近日人社部宣布，全國(guó)已有11個(gè)省級(jí)單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門(mén)統(tǒng)管。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事孫潔教授在接受京華時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)分析，主管權(quán)曾被稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的最大難點(diǎn)，人社部這次罕見(jiàn)的高調(diào)表態(tài)預(yù)示著這一問(wèn)題走勢(shì)已基本明朗，即最終很可能均由人社部門(mén)來(lái)統(tǒng)管。

孫潔表示，統(tǒng)一的主管部門(mén)對(duì)于推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，以及防范相關(guān)醫(yī)?；鸬拇┑罪L(fēng)險(xiǎn)都會(huì)產(chǎn)生積極作用，這對(duì)于保障參保者權(quán)益無(wú)疑也會(huì)產(chǎn)生較大的正向作用。

□各地進(jìn)展

各地下月須出醫(yī)保整合規(guī)劃

2013年，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案就明確提出要合并城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦體系，但對(duì)于備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革，直至今年初國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），都沒(méi)有明確統(tǒng)一后的新制度是由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)主管還是由人社部門(mén)主管，只是指出“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)”。此前業(yè)內(nèi)人士曾預(yù)測(cè)，主管部門(mén)的確定，將是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最大難點(diǎn)。

值得關(guān)注的是，今年出臺(tái)的《意見(jiàn)》雖然沒(méi)有明確主管部門(mén)，但是明確了時(shí)間表，提出各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

據(jù)人社部方面介紹，按照中央的要求，目前各地正抓緊推進(jìn)制度整合工作，均明確了工作安排并抓緊起草總體規(guī)劃。其中，河北省政府5月12日印發(fā)了整合制度的實(shí)施意見(jiàn)；湖北省制度整合方案于今年3月初經(jīng)省全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第九次會(huì)議審議通過(guò)，并于5月17日經(jīng)湖北省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議進(jìn)一步研究完善，擬于近日印發(fā)。

上述兩省按照“先歸口，后整合”的路徑推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，制度整合方案均明確提出按照《意見(jiàn)》要求，理順基本醫(yī)保管理職能，統(tǒng)一由人社部門(mén)承擔(dān)，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，上半年完成機(jī)構(gòu)整合工作，2017年起實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

5月20日，人社部首度披露，今年1月國(guó)務(wù)院《意見(jiàn)》印發(fā)后，河北、湖北率先明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門(mén)統(tǒng)一管理。加上《意見(jiàn)》印發(fā)前已在全省范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在內(nèi)，全國(guó)已有10個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項(xiàng)醫(yī)保由人社部門(mén)統(tǒng)一管理，消除了體制障礙。

□專家分析

參保者個(gè)人權(quán)益不會(huì)受影響

目前我國(guó)城鄉(xiāng)三項(xiàng)醫(yī)保是主要由人社部門(mén)管理的職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理的新農(nóng)合。孫潔表示，由原衛(wèi)生部門(mén)推出的新農(nóng)合制度出臺(tái)較早，管理也做得不錯(cuò)。不過(guò)，人社部門(mén)是我國(guó)五大社會(huì)保險(xiǎn)的主要主管部門(mén)。孫潔預(yù)測(cè)，在主管單位問(wèn)題上，這次人社部的高調(diào)表態(tài)應(yīng)該已經(jīng)基本明確了這一問(wèn)題的走勢(shì)，即由人社部門(mén)來(lái)統(tǒng)管。她分析，就如同雖然目前有些地區(qū)的社保費(fèi)是由人社部門(mén)負(fù)責(zé)征繳，也有些地區(qū)的相關(guān)社保費(fèi)是由稅務(wù)部門(mén)征繳一樣，但是當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)社保險(xiǎn)種的主管部門(mén)都是人社部門(mén)而不會(huì)是稅務(wù)部門(mén)。因此今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位，應(yīng)該也是人社部門(mén)。

孫潔還表示，最終無(wú)論地方性政策如何設(shè)計(jì)，即使略有差異，預(yù)計(jì)都不會(huì)影響政策的整體落地實(shí)施，不會(huì)影響到相關(guān)參保者的個(gè)人權(quán)益。

統(tǒng)管利于異地就醫(yī)直接結(jié)算

李克強(qiáng)總理今年提出了異地就醫(yī)直接結(jié)算的問(wèn)題，稱力爭(zhēng)兩年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。在今年4月的人社部一季度發(fā)布會(huì)上，該部新聞發(fā)言人李忠也坦承，新醫(yī)改以來(lái)，異地就醫(yī)直接結(jié)算的問(wèn)題是老百姓反映最強(qiáng)烈、同時(shí)也是解決難度最大的問(wèn)題。

為了做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，人社部決定在2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，人社部正加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托，以社保卡為載體，進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái)。同時(shí)指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級(jí)系統(tǒng)對(duì)接。最后是會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度，包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策，以便做好異地就醫(yī)結(jié)算工作。

