流標(biāo)廢標(biāo)屢見(jiàn)不鮮 有企業(yè)中標(biāo)也不產(chǎn) 

專家呼吁：低價(jià)藥屢屢缺貨 政府該想點(diǎn)辦法了

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委5月10日發(fā)布的一則通告稱，在多地出現(xiàn)供應(yīng)緊張、甚至斷貨的硫酸魚(yú)精蛋白注射液(以下簡(jiǎn)稱“魚(yú)精蛋白”)，預(yù)計(jì)5月底即可向市場(chǎng)供貨。

這一輪魚(yú)精蛋白短缺事件再一次把屢屢出現(xiàn)的低價(jià)藥短缺現(xiàn)象放到了輿論的聚光燈下。四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳丹鏑說(shuō)，對(duì)于市場(chǎng)的這種情況，政府該好好想辦法解決了。 

網(wǎng)絡(luò)檢索可以輕松地找到近年來(lái)各地出現(xiàn)的低價(jià)藥短缺的新聞。2015年8月，北京、廣東、福建等地陸續(xù)出現(xiàn)一種名叫放線菌素D的腫瘤化療藥物的短缺事件，許多患者家屬上網(wǎng)發(fā)帖求藥。

同一年，一種治療嬰兒痙攣癥的常用藥注射促皮質(zhì)素在浙江、北京等地多家醫(yī)院斷貨。有的醫(yī)院甚至要求患者自備該藥品后才可住院。

丁香園網(wǎng)站開(kāi)展的一項(xiàng)關(guān)于短缺廉價(jià)藥的在線調(diào)查顯示，有77%的臨床醫(yī)生曾遇到過(guò)廉價(jià)藥品短缺的問(wèn)題。

陳丹鏑分析說(shuō)，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，廉價(jià)藥屢屢缺貨的根本原因在價(jià)格?！皟r(jià)格給它帶來(lái)的利潤(rùn)沒(méi)有吸引力，甚至是虧本的，企業(yè)當(dāng)然不愿意生產(chǎn)。政府要想辦法讓企業(yè)愿意生產(chǎn)這個(gè)產(chǎn)品，政策上要做一些調(diào)整，讓企業(yè)有利可圖?！?/p>

盡管從2015年6月1日起國(guó)家取消了絕大部分藥品的政府定價(jià)，但目前實(shí)行的醫(yī)保報(bào)銷和藥品招標(biāo)的二元定價(jià)模式，實(shí)際上還是一個(gè)限價(jià)。藥品要進(jìn)入招標(biāo)和醫(yī)保的目錄，就必須遵守有關(guān)限價(jià)規(guī)定。

“醫(yī)保報(bào)銷和招標(biāo)的參考價(jià)格是怎么制定出來(lái)的？有沒(méi)有做過(guò)嚴(yán)格的市場(chǎng)研究和評(píng)價(jià)？”陳丹鏑說(shuō)，“據(jù)我所知很多地方?jīng)]有做這方面的研究，僅僅一味地強(qiáng)調(diào)低價(jià)中標(biāo)。”

“這會(huì)導(dǎo)致一些藥品的短缺問(wèn)題?！标惖ょC說(shuō)，“中標(biāo)企業(yè)勉為其難地生產(chǎn)，一旦產(chǎn)能緊張了，首先停掉的就是利潤(rùn)低的產(chǎn)品，因?yàn)樯a(chǎn)資源是有限的?！?/p>

據(jù)陳丹鏑了解，一些藥品招標(biāo)因?yàn)槠髽I(yè)覺(jué)得無(wú)利可圖而流標(biāo)，而一些企業(yè)中標(biāo)之后又廢標(biāo)了，更有甚者，中標(biāo)企業(yè)覺(jué)得不劃算，產(chǎn)品雖然掛在網(wǎng)上卻不生產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院采購(gòu)不到。一些企業(yè)因?yàn)橘嵅涣隋X，藥品生產(chǎn)批文到期了也不去繼續(xù)注冊(cè)，而藥監(jiān)部門沒(méi)有對(duì)企業(yè)生產(chǎn)情況進(jìn)行備案監(jiān)督，對(duì)市場(chǎng)變化情況沒(méi)有及時(shí)掌握。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2014年發(fā)布的《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》中提出，要開(kāi)展短缺藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，建立常用低價(jià)藥品從生產(chǎn)、流通、庫(kù)存到使用全過(guò)程實(shí)時(shí)更新、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析的藥品生產(chǎn)供應(yīng)信息系統(tǒng)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易短缺藥品原料和制劑生產(chǎn)供應(yīng)情況，及時(shí)分析研判藥品供應(yīng)保障形勢(shì)，做好供需銜接。

陳丹鏑特別指出，很多時(shí)候，對(duì)于廢標(biāo)的情況，藥監(jiān)部門沒(méi)有認(rèn)真去分析。如果分析了，完全可以采取相應(yīng)的對(duì)策。

盡管一些地方對(duì)企業(yè)廢標(biāo)的行為有一些懲治措施，但陳丹鏑認(rèn)為手段不夠嚴(yán)厲。有的地方規(guī)定廢標(biāo)的藥品兩年內(nèi)不得再次參加招標(biāo)?！氨緛?lái)就已經(jīng)是廢標(biāo)了，無(wú)所謂了，這種懲罰完全沒(méi)用?！?/p>

既要保證藥品的供應(yīng)，同時(shí)藥品價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)快速上漲，還要保證企業(yè)利益，如何兼顧各方利益？陳丹鏑說(shuō)，“帶量”采購(gòu)很重要。

目前，各省級(jí)藥品招標(biāo)平臺(tái)在招標(biāo)的時(shí)候，只說(shuō)了參考價(jià)格是多少，沒(méi)有說(shuō)需求量，這樣企業(yè)無(wú)法判斷到底有多少利潤(rùn)總量。陳丹鏑分析，這也是一些企業(yè)廢標(biāo)或者中標(biāo)卻不生產(chǎn)的原因，因?yàn)闆](méi)有“帶量”，企業(yè)無(wú)法準(zhǔn)確判斷市場(chǎng)需求和利潤(rùn)。

定點(diǎn)生產(chǎn)被認(rèn)為是解決低價(jià)藥短缺的一個(gè)有效途徑?！蛾P(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》提出，對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。

“解決問(wèn)題需要一個(gè)過(guò)程，不可能說(shuō)一轉(zhuǎn)眼什么問(wèn)題都解決了、一眨眼就結(jié)束了?！敝袊?guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格所所長(zhǎng)常峰說(shuō)，“魚(yú)精蛋白現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始定點(diǎn)生產(chǎn)了?！?記者 王鑫昕 實(shí)習(xí)生 張鴻雁)