北京市醫(yī)管局近期在一些醫(yī)院組織進(jìn)行了知名專家團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)試點(diǎn)。試點(diǎn)中，知名專家不再對(duì)外單獨(dú)掛初診號(hào)，初診患者必須通過(guò)團(tuán)隊(duì)出診醫(yī)生進(jìn)行首診，再將確需知名專家診治的患者通過(guò)縱向診間轉(zhuǎn)診方式預(yù)約知名專家診療。該試點(diǎn)效果如何？日前，《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)行了調(diào)查。

患有眼底病的老王在預(yù)約掛號(hào)時(shí)發(fā)現(xiàn)，北京同仁醫(yī)院的掛號(hào)處已經(jīng)沒(méi)有了下個(gè)月該醫(yī)院知名眼科專家魏文斌的掛號(hào)信息?！敖窈螅何谋蟠蠓虻奶?hào)需要預(yù)約，您可以先掛魏文斌專家團(tuán)隊(duì)的普通號(hào)，初診后如果病情需要，再轉(zhuǎn)到魏大夫那里?！睊焯?hào)處工作人員告訴他。

像老王一樣，不少慕名到北京看知名專家的患者都發(fā)現(xiàn)，知名專家并不對(duì)外掛號(hào)。近期，北京市醫(yī)管局選擇北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京同仁醫(yī)院等，將這些醫(yī)院最炙手可熱的專家組建了15個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)試點(diǎn)。這些知名專家作為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜專家，帶領(lǐng)中級(jí)以上職稱的醫(yī)生，共同構(gòu)成一個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)，知名專家不再對(duì)外單獨(dú)掛初診號(hào)，初診患者必須通過(guò)團(tuán)隊(duì)出診醫(yī)生進(jìn)行首診，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過(guò)專業(yè)診斷和輔助檢查后，將需要知名專家診治的患者通過(guò)縱向診間轉(zhuǎn)診方式預(yù)約知名專家診療時(shí)間。

專家團(tuán)隊(duì)工作制是北京市醫(yī)管局為合理配置醫(yī)療資源、杜絕“號(hào)販子”而推出的一項(xiàng)重要舉措。在現(xiàn)行價(jià)格體系下，普通號(hào)和專家號(hào)相差僅幾元錢(qián)，患者就診具有很強(qiáng)的隨意性，導(dǎo)致專家接診的患者很大一部分是咨詢、慢性病取藥的患者，加重了專家門(mén)診的負(fù)荷?！皩＜覉F(tuán)隊(duì)的目的是將常見(jiàn)病在工作團(tuán)隊(duì)層面解決，病人確需頂級(jí)專家出手時(shí)，通過(guò)轉(zhuǎn)診也能完成必要的檢查等，這樣做減少了寶貴醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高效率?！北本┦行l(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英說(shuō)。

“北京天壇醫(yī)院將啟動(dòng)以王擁軍、張俊廷、馮濤、張東為首的4個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診制度，這4位專家都是號(hào)販子手里價(jià)碼最高的醫(yī)生，醫(yī)院將確保每天都有專家團(tuán)隊(duì)的成員出診?！北本┨靿t(yī)院黨委書(shū)記宋茂民介紹，團(tuán)隊(duì)內(nèi)實(shí)行層級(jí)轉(zhuǎn)診，一般的病人由團(tuán)隊(duì)的下級(jí)醫(yī)生解決，確有必要，再由下級(jí)醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)診給知名專家。此外，這一制度還相當(dāng)于建立了醫(yī)療資源“蓄水池”，通過(guò)傳幫帶的形式讓專家專注打造學(xué)科品牌建設(shè)，讓越來(lái)越多的年輕醫(yī)生得到鍛煉。

記者2月26日上午在宣武醫(yī)院看到，專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)。在二樓的神經(jīng)內(nèi)科診室里，記者看到吉訓(xùn)明腦血管病專家團(tuán)隊(duì)的成員醫(yī)生小段接診了3位病人，其有一位病情較重，已經(jīng)開(kāi)了住院?jiǎn)危涣硗鈨晌换颊咴诙嗉裔t(yī)院治療，但是小段覺(jué)得能夠?yàn)榛颊呓鉀Q問(wèn)題，就先為患者做了治療，暫時(shí)沒(méi)有向上轉(zhuǎn)診?！耙酝鶃?lái)醫(yī)院看知名專家的患者中，有1/3都是來(lái)開(kāi)藥的，這太浪費(fèi)專家資源。團(tuán)隊(duì)模式運(yùn)轉(zhuǎn)后，將讓專家更能集中精力看疑難病例，這樣也能保證醫(yī)療質(zhì)量?！毙溽t(yī)院掛號(hào)室主任劉德清說(shuō)。

