38歲的張東（化名）是個(gè)公司白領(lǐng)，患痔瘡、便秘已有多年，由于平時(shí)對(duì)生活的影響不大，就沒(méi)有太在意。2015年8月，張東的情況越來(lái)越嚴(yán)重，腹脹、腹痛、大便帶血，他來(lái)到北大腫瘤醫(yī)院檢查，最終確診為“乙狀結(jié)腸癌”。

北大腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心第三病區(qū)主任武愛(ài)文介紹，大腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比約為2：1。近年來(lái)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，而能夠得到早期確診的大腸癌患者僅占全部該病患者的5%。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對(duì)該病的早期信號(hào)沒(méi)有足夠的重視。

存在4大癥狀 提示可能存在大腸癌

結(jié)直腸癌（即大腸癌）的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒(méi)有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時(shí)已到中晚期，治療效果大打折扣。大腸癌早期癥狀多不明顯，隨著癌腫的增大與并發(fā)癥的發(fā)生才出現(xiàn)癥狀。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，大腸癌患者首診主訴癥狀以便血最多（占48.6%），尤其是直腸癌患者，其次為腹痛（占21.8%），尤以結(jié)腸癌患者為多。出現(xiàn)以下癥狀，提示可能存在大腸癌的可能，尤其老年人，要引起格外重視。

便血：是大腸癌最早和最常見(jiàn)的表現(xiàn)。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，重者可表現(xiàn)有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血而貽誤了確診時(shí)機(jī)。

腹痛：部分病人以定位不確切的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，部分病人僅腹部不適或腹脹感。當(dāng)大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應(yīng)的腸段蠕動(dòng)增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛。有些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺(jué)有氣體竄過(guò)疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失，當(dāng)這種癥狀出現(xiàn)在老年人時(shí)，應(yīng)首先考慮大腸癌。

排便習(xí)慣改變：多為排便次數(shù)或糞便性狀改變，比如原來(lái)大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是說(shuō)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，以及大便形狀發(fā)生改變，本來(lái)大便是軟的成形的，最近變細(xì)了。有些人還伴有里急后重感。貧血：老年病人，尤其是無(wú)其他原因的失血，亦無(wú)腸寄生蟲(chóng)病的人，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)想到有胃或大腸癌的可能性。

通過(guò)3大檢查方法可早期發(fā)現(xiàn)大直腸癌

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人們健康意識(shí)的提高，單位組織體檢包括許多中老年人都會(huì)定期做包括血液檢查、腹部B超、胸透等常規(guī)體檢，可很少有人會(huì)主動(dòng)做腸道健康檢查。而早期的大腸癌沒(méi)有特異性癥狀，應(yīng)如何通過(guò)體檢早期發(fā)現(xiàn)大腸癌呢?

直腸指診：醫(yī)生可以通過(guò)最簡(jiǎn)單直接的觸診和觀察來(lái)判斷肛腸疾病，超過(guò)半數(shù)的大腸癌發(fā)生在直腸，70%的直腸癌（約三分之一左右的大腸癌）可以通過(guò)肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)直腸癌尤其是低位直腸癌可通過(guò)直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。另外，通過(guò)直腸指診檢查還可明確癌腫的形狀、質(zhì)地和移動(dòng)度等。

糞便隱血試驗(yàn)：糞便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值，常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會(huì)侵蝕粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致非常微量的消化道出血，這種極小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過(guò)的糞便檢查發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。對(duì)于沒(méi)有胃病病史的人，如果體檢發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，建議擇時(shí)再做一次，如果還是或者持續(xù)呈現(xiàn)陽(yáng)性那么就需要警惕了，首先要排除消化腫瘤，最常見(jiàn)的消化道腫瘤部位有胃、結(jié)腸、十二指腸，在專(zhuān)科醫(yī)生建議下進(jìn)一步做腸鏡或胃鏡檢查。

人們?cè)?0歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會(huì)明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有75%的大腸癌患者都處于這個(gè)年齡段。因此，人們應(yīng)從40歲開(kāi)始每年做一次大便潛血試驗(yàn)，警惕息肉或腫瘤引起的出血。

腸鏡檢查：腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可在直視下鉗取可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)與確診。

目前，很少人主動(dòng)做腸鏡健康檢查，究其原因主要有二：一是民眾對(duì)大腸癌缺乏認(rèn)識(shí)，二是民眾對(duì)腸鏡這種侵入性檢查方法難于接受，甚至恐懼。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查的不適感已大為降低，檢查時(shí)間也大大縮短。此外，也可選擇在靜脈麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查。

腸鏡檢查的另一大意義，在于能發(fā)現(xiàn)并通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)處理結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病變。我們知道，大部分的大腸癌來(lái)源于腺瘤癌變。而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無(wú)癥狀階段，通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。

在過(guò)去的十年間，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌的診斷和治療取得了重大進(jìn)步。結(jié)直腸癌的生物學(xué)特性，以及涉及腫瘤生成的遺傳學(xué)機(jī)制被更好地認(rèn)識(shí)了。因此，人們可以更早期地發(fā)現(xiàn)病灶，可以利用分子遺傳學(xué)監(jiān)測(cè)建立更完善的分期系統(tǒng);提高手術(shù)技術(shù)，降低術(shù)后的死亡率和復(fù)發(fā)率;同時(shí)高效治療藥物的出現(xiàn)，使結(jié)直腸癌治療方案不斷更新，因而，患者的生存期更長(zhǎng)，生活質(zhì)量更高，甚至早期患者可以得到治愈。因此腫瘤治療強(qiáng)調(diào)一個(gè)字“早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 （文/北大腫瘤醫(yī)院 陳鵬舉）