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止痛藥長(zhǎng)期服用需小心
日常生活中,不少人身上某處關(guān)節(jié)一疼,就到藥店買止痛藥吃。有些人吃上藥關(guān)節(jié)就不疼了,但一停藥就不行,于是養(yǎng)成長(zhǎng)期吃止痛藥的習(xí)慣,這樣是否可行呢?
老百姓平常所說的“止痛藥”多是指“非甾體類抗炎藥”,這是目前應(yīng)用最廣、可快速緩解疼痛癥狀的一類藥。這類藥多為OTC藥,即不需要醫(yī)生的處方就可在藥店自行購(gòu)買,這就容易帶來藥物濫用的問題。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師劉栩奉勸公眾,如果需要長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥,一定要先找醫(yī)生確定診斷后,再在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥。
“臨床上,有很大一部分關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)濕病患者可以服用非甾體類抗炎藥來止痛,如骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等,但關(guān)鍵問題是,關(guān)節(jié)疼痛的患者不能未經(jīng)專科醫(yī)生的確診就自行服藥。”劉栩強(qiáng)調(diào),像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等很多風(fēng)濕病也常以關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀,而這些疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛通常不能單純靠非甾體類抗炎藥解決。因?yàn)檫@類藥并不能去除炎癥的病因,也不改變疾病的病程,撤藥后疼痛等癥狀可再次加重,往往需要聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥才能控制。
劉栩指出,短期服用非甾體類抗炎藥的風(fēng)險(xiǎn)并不大,如果真的需要服用,不必因噎廢食,可以放心服用。如臨床很常見的骨關(guān)節(jié)炎,在急性發(fā)作時(shí)可以連續(xù)服用非甾體類抗炎藥1~2周,待癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)停藥即可,不必過多擔(dān)心藥物的副作用。
但劉栩同時(shí)提醒,風(fēng)濕病患者應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期用非甾體類抗炎藥,如果病情發(fā)展,需要長(zhǎng)時(shí)間服用非甾體類抗炎藥的話,患者需要注意以下幾點(diǎn)。
1. 長(zhǎng)期用此類藥時(shí),常見的副作用有引起胃腸道刺激,甚至引起消化道潰瘍、出血。在一些需要長(zhǎng)年用藥的強(qiáng)直性脊柱炎患者中,就發(fā)現(xiàn)引起腸道潰瘍。因此,非甾體類抗炎藥應(yīng)在飯后服用,以盡量減少對(duì)胃腸道的刺激,并避免飲酒。必要時(shí),還可給予胃黏膜保護(hù)措施。尤其是同時(shí)服用小劑量阿司匹林或少量激素的老年患者,由于其胃腸道風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,服用非甾體類抗炎藥前需要醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,如胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢查等,并給予保護(hù)胃黏膜的藥物。
2. 有些敏感的患者即使服用很少劑量的非甾體類抗炎藥,也會(huì)出現(xiàn)肝功能異常。因此,服用這類藥時(shí)要定期隨訪,化驗(yàn)檢查肝功能,一般酌情每2周或1個(gè)月檢查一次。
由于非甾體類抗炎藥可減少腎臟的血流,或者影響腎臟的腎小管間質(zhì),進(jìn)而影響腎功能,導(dǎo)致血清肌酐一過性升高,這種情況尤其在慢性腎病患者或老年人群中容易出現(xiàn),因此長(zhǎng)期服藥的患者也需要定期隨訪。
3. 研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥可能引起心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。其中,選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑這一類藥并不一定就比其他類的非甾體類抗炎藥風(fēng)險(xiǎn)更高,但患者如果已有心腦血管疾病,就需要咨詢醫(yī)生,謹(jǐn)慎選擇非甾體類抗炎藥的種類,不要自行到藥店購(gòu)買使用。
4. 非甾體類抗炎藥的另一個(gè)常見副作用是過敏反應(yīng),如有些患者服用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘,患者用藥前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問既往藥物過敏的情況。
劉栩最后強(qiáng)調(diào),在使用非甾體類抗炎藥時(shí),應(yīng)強(qiáng)調(diào)種類和劑量的個(gè)體化,一般選擇一種非甾體類抗炎藥足量治療,應(yīng)避免同時(shí)使用兩種或兩種以上此類藥。
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目前市場(chǎng)上可見多種非甾類抗風(fēng)濕藥物,按其化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同而分為以下六類:
(1)水楊酸類如阿司匹林等;
(2)吲哚乙酸類如吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸等;
(3)丙酸類如布洛芬等;
(4)滅酸類如雙氯芬酸等;
(5)昔康類如炎痛昔康、美洛昔康等;
(6)吡唑酮類如萘丁美酮等。
以上是常見的非甾體類抗炎藥的分類。值得注意的是,一些化學(xué)成分相同的非甾體類抗炎藥或因不同廠家出品,或采用了新的工藝、新的劑型,因而在市場(chǎng)上有不同的商品名,在選擇時(shí)應(yīng)加以留意。
編輯:趙彥
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