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醫(yī)療服務價格改革瞄準醫(yī)患雙贏(民生三問)
核心閱讀
當了十幾年的醫(yī)生,診療費只有幾塊錢,還不如理發(fā)師傅剪一次頭發(fā)掙得多。這次國家發(fā)改委等四部門合力推進改革,目標正是提高診療、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設備檢查價格,既體現(xiàn)醫(yī)療技術價值、確保醫(yī)院良性運行,又實現(xiàn)群眾總體負擔不增加。
經(jīng)國務院同意,國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部等四部委出臺了《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革的意見》,提出到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系。此舉是2015年推出的藥品價格改革的姐妹篇,其目的是理順醫(yī)藥比價,建立合理的醫(yī)藥價格形成機制。
1問 價格改革具體改啥
江蘇省中醫(yī)院一位大夫去理發(fā)時,給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他:“我晉級了,過去剃頭是60元,現(xiàn)在漲到80元了!”師傅跟大夫聊天時表示,這20元漲得不算多,因為他都干了3年了。大夫說:“我讀醫(yī)學院11年,當大夫十幾年,診療費一直只有幾塊錢?!?記者近日采訪中聽到的這個例子,生動演繹了我國公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務價格不合理的問題。
在醫(yī)改工作中,藥品價格和醫(yī)療服務價格一直是焦點。近年來,伴隨著藥價改革的加快,醫(yī)療服務價格改革漸漸提上議事日程。2012年以來,醫(yī)療服務價格改革在各地試水,非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格已經(jīng)放開,上海、江蘇、浙江、安徽、福建等?。ㄊ校┮言谌」⑨t(yī)院范圍內(nèi)試點。記者采訪蘇皖兩省醫(yī)療服務價格改革時了解到,各地改革主要內(nèi)容有兩點:取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務價格,前者目標是破除“以藥補醫(yī)”的窘境,后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術價值。
據(jù)國家發(fā)改委有關負責人介紹,此次四部委在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎上,在《意見》中從5個方面提出了推進醫(yī)療服務價格改革的任務。
一是推進醫(yī)療服務價格分類管理。對公立醫(yī)療機構,其基本醫(yī)療服務實行政府指導價;其特需醫(yī)療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務,實行市場調(diào)節(jié)價。對非公立醫(yī)療機構,其醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價。
二是逐步理順醫(yī)療服務比價關系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策,同步調(diào)整醫(yī)療服務價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的醫(yī)療服務價格,降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。
三是改革醫(yī)療服務價格項目管理。國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范,指導醫(yī)療機構規(guī)范開展服務。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機構服務收費的具體項目。
四是推進醫(yī)療服務定價方式改革。擴大按病種、服務單元收費范圍,逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可按有關法律規(guī)定,授權設區(qū)市和有條件的縣(市)對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。
五是加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務成本監(jiān)審和價格監(jiān)測,完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管,合理確定醫(yī)藥費用總量,明確控費指標,依法嚴肅查處亂收費行為。
2問 配套改革怎么開展
醫(yī)療服務價格改革涉及諸多領域,如何穩(wěn)妥推進決定著改革的成敗。
江蘇省物價局副局長孔祥平告訴記者:“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡單平衡,解決不了深層次的問題。必須要推進醫(yī)療價格綜合改革。”比如,江蘇省在試點中除了這兩項改革外,還同時在增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理等方面實行“八個同步”,全面統(tǒng)籌推進。
由于這項改革涉及面廣、情況復雜,所以,《意見》明確了各有關部門的分工。如:價格主管部門統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務價格改革政策,推進價格調(diào)整和定價方式改革;衛(wèi)生計生部門制定規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施;醫(yī)保部門做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合,積極推進醫(yī)保支付方式改革,制定醫(yī)保支付標準的政策措施。
國家發(fā)改委有關負責人表示,明確分工后,必須協(xié)同推進改革,形成政策合力。
醫(yī)療服務價格改革必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動,方能確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)保基金可以承受、群眾總體負擔不增加。具體來說,醫(yī)療服務價格改革將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套,以增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是,醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務價格改革政策同步出臺,同步實施。
3問 患者負擔會增加嗎
無論是哪個領域的價格改革,老百姓最關心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負擔總體上不增加,《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結構、保銜接”的原則,提出了多項配套保障措施。
“控總量、騰空間、調(diào)結構”,是對醫(yī)療服務價格實行總量控制、結構調(diào)整。通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格,以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間,用于提高醫(yī)療服務價格,以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡?!氨c暯印?,是指價格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,患者整體醫(yī)療費用負擔不會增加。同時,各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素,明確醫(yī)藥控費指標,確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。
國家發(fā)改委有關負責人進一步說明,正因為醫(yī)療服務價格與群眾切身利益相關,改革充分考慮到社會和群眾承受能力,采取分步實施、穩(wěn)步推進的方式,逐步理順醫(yī)療服務比價關系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革,取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務價格彌補一部分,并采取有升有降的結構性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制,動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格,最終實現(xiàn)醫(yī)療服務比價關系基本理順的目標。
近幾年各地試點進行的醫(yī)療服務價格改革,社會各方面反映平穩(wěn),記者采訪的幾家試點醫(yī)院都表示,切換調(diào)價運轉(zhuǎn)的過程比較平穩(wěn)。
據(jù)介紹,改革總體上實現(xiàn)了群眾整體負擔不增加、公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?;鹂梢猿惺艿念A期目標。對患者而言,藥品價格不同程度下降,總體負擔沒有增加。如安徽省改革后,全省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%;門急診、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%。
對醫(yī)院和醫(yī)務工作者而言,取消藥品加成并未影響業(yè)務收入。安徽廬江縣醫(yī)院醫(yī)改后業(yè)務收入持續(xù)上升,三年收入結余平均年增10%—15%,醫(yī)務工作者的技術價值得以體現(xiàn),一線員工待遇和積極性同步提升,而且行為更加規(guī)范。江蘇江寧醫(yī)院丁正院長表達更直接:“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥,現(xiàn)在我們一心一意搞技術、搞服務,醫(yī)院效益好得很,也留得住醫(yī)生了,而且來了就不想走!”
編輯:周佳佳
關鍵詞:醫(yī)療服務價格改革 醫(yī)患雙贏 民生三問