記者從國家衛(wèi)計委就2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務舉行的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會上了解到，2016年，醫(yī)改工作總的考慮是堅持?；尽娀鶎?、建機制、補短板、兜底限。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時，著眼未來5年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。

國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了全覆蓋，試點城市擴大到100個，體制機制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力大幅提升。經(jīng)過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達到中高收入國家的平均水平。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫(yī)改是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要付出長期、艱苦的努力。

在全面深化公立醫(yī)院改革中，將以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。試點城市擴大到200個。先行推動10所國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院，參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實政府責任，健全科學補償機制。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務，增強人民群眾獲得感。

梁萬年表示，深化醫(yī)改過程中，醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，如何調(diào)動醫(yī)務人員的積極性是醫(yī)改很重要的內(nèi)容。

分級診療體系建立之時或成中國醫(yī)改成功之日

“構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，或者說分級診療作為一個制度，這是改革當中的一個非常重要的目標。今年我們會把推進分級診療工作放在更加突出的位置。因為這項工作在今年李克強總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點工作?！绷喝f年說，“我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是我們改革的成功之日。現(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當然，導致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機制問題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構(gòu)建分級診療制度，它是‘牛鼻子’牽一發(fā)而動全身?！?/p>

梁萬年認為，真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，“真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得??？雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價格、老百姓就醫(yī)理念等，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動這里還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯(lián)動?！?/p>

梁萬年表示，今年將著力醫(yī)聯(lián)體的建設和家庭醫(yī)生簽約兩個方面，落實分級診療?！耙皇轻t(yī)聯(lián)體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體、責任共同體。今年會出臺一個規(guī)范性文件，鼓勵各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實，做成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤的。”

“二是實行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責任實行連續(xù)性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責任制的關(guān)系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責任制的關(guān)系，就是簽約。”

“國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以，我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫(yī)生。我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向。”

強化“保命錢”監(jiān)管

在新聞發(fā)布會上，財政部社會保障司副司長宋其超回應“有的醫(yī)改資金被擠占挪用、虛報冒領(lǐng)”時表示，相關(guān)部門一直保持高壓態(tài)勢，不斷加大查處和打擊力度，發(fā)現(xiàn)問題嚴肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)予以懲處。

宋其超表示，醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加，為了避免擠占挪用、虛報冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財政資金安全高效使用，財政部會同有關(guān)部門采取了一系列的措施，著力強化資金監(jiān)管。

通過上述一系列措施，推動醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。宋其超表示，近年來，按照預算公開的要求逐步增強了各項醫(yī)改資金的信息公開力度，增強透明度。下一步，還會會同有關(guān)部門進一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤、問效各個環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運行全過程的、長效的監(jiān)管機制，確保醫(yī)改資金真正用于各項醫(yī)改工作。

完善醫(yī)保支付方式

醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會普遍關(guān)注的問題，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實施有效管理的內(nèi)在要求。

目前，全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

2016年的工作重點里明確提出，要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革?？偨Y(jié)地方經(jīng)驗的基礎上，人社部提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。顏清輝表示，總的考慮是從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)里推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結(jié)合的復合式支付方式，同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務要求，目前正在廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。（記者 鄢光哲）