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醫(yī)保漫游如何由藍(lán)圖變成現(xiàn)實(shí)?

2016年07月07日 09:00 | 來源:北京晚報(bào)
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人老了,最頭疼的一個(gè)事情就是看病。雖然多數(shù)老年人都有了醫(yī)療保險(xiǎn)的保障,但擋在醫(yī)保制度面前的異地就醫(yī)問題,還是讓很多老人愁眉不展。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示,目前,我國(guó)約有1.7億左右的流動(dòng)人口,經(jīng)常面臨“跨省就醫(yī)”的難題。由于投奔兒女的原因,不少老人退休后都會(huì)在參保地外居住,醫(yī)保報(bào)銷過程十分繁瑣。什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的異地結(jié)算?這是目前醫(yī)保制度亟須解決的一道難題。

現(xiàn)狀1

異地安置要蓋六個(gè)章

小張夫妻倆剛剛添了小寶寶,為了照顧孩子,孩子的姥姥特意從浙江老家來到北京幫忙。在上幼兒園之前,姥姥就要在北京常住三年了。老人家患有膽結(jié)石,常常要去醫(yī)院診療。她在浙江老家的縣里上過當(dāng)?shù)氐穆毠めt(yī)保,如今到了北京,要想報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,就得辦理一個(gè)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保異地安置手續(xù)。小張這些天正為這件事多方奔走,電話打了多少個(gè),自己都記不清了。首先,他們要去縣里的醫(yī)保部門申請(qǐng),還好這一項(xiàng)不用親自跑腿,電話里說明情況后,對(duì)方通過快遞的方式寄來了申請(qǐng)表。一看申請(qǐng)表——最少得蓋6個(gè)章,這得多麻煩??!

按照當(dāng)?shù)卣?,他們可以在北京選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院,每家醫(yī)院都得蓋章,然后還要到北京的醫(yī)保部門再蓋一個(gè)審核章,證明這三家醫(yī)院確實(shí)是北京的定點(diǎn)醫(yī)院,而且等級(jí)也是符合要求的。之后還要將表格返回當(dāng)?shù)厝ドw參保單位的意見章,證明異地安居的情況屬實(shí),最后還要經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)的審核,蓋上一個(gè)審核意見章,才算走完流程。

“既然政策是這么要求的,那就一步一步來吧。”這么想著,小張開始“跑章”。這一跑才發(fā)現(xiàn),問題又來了,在他們當(dāng)?shù)啬莻€(gè)小地方,就只有一個(gè)區(qū),所以選醫(yī)保定點(diǎn)也不涉及什么跨區(qū)的問題,但在北京可就不一樣了,市級(jí)和區(qū)級(jí)區(qū)別很多,當(dāng)?shù)氐降资钦J(rèn)區(qū)級(jí)醫(yī)保中心的章還是認(rèn)市級(jí)醫(yī)保中心的?要是所選的三家醫(yī)院跨區(qū)了,就不能讓A醫(yī)院所在的區(qū)醫(yī)保中心證明B醫(yī)院的情況,所以可能還得再去跑市級(jí)醫(yī)保中心……政策太復(fù)雜,小張四處咨詢,總算搞明白了一點(diǎn)。接下來就是一家一家地跑腿了,在跑章的過程中小張把每個(gè)細(xì)節(jié)都問得特別清楚,生怕哪個(gè)章蓋得不對(duì),又要重來。

現(xiàn)狀2

手工報(bào)銷要等半年多

于先生的父親身患尿毒癥,老家徐州的縣城里不能做透析,他便跟隨兒子在北京居住,并在這里看病。按照他們當(dāng)?shù)氐囊?guī)定,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保離開縣城看病就屬于異地就醫(yī)了,到了北京,更是“跨省”了,只能報(bào)銷住院費(fèi)用。老人每個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)七八千元,攢夠了兩三萬元時(shí)就寄回老家去報(bào)銷??墒沁@個(gè)過程非常漫長(zhǎng),常常要等待半年左右才能拿到約20%的報(bào)銷費(fèi)用。

在最近舉行的12333熱線咨詢?nèi)栈顒?dòng)中,記者發(fā)現(xiàn),圍堵著工作人員問個(gè)不停的群眾,提問最多的幾個(gè)問題之一就是異地就醫(yī)。他們當(dāng)中的絕大部分都是外地醫(yī)保關(guān)系,在北京長(zhǎng)期居住,醫(yī)保成了他們看病就醫(yī)的一大障礙?!拔抑牢沂窃诤颖苯坏尼t(yī)保錢,我也不要求人家北京醫(yī)保給我報(bào)銷,我就是想問問,能不能像北京的醫(yī)保一樣,讓我們河北的醫(yī)保在北京也實(shí)時(shí)結(jié)算,只交自付的錢就行了?”

