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“猝死”帶走了多少青壯年?
編者的話:前幾天,一位在媒體圈小有名氣的副主編突然猝死在北京地鐵6號(hào)線的站臺(tái)上,引起了不少媒體同行的唏噓。其實(shí),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國每天至少猝死1000人,其中年輕人的比例越來越高。但猝死并不是一種疾病,而是一種因各種不良生活習(xí)慣對心血管造成長期損害的結(jié)果。
本來好端端的,怎么說沒就沒了……這是很多人對猝死的直觀印象。事實(shí)也的確如此。
關(guān)于猝死的誘因,很大一部分是心源性的,也就是說突然的心臟停跳導(dǎo)致生命流逝;也有長時(shí)間伏案打游戲或坐長途車的人,猛一起身因下肢靜脈血栓導(dǎo)致肺梗死、肺栓塞而猝死??傊徽撃姆N猝死,都是名副其實(shí)的猝不及防。
在很多人看來,嚴(yán)重的心臟病應(yīng)該是老年人的專利。然而隨著生活水平的不斷提高,年輕人不健康的飲食和生活習(xí)慣日趨常態(tài)化,很早就被高血壓、高血脂、高血糖等疾病盯上,由此引發(fā)的冠心病、心肌梗死發(fā)生率也日趨低齡化。
年輕的本錢不抗花
年輕人往往認(rèn)為“年輕就是本錢,折騰點(diǎn)無所謂”,這顯然是不對的。
國外研究顯示,冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚管腔狹窄、血管老化等癥狀最早在20歲即可出現(xiàn),而且70%以上的粥樣硬化斑塊為進(jìn)展型,如不及時(shí)控制極易發(fā)生斑塊出血、附壁血栓形成,引起青壯年猝死或誘發(fā)心肌梗死。
2007年~2009年北京市急性心肌梗死(心梗)發(fā)病監(jiān)測顯示,25歲以上人群發(fā)病率明顯上升,在所有因急性冠心病發(fā)作死亡的患者中,年齡在25~44歲之間的中青年患者院外死亡的比例更高??梢娔贻p也是有極限的。
我在臨床中遇到的心源性猝死(特別是中青年人)患者,其生前大多有基礎(chǔ)心臟病,如冠心病、心力衰竭、遺傳性心血管疾病等。文中不幸罹難的媒體副主編,其朋友訴說他工作很拼,常年熬夜加班,我想這些都是誘發(fā)猝死的重要原因之一。
近些年我還有一個(gè)明顯的感覺,就是來門診看心肌梗死的年輕人越來越多。說出來很多人不以為意,而這正是我所擔(dān)憂的,因?yàn)槟贻p人發(fā)生心肌梗死往往比老年人更危險(xiǎn)。這是因?yàn)椋贻p人的年齡、身體狀況以及心臟本身結(jié)構(gòu)的特殊性,使得年輕人心肌梗死的癥狀、預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局(預(yù)后)與老年人不一樣。年輕人突發(fā)心梗時(shí),不像老年人會(huì)出現(xiàn)明顯的胸部疼痛、惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安、恐懼、雙眼發(fā)黑等癥狀,所以極容易被忽視。
在臨床中發(fā)現(xiàn),多數(shù)患冠心病的年輕人其冠狀動(dòng)脈病變較輕,冠脈狹窄不是特別嚴(yán)重。不過基本是不穩(wěn)定的軟斑塊,極容易破裂或產(chǎn)生裂紋,引起急性血栓形成。另外,年輕人心肌梗死很大部分有冠脈痙攣的因素,這在年輕女性中更常見。也正因?yàn)槟贻p人的冠脈病變相對較輕,缺乏心肌的缺血預(yù)適應(yīng),一旦發(fā)生心肌梗死往往后果非常嚴(yán)重。
猝死前的蛛絲馬跡
不得不說,有一部分猝死是沒有任何征兆的,真的就是“奪命沒商量”。不過更多的猝死事發(fā)之前會(huì)多少有一些蛛絲馬跡。
猝死者病發(fā)前數(shù)天乃至數(shù)月可出現(xiàn)胸悶、氣促、疲憊、心悸、肩膀疼等不典型癥狀,有的人活動(dòng)劇烈時(shí)會(huì)伴有心慌、氣短,而以前沒有胃病的老年人也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)疾病癥狀。我接觸過不少猝死在出差路上的案例,調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些患者在病發(fā)前幾天多有肩疼的情況。這是因?yàn)樾募∪毖獣r(shí),疼痛放射至左肩等部位,此時(shí)如果注意休息則可慢慢緩解。
