具了介紹信，并與一家齒科醫(yī)院取得聯(lián)系，為她預約了就診時間。

兩天后，按預約時間，青青帶著介紹信來到醫(yī)院，她填寫了一份登記個人信息的表格，之后便直接來到相關科室就診。醫(yī)生為其開具了藥方，并與她商定了手術時間。當青青再次按照約定時間來到醫(yī)院做手術時，只需通過手中該醫(yī)院的就診卡，直接在機器上輸入信息便可完成掛號，再前往相關科室就診即可，待整個治療過程完成之后，再統(tǒng)一進行費用結算。

據(jù)當?shù)厝耸拷榻B，日本的診所實行自由開業(yè)制，很多專科診所的醫(yī)生在積累了一定經(jīng)驗之后都會出來嘗試開診所，診所必定會掛有各種行醫(yī)許可證，以及醫(yī)生的畢業(yè)證，總體上來講，診所醫(yī)生的素質都不錯。而且在專科診所看病人少，更加專業(yè)化，就診體驗也會更好。

■專家點評

美日就醫(yī)機制是發(fā)展大方向

醫(yī)院管理專家左立安認為，日本和美國發(fā)達國家的就醫(yī)機制目前還不適合中國，但這是一個發(fā)展大方向。目前國內(nèi)由于全科醫(yī)生短缺，很多小醫(yī)院未納入醫(yī)保定點，加之商業(yè)保險覆蓋率低，小醫(yī)院很難生存。此外，政府對大醫(yī)院并沒有嚴格規(guī)定，患者還是習慣去大醫(yī)院就診，大醫(yī)院也想多收入，因此并不拒絕。

◎印度

公立救助貧弱私立更受歡迎

在印度，政府建立了幾乎免費的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，國民健康花費的絕大部分都是來自政府支出。由于有來自政府的資金支持，公民在公立醫(yī)院看病的花費很少，但公立醫(yī)療機構由于設施、服務等條件所限，并不能滿足更高層次的就醫(yī)需求。

光顧印度公立醫(yī)院的基本都是低收入人群，他們對醫(yī)療條件要求不高，而公立醫(yī)院恰恰起到了社會公平和救助貧弱的“穩(wěn)定劑”作用。但同時，印度政府也在積極發(fā)展私立醫(yī)院，私人醫(yī)療機構比例增加很快，是門診和住院治療的主要場所，其中尤以門診為主。

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電腦為患者分配醫(yī)生

在印度巴羅達市生活的王女士告訴記者，因為在公立醫(yī)院就醫(yī)的體驗并不好，很多當?shù)氐呐笥押退麄円粯?，只要能夠負擔得起醫(yī)療費用，都會選擇去私立醫(yī)院就診，那里的醫(yī)療設施、服務都會更好。

值得一提的是，印度的私立醫(yī)院并不像國內(nèi)這樣費用高昂。王女士說，盡管私立醫(yī)院會收取掛號費，但掛號過程完成得很快。

“在印度醫(yī)院沒有黃牛黨?！眮碜园土_達的安吉特說，在印度，人們就診時，只需前往醫(yī)院的中心接待處進行登記掛號，之后根據(jù)病人的病情，接待處會通過電腦系統(tǒng)為患者分配醫(yī)生，因此掛號并不會耽誤太多時間?！坝袝r候如果醫(yī)生數(shù)量很多的話，患者可以自己選擇醫(yī)生，但大部分情況下都是由系統(tǒng)進行分配。”

◎古巴

三級醫(yī)療體系全民免費醫(yī)療

古巴實行全民醫(yī)療衛(wèi)生保健免費制度，為了保障國民就醫(yī)，醫(yī)療待遇人人平等，一切費用由國家負擔。古巴很早就建成了醫(yī)療衛(wèi)生部門三級體系。一般市(縣)以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)。

在初級醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)，往往一個社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生可以負責社區(qū)內(nèi)幾家人的健康狀況，而如果低一級的醫(yī)療機構無法醫(yī)治再轉到高一級的醫(yī)療機構。

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看病免費醫(yī)生容易沒動力

古巴人路易斯介紹：“在古巴掛號并不是什么麻煩事兒。”他表示，通常情況下，居民需要看病時，會先找家庭醫(yī)生，之后再根據(jù)家庭醫(yī)生的建議，病情輕微就去小醫(yī)院，嚴重就去大醫(yī)院。“因為古巴醫(yī)生看病完全免費，所以醫(yī)生容易沒有動力，患者就會給醫(yī)生帶些不太貴的小禮物，希望醫(yī)生能夠好好對待自己?！甭芬姿拐f。

當然，去醫(yī)院看病同樣需要預約，通過電話、現(xiàn)場預約，或者是請家庭醫(yī)生幫忙預約都可以。路易斯說，在古巴，醫(yī)院看病拿藥完全不用錢，但是家庭在外面買的那些藥例如保健品等等，就需要花錢，但都非常便宜。

■專家點評

我國目前還缺少配套政策保障

左立安表示，我國目前還無法實行免費醫(yī)療，一是財政收入有限，二是人口眾多、要求高。至于古巴的醫(yī)療網(wǎng)絡設置，左立安表示，我國目前也是類似規(guī)劃，只是缺少相關的配套政策保障?！爸挥性卺t(yī)療機構、醫(yī)保政策、醫(yī)務人員三方面做好規(guī)劃，一盤棋緊密結合在一起，才能取得成效。”左立安說。

■記者手記

老外沒有“掛號概念”

在采訪過程中，每次記者都需要先向外國人解釋中國掛號是怎么回事，因為在他們的就診體驗中，甚至根本不存在“掛號收費”這個概念。對他們來說，按照預約的時間前往醫(yī)院，再進行登記，或者現(xiàn)場進行預約登記，之后就可以去相應的診室看病了。所以，他們幾乎從未在意過“掛號”這個環(huán)節(jié)。

記者發(fā)現(xiàn)，盡管在了解的四個國家中，他們的國情各不相同，但在看病掛號這個問題上，他們確有很多相似的特點：一是進行分級就診機制，二是預約門診系統(tǒng)較完善，三是就醫(yī)繳費環(huán)節(jié)后置。

針對國內(nèi)目前的情況，左立安認為，要想解決掛號難的問題，首先應當嘗試放開醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點的限制，取消醫(yī)生編制，放開醫(yī)生職稱晉升機制，不要將醫(yī)生資源壟斷在少數(shù)醫(yī)院，其次他建議醫(yī)保定點對所有醫(yī)療機構都要公平對待，使他們可以公平競爭?！凹热皇呛细竦尼t(yī)療機構，就應該批準醫(yī)保定點?！?/p>

另外，還需加大全科醫(yī)生的培訓力度，同時調(diào)整醫(yī)保報銷比例，通過費用引導民眾小病到小醫(yī)院治療，“當然，最根本的還要政府在頂層設計上做好定位，對不同級別的醫(yī)院承擔的義務進行明確分工”。