除了外地人在北京長(zhǎng)住的,還有大量從北京去往外地長(zhǎng)住的,同樣需要解決異地醫(yī)保的難題。按照本市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策,老人在北京參加了醫(yī)療保險(xiǎn)之后,如果到其他城市生活的話,可以到戶籍所在地的區(qū)縣社保所辦理一個(gè)異地安置手續(xù),在外地選擇兩家縣級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)院,在北京選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。在外地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以通過郵寄報(bào)銷單據(jù)、家人代報(bào)的辦法返回北京報(bào)銷,報(bào)銷范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等完全按照在北京的醫(yī)保待遇執(zhí)行,報(bào)銷款可由家人代領(lǐng)或設(shè)立專用存折領(lǐng)取。雖然醫(yī)??梢越o報(bào)銷,可這個(gè)墊付費(fèi)用、郵寄單據(jù)、手工審核、等待款項(xiàng)的過程還是既繁瑣又漫長(zhǎng)。

愿望

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

很多地方的參保人員已經(jīng)習(xí)慣了在參保地看病時(shí)直接刷社??ńY(jié)算,自己只要付自己應(yīng)付的部分就可以了,剩下該醫(yī)保支付的,那就不用管了,到時(shí)候自有醫(yī)?;鹑ズ歪t(yī)院結(jié)算。對(duì)于大病來說,不用墊付大額資金,也省了攢單子、交單子、等報(bào)銷那一大串流程,很多參保人員都有這樣的希冀。

今年3月16日,在十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議之后的記者會(huì)上,李克強(qiáng)總理在回答記者提問時(shí)表示,爭(zhēng)取用兩年的時(shí)間,使跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算。緊接著,4月26日,《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》印發(fā),這份文件提出,2016年我國(guó)將加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作,建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接,基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。官方已經(jīng)給出了解決異地醫(yī)保的時(shí)間表,人們都期盼著這項(xiàng)工作能“快點(diǎn)、快點(diǎn)、再快點(diǎn)”。異地就醫(yī)結(jié)算是否可以駛?cè)搿翱臁避嚨溃?/p>

設(shè)想

省部對(duì)接解決墊資和跑腿

人社部社會(huì)保險(xiǎn)管理中心副主任黃華波介紹,其實(shí),異地就醫(yī)結(jié)算的工作很早就開始做了。對(duì)于異地就醫(yī)的情況,人社部摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)“631”的情況,即60%的人是在地級(jí)市之內(nèi)的跨縣就醫(yī),還有30%是省內(nèi)的跨市就醫(yī),這兩個(gè)加在一起占90%,出省的大概只有10%?!八晕覀儺?dāng)時(shí)就制定了 ‘三步走’的工作計(jì)劃。即第一步,推進(jìn)和完善地市級(jí)統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)市內(nèi)無異地;第二步開始推省內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè),實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;三是建設(shè)國(guó)家級(jí)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。目前,第一步和第二步基本上已經(jīng)完成了?!?/p>

“我們開展異地就醫(yī)結(jié)算工作就是要解決老百姓墊資和跑腿的問題。”黃華波說,目前的設(shè)想是這樣一個(gè)流程——醫(yī)保的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)去以后部省兩級(jí)對(duì)接,參保人員在參保地進(jìn)行簡(jiǎn)單備案,備案以后關(guān)鍵是要建立數(shù)據(jù)庫,把就醫(yī)信息通過省平臺(tái)、部平臺(tái)再傳回到就醫(yī)地,這樣參保人員就可以持社會(huì)保障卡到就醫(yī)地醫(yī)院看病了。

現(xiàn)在,相關(guān)部門已經(jīng)做了很多工作,但由于一些地方的社??ǔ鍪∈遣槐煌獾卣J(rèn)可的,比如河北的卡到北京都不認(rèn),所以現(xiàn)在需要做很多后臺(tái)改造的事情。

醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的終極狀態(tài)是什么樣的呢?果真如大家所希望的那樣——“就是參保人在參保地備案以后在就醫(yī)地刷卡結(jié)算,把自己該付的付了就完了,所有的工作全是后臺(tái)運(yùn)算,包括省級(jí)平臺(tái)、部級(jí)平臺(tái),之后部和參保地進(jìn)行結(jié)算和監(jiān)察,這些都是后臺(tái)做。”黃華波說。他介紹,根據(jù)設(shè)想,到哪兒去就醫(yī),起步線、封頂線都用參保地的,但是要實(shí)行就醫(yī)地的目錄范圍,要不然就醫(yī)地不知道參保地的目錄就很難辦。

新聞內(nèi)存

異地就醫(yī)的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

●加拿大:加拿大實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療體制,政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè),公民納稅,政府收稅后撥款給公立醫(yī)院,醫(yī)院直接向公民提供免費(fèi)服務(wù)。加拿大公民和移民可以在任何一個(gè)地區(qū)去任何一個(gè)醫(yī)院治療。在加拿大,可以在異地看病,居民如果需從一個(gè)省遷往另一個(gè)省,申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐慕】当kU(xiǎn)卡便可。

●德國(guó):德國(guó)是世界上第一個(gè)實(shí)行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家,其醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,互助共濟(jì),主要由雇主和雇員繳納,政府酌情補(bǔ)貼。對(duì)符合條件參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員,其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇。參保人無論在鄉(xiāng)村還是城市,均可就近就醫(yī),享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

●美國(guó):美國(guó)是所有發(fā)達(dá)國(guó)家中惟一沒有實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家。和美國(guó)經(jīng)濟(jì)制度一樣,美國(guó)的醫(yī)療體制也是以高度市場(chǎng)化為主要特征的。美國(guó)參保者就醫(yī)一般要先到由保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生(即全科醫(yī)生)那里,如果家庭醫(yī)生不能治療,才會(huì)將病人轉(zhuǎn)到與保險(xiǎn)公司相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院。

(記者代麗麗)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:醫(yī)保漫游 醫(yī)保異地結(jié)算

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