也有患者心存疑慮，過(guò)去從號(hào)販子手里還能買(mǎi)到知名專家號(hào)，以后這些專家號(hào)沒(méi)有了，通過(guò)層層轉(zhuǎn)診，要看到知名專家就更難了。對(duì)此，北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)呂一平回應(yīng)，醫(yī)管局要求知名專家每個(gè)出診單元應(yīng)預(yù)留不少于50%的號(hào)源解決團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診患者就診。由知名專家診治過(guò)的患者可以根據(jù)病情需要由知名專家本人預(yù)約復(fù)診，或下轉(zhuǎn)給團(tuán)隊(duì)其他成員進(jìn)行復(fù)診，形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。“如果患者真需要找這些知名專家看病，通過(guò)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診，肯定可以看到。”

北京大醫(yī)院70%的患者是外地患者，外地患者如何轉(zhuǎn)診？以北京婦產(chǎn)醫(yī)院為例，由于很多孕產(chǎn)婦是外地來(lái)就診的高危孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致北京婦產(chǎn)醫(yī)院的建檔號(hào)源更加緊俏，也成為號(hào)販子手中的“香餑餑”。北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長(zhǎng)王建東介紹，該醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行外地、外醫(yī)院向院內(nèi)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診來(lái)的高危病人可以不到門(mén)診大廳掛號(hào)，直接到門(mén)診服務(wù)中心辦理就診手續(xù)，符合建檔條件的將優(yōu)先考慮。

王建東表示，下一步將進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)科建檔，孕婦只有通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)和紙質(zhì)建檔雙重確認(rèn)建檔信息后，才可填寫(xiě)產(chǎn)科建檔手冊(cè)。信息錄入也將嚴(yán)格審核。此前，該院發(fā)現(xiàn)過(guò)用假B超單建檔的情況。此次信息系統(tǒng)升級(jí)后，醫(yī)生電腦可以對(duì)接超聲系統(tǒng)，直接查詢B超信息，防止號(hào)販子使用假B超單建檔。原來(lái)各病區(qū)主任手中都有部分建檔名額，今后該院將取消各病區(qū)主診組管理的孕產(chǎn)婦建檔名額，由圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一管理。同時(shí)，取消醫(yī)生手工加號(hào)，已在醫(yī)院建檔的孕產(chǎn)婦復(fù)診，不受號(hào)源限制，隨時(shí)加號(hào)。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波介紹，醫(yī)院的專家門(mén)診有3種獲得形式：一種是“高價(jià)者得之”，比如特需門(mén)診號(hào)，按照價(jià)格因素進(jìn)行分配，一般特需號(hào)100元—300元不等，在以保障基本醫(yī)療為目標(biāo)的公立醫(yī)院，特需服務(wù)總量需要控制在10%以內(nèi)，今后比例甚至還要縮減；一種是“排隊(duì)者得之”，這并不是理想的專家資源配備方式，不能讓疑難患者迅速找到合適的專家；一種是“病情重者得之”，即在醫(yī)院通過(guò)普通號(hào)初診之后，根據(jù)病情需要在院內(nèi)層級(jí)轉(zhuǎn)診，這是更加公平高效的專家門(mén)診方式。

問(wèn)題的核心是，最優(yōu)質(zhì)的專家資源如何公平高效分配。鐘東波認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)院門(mén)診普遍缺乏內(nèi)在分工合作的體系?！皰侀_(kāi)時(shí)間和金錢(qián)要素，按照病情分配專家門(mén)診，是下一步改革應(yīng)該推進(jìn)的方向。”方來(lái)英認(rèn)為，這既可以提高專家的工作效率，也能確保絕大多數(shù)患者得到最適宜的治療。

不過(guò)，專家團(tuán)隊(duì)工作制也給北京大醫(yī)院的門(mén)診組織形式帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。專家指出，真正實(shí)現(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)轉(zhuǎn)診，醫(yī)院主管部門(mén)的審批、備案和監(jiān)管，科室接診、推薦、登記和預(yù)約，掛號(hào)室憑“專家門(mén)診預(yù)約單”發(fā)放著名專家號(hào)源，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系的調(diào)整等多個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。鐘東波表示，北京市將推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部改革，首先按照功能系統(tǒng)設(shè)計(jì)醫(yī)院崗位，按崗聘用，分配方式也將按照崗位職責(zé)分配，醫(yī)生年薪制與崗位相匹配。“這兩項(xiàng)改革到位，才能使專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)就診形成長(zhǎng)效機(jī)制，長(zhǎng)久運(yùn)作下去。”鐘東波說(shuō)。