受訪專家/中山大學附屬第六醫(yī)院小兒外科副主任 顏祿斌

文/記者陳輝 通訊員簡文楊

案例一： 腸穿孔

無論對于大人還是兒童，大家都知道，棗是很好的東西。然而凡事都有兩面性，小小棗子盡管很好，但棗皮容易滯留在腸道中而不易排出，因此給兒童吃棗時應去掉棗皮。你以為吃棗就只有消化不良那么簡單么？中山大學附屬第六醫(yī)院小兒外科副主任顏祿斌告訴記者，還有一些3歲以前的幼童，由于進食棗子后不會很好地吐出棗核，造成誤食，引起窒息、腸結石甚至腸穿孔等嚴重并發(fā)癥！

小明3歲自小身體比較弱，奶奶變著法地給孩子煲各種湯補身子，前幾天專門做了蓮子紅棗湯，小明一天喝了好幾碗。但是，喝湯后第二天下午孩子慢慢出現(xiàn)腹痛，伴惡心和肛門停止排便排氣，類似腸梗阻癥狀，來醫(yī)院就診時，已經(jīng)有腹膜炎情況發(fā)生。急診手術探查，發(fā)現(xiàn)距回盲部10cm處有一個小的穿孔，在穿孔附近有一顆棗核。原來小明是喝了棗子湯，沒有吐出棗核，導致的腸穿孔。

小小棗核，可能成人咽下去會隨大便排出來，而小朋友因為腸道功能不完善，尤其是腸腔狹窄，到了回盲部，又有闌尾和回盲瓣的特殊結構，棗核可能通過有障礙，翻來倒去，就容易造成梗阻，甚至穿孔。顏祿斌表示，這個小朋友發(fā)現(xiàn)得及時，而且是個小棗子，如果是比較大的棗核，加上不及時就醫(yī)，可能造成比較嚴重的穿孔。而且小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，不能及時包裹穿孔，很容易造成嚴重的彌漫性腹膜炎，甚至引發(fā)感染性休克。

當兒童進食太多的棗子后，首先會因為不好消化，出現(xiàn)腹脹等不適，隨之會出現(xiàn)厭食、惡心等不適；如果癥狀不緩解，緊接下來會出現(xiàn)腹脹加重，并出現(xiàn)肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀。如果還沒有及時就醫(yī)導致腸穿孔，就會出現(xiàn)腹痛加劇，伴有腹肌緊張等腹膜炎情況。如果出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)時，一定要及時就醫(yī)，并且在此過程中，不要給患兒任何的食物和水，以免加重胃腸道負擔，誘發(fā)嘔吐并加重穿孔的污染情況。

案例二： 腸結石

在臨床中，有太多太多的幼童因吞食棗核后導致腸穿孔的病例。還有一種特殊情況，棗皮和棗核沒有造成梗阻和穿孔，但是也沒有隨大便排出，在腸道停留時間過長，而引發(fā)腸結石的。

2歲的小亮，盡管人小可是胃口一點也不小，平時什么都喜歡吃，什么也都喜歡往嘴里放，家人稍微不注意，就把不該吃的東西吃了。前些日子，家里的親戚帶來了大棗，小家伙愛不釋手，盡管大人東掖西藏的，還是被他囫圇吞棗地吃了幾個，當時家人也沒有太在意。

大概一周左右，平時閑不住的小亮經(jīng)常蔫蔫的，還總說肚子痛，因為說不清，家長以為積食了，也并未在意。慢慢地，小亮的肚子越來越脹，這才引起家長重視，來到醫(yī)院，已經(jīng)停止肛門排便排氣兩天，肚子脹脹的，腹平片提示腸梗阻，白細胞計數(shù)也很高，當時多考慮為闌尾炎引起的腸梗阻。急診手術探查，發(fā)現(xiàn)闌尾只是一般的炎癥表現(xiàn)，不足以引起那么嚴重的表現(xiàn)，仔細探查發(fā)現(xiàn)回盲部有一個很大的糞石，剖開糞石，看到里面的棗核，原來是小棗核引起的腸結石鬧得小家伙不舒服了。

顏祿斌介紹，由于這次的棗核比較圓潤，在腸道里面翻來覆去，盡管沒有導致腸穿孔，但是也通不過回盲部，當腸道食糜積聚在棗核上面，時間長了引發(fā)了糞石，慢慢地糞石越來越大，就導致了腸梗阻的發(fā)生。又因為腸梗阻，回盲部壓力過大，繼而引起闌尾腸腔壓力大，腸管水腫，最終表現(xiàn)出了腹痛等闌尾炎的表現(xiàn)。這也是目前臨床中除了胃結石之外，另一種新的疾病——腸結石的主要形成原因之一。

因此，在給幼童吃棗的時候，一定要加工一下，把棗核去掉，皮較厚的去掉皮，如果擔心寶寶吃了不容易消化,可以把干棗肉放在粥里一起煲來給他們吃棗粥，這樣也是很有營養(yǎng)的。此外，棗太甜，會容易導致齲齒，因此食用量一定要把握好，每天吃3-5顆棗就可以了，不宜過多。