對(duì)此孫潔分析，異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題原本就涉及各地之間系統(tǒng)的對(duì)接以及協(xié)調(diào)和認(rèn)證等諸多問(wèn)題，如果各地之間整合后醫(yī)保的管理部門(mén)還不一致，那么無(wú)疑又為異地就醫(yī)直接結(jié)算設(shè)置了新的技術(shù)和行政上的難題。如果要利于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的快速推進(jìn)，那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理，是非常有必要的。

提高統(tǒng)籌層次可防基金穿底

今年2月人社部曾在其官方網(wǎng)站上刊登文章表示，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)籌資規(guī)模主要受人口結(jié)構(gòu)、社保制度模式、覆蓋范圍、保障項(xiàng)目等多種因素的綜合影響。當(dāng)前，由于我國(guó)人口老齡化加重，社會(huì)保險(xiǎn)的擴(kuò)面征繳空間日益縮小，而各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平持續(xù)提高，社會(huì)保險(xiǎn)基金收支平衡面臨越來(lái)越大的壓力。

人社部稱，以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從全國(guó)的情況來(lái)看，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一樣，也面臨越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次比較低，只做到了地市級(jí)的統(tǒng)籌，所以在個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區(qū)人群結(jié)構(gòu)的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，人社部將采取綜合性的措施來(lái)進(jìn)行解決。

孫潔說(shuō)，此前我國(guó)不斷提高社?；鸬慕y(tǒng)籌層次，就是為了防范基金的“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。例如基金提升為省級(jí)統(tǒng)籌后，某市的基金支出過(guò)快，有入不敷出的問(wèn)題，這時(shí)省內(nèi)就可以調(diào)撥其他地市的富余資金用于應(yīng)急等。

孫潔表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理，通過(guò)統(tǒng)一部門(mén)的制度設(shè)計(jì)，就有可能實(shí)現(xiàn)原居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用，這對(duì)于防范某一項(xiàng)或某一地的基金透支，確保基金的財(cái)務(wù)安全無(wú)疑更有好處。因此從這一角度看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理，也是有利于基金安全和防范基金過(guò)度支出風(fēng)險(xiǎn)的。

□北京落點(diǎn)

北京醫(yī)保整合或設(shè)過(guò)渡時(shí)期

記者從知情人士處獲悉，目前北京市的初步意向，也是建議城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門(mén)統(tǒng)一管理。

據(jù)了解，從北京市的自身特點(diǎn)來(lái)看，本市城鎮(zhèn)戶籍的居民數(shù)量明顯較多，而農(nóng)民數(shù)量則相對(duì)很少。隨著本市最后兩個(gè)縣也撤縣設(shè)區(qū)，以及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，本市城鎮(zhèn)居民的數(shù)量還有望繼續(xù)攀升。同時(shí)，人社部門(mén)整體主管的社保種類和基金數(shù)量都更龐大，管理經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)很成熟。

因此，如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門(mén)統(tǒng)一管理，有利于強(qiáng)化對(duì)社保工作的管理。而單一部門(mén)管理，也可以避免出現(xiàn)九龍治水的問(wèn)題，使得相關(guān)社保險(xiǎn)種的管理更加高效，政策更加公平合理。

據(jù)這位知情人士披露，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行整合，對(duì)于推進(jìn)社?？ǖ陌l(fā)放和管理，尤其是增加社?？ǖ墓δ芤彩怯袔椭?。他認(rèn)為，目前我國(guó)社?？☉?yīng)該是居民除身份證外，最基本的一張市民卡了。人社部今年5月剛剛宣布，我國(guó)社會(huì)保障卡發(fā)行任務(wù)超額完成，全國(guó)持卡人數(shù)已達(dá)到9.09億人。人社部也曾出臺(tái)過(guò)“關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的意見(jiàn)”，提出過(guò)要逐漸把社?？?、就診卡和銀行卡實(shí)現(xiàn)三合一，至少實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。

以北京市為例，雖然人社部門(mén)管理的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理的新農(nóng)合都曾發(fā)放過(guò)社?？ǎ珡恼w看，目前本市具備金融功能的二代社?？ㄝ^少，絕大部分社保卡都還是沒(méi)有金融功能的一代社?？?。如果將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個(gè)部門(mén)來(lái)統(tǒng)一管理，對(duì)于社?？ǜ?lián)Q代中增加功能的統(tǒng)籌考慮安排，應(yīng)該說(shuō)也是有幫助的。

不過(guò)這位知情人士也透露，為了保證在居民醫(yī)保和新農(nóng)合的制度整合過(guò)程中有關(guān)工作不出現(xiàn)間斷和停頓的問(wèn)題，確保參保者的權(quán)益不受影響，預(yù)計(jì)有關(guān)部門(mén)將會(huì)就此出臺(tái)一個(gè)過(guò)渡性辦法。通過(guò)設(shè)置一個(gè)過(guò)渡性時(shí)期，使本市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度能夠在政策和人員隊(duì)伍的整合中實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。