另外,“胸痛”也是一個(gè)不可忽略的表征。這種痛往往“悶悶的”且一般發(fā)生在胸骨后方,整個(gè)邊界不是很明確(跟手掌面積差不多)或者根本說不清到底哪里痛。若出現(xiàn)“針扎般”的刺痛或者是“按著才痛”,則提示跟心臟關(guān)系不大。
有朋友問我,“這些猝死的不幸者到底是累倒的還是本身就有心腦血管???”在這里特別說明一下:應(yīng)該說猝死不是一種病,而是一個(gè)“結(jié)果”,是由各種不良生活習(xí)慣對心腦血管長期造成的損害,過于勞累則成為病發(fā)的“導(dǎo)火索”,二者相輔相成。換言之,如果平時(shí)防護(hù)得當(dāng)沒有高血壓、高血脂和基礎(chǔ)心臟病等,注意及時(shí)休息、疲勞緩解,按時(shí)體檢防微杜漸,就能夠讓身體正常運(yùn)轉(zhuǎn),遠(yuǎn)離猝死。
猝死急救有講究
本文中的猝死病例事發(fā)地鐵,過后很多人口誅筆伐我國公共區(qū)域的急救系統(tǒng)不健全。在我看來,即使除顫儀就在手邊,如何保證急救者的正確使用以及相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù)也是一大難題。
既然如此,我們就要掌握一些常見的、力所能及的方法。猝死爆發(fā)后的急救彌足珍貴(只有不到10分鐘時(shí)間)。搶救猝死患者,應(yīng)立即對其心前區(qū)(左胸前乳頭部位)進(jìn)行有力的拳擊,拳擊的次數(shù)一般為2~3次,而后是心肺復(fù)蘇(同時(shí)撥打120求救):將患者平臥(手臂伸直),施救者手掌疊放后,手掌跟部置于患者胸骨中點(diǎn)處垂直下壓(一分鐘不低于100次),胸廓下壓幅度應(yīng)大于5cm。每按壓30次,給予患者人工呼吸2次。反復(fù)進(jìn)行以上搶救動(dòng)作,直至醫(yī)務(wù)人員到來。
杜絕“惡習(xí)”,做好預(yù)警
有權(quán)威雜志總結(jié)出導(dǎo)致猝死的幾大惡習(xí),在我看來其警示作用還是很到位的,介紹如下:
●久坐不動(dòng):經(jīng)常玩笑說坐以待病、坐以待斃,其實(shí)還是有一定道理的。久坐易使得血液黏度升高、血液循環(huán)減緩,因此大家應(yīng)當(dāng)經(jīng)常起身走動(dòng),上個(gè)洗手間或接杯茶水,伸伸胳膊扭扭腰也是極好的。
●大量喝酒:酒精能讓心率明顯加快、血壓升高,長期酗酒會(huì)破壞心肌,久而久之導(dǎo)致心臟衰竭,因此將其看做是扣動(dòng)心臟病發(fā)作的扳機(jī)恰如其分。中國社會(huì)越來越進(jìn)步,飯桌文化也越來越文明,所以為了自己和他人的健康,還是不要貪杯了。
●心情抑郁:壞情緒是“萬惡之源”。抑郁通常和焦慮相伴,整天郁郁寡歡不僅影響睡眠質(zhì)量,工作效率也大受盤剝。如果心臟得不到應(yīng)有的休息,血壓和心率就會(huì)跟著受累。
●用力解大便:使人從“靜態(tài)”中一下解脫出來,這一瞬間內(nèi)血壓會(huì)迅速升高而引起不測。因此糖尿病患者、老年人、習(xí)慣久坐者、高血壓患者以及有心臟病史的人,都應(yīng)該避免大便時(shí)突然發(fā)力。
●欲望還是欲望:應(yīng)當(dāng)說適度的性生活對健康有利,反之會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。然而個(gè)別群體還需要通過一些毒品、上癮藥來興奮自己,可謂是“不作不死”,要知道吸食可卡因患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)是常人的23倍!
(作者系北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:猝死誘因 不良生活習(xí)慣