編者按：7月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)福建省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員介紹福建醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。作為全國(guó)首批綜合醫(yī)改的試點(diǎn)省份，福建在推進(jìn)綜合醫(yī)改的過(guò)程中做出多項(xiàng)新探索，其中最為引人注目的是管理體制創(chuàng)新，這也是確保公立醫(yī)院改革乃至綜合改革能夠按預(yù)期目標(biāo)完成任務(wù)的重要保障。目前，這一經(jīng)驗(yàn)正在全國(guó)各省逐步推廣。

“醫(yī)改之所以難，關(guān)鍵難在體制機(jī)制的創(chuàng)新上。比如三明醫(yī)改，其取得諸多成績(jī)的關(guān)鍵，就在于緊緊抓住了醫(yī)改過(guò)程中最為艱難、也是最為重要的體制機(jī)制問(wèn)題?！痹谛侣劙l(fā)布會(huì)上，福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管局局長(zhǎng)明強(qiáng)表示，醫(yī)改既改醫(yī)院又改政府，關(guān)鍵在于“改政府”，因而需要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

而強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的打造，首先需要的就是管理體制的創(chuàng)新。這也是福建醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)之一。

黨政“一把手”親自掛帥，探索醫(yī)改世界難題的中國(guó)式解法

“醫(yī)改是世界性難題，改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動(dòng)。”福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳介紹，福建省啟動(dòng)綜合醫(yī)改試點(diǎn)之前，在三明、廈門、石獅等地先行先試的實(shí)踐，就已經(jīng)總結(jié)出這一經(jīng)驗(yàn)?！耙蚨?，福建的綜合醫(yī)改工作啟動(dòng)以后，福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，由黨政‘一把手’親自掛帥，承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)改革的第一責(zé)任和政府的辦醫(yī)責(zé)任?！?/p>

其實(shí)，“一把手”掛帥就是黨委和政府部門作為為百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)的保障部門，應(yīng)該承擔(dān)起對(duì)公立醫(yī)院的建設(shè)、監(jiān)督、管理職責(zé)，而在醫(yī)院的人事、運(yùn)營(yíng)等管理上則還權(quán)力給公立醫(yī)院。這種黨政一把手負(fù)責(zé)強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)改的探索，在三明推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的過(guò)程中也得到充分體現(xiàn)。

明強(qiáng)表示，醫(yī)保是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的牛鼻子，如果醫(yī)保改革沒(méi)有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能事倍功半。而要牽好醫(yī)保這個(gè)牛鼻子，需要協(xié)調(diào)衛(wèi)計(jì)委、人社部等相關(guān)部門，需要統(tǒng)一的體制機(jī)制來(lái)系統(tǒng)推動(dòng)。而如果由傳統(tǒng)的分管醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，協(xié)調(diào)衛(wèi)計(jì)委和人社部門的難度極大。往往難以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，即使從技術(shù)上來(lái)說(shuō)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”切實(shí)可行。為此，三明市首先理順了領(lǐng)導(dǎo)體制，由一把手親自抓醫(yī)改，并將全市醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作劃歸一位領(lǐng)導(dǎo)分管，打破了多頭共管的局面。在一把手的強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)下，三明整合了原來(lái)分屬于人社、衛(wèi)生部門的24個(gè)醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立了隸屬于市政府的醫(yī)療保障基金管理中心，各縣設(shè)立了市中心垂管的管理部，由此保證了醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實(shí)。

實(shí)際上，該醫(yī)保基金管理中心的成立，也是三明醫(yī)改成功與否的重要抓手。一方面，其明確了全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品均由該中心負(fù)責(zé)采購(gòu)與費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)院只管“點(diǎn)菜”，不管“買單”，徹底切斷醫(yī)院與藥品（耗材）供應(yīng)商之間的資金往來(lái)。另一方面，通過(guò)該中心實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療行為，抑制過(guò)度醫(yī)療，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用。

“在總結(jié)三明經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在在福建省，不管是藥品還是衛(wèi)生材料，在流通領(lǐng)域的價(jià)格虛高問(wèn)題，都已經(jīng)被盯牢。因?yàn)閱?dòng)了實(shí)質(zhì)性手段擠壓流通領(lǐng)域的水分，全省醫(yī)藥費(fèi)用增速得到了明顯下降?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍介紹，醫(yī)藥費(fèi)用增速明顯下降的背后，也帶來(lái)了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的更加規(guī)范，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制因而得到健全。

實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系

公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注點(diǎn)，是醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。在福建綜合醫(yī)改的推進(jìn)過(guò)程中，除了改革政府部門領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改的管理體制，還探索了醫(yī)院改革的多項(xiàng)措施。其中最突出的是以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為突破口，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的建立。

據(jù)朱淑芳介紹，福建省日前出臺(tái)了《省屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制管理辦法（試行）》，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)立了19條管理細(xì)則。對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的考核，則將從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等4個(gè)方面51項(xiàng)指標(biāo)來(lái)實(shí)施。

與院長(zhǎng)年薪制同時(shí)試行的還有公立醫(yī)院工資總額核定辦法。該辦法以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎(chǔ)，以床位核定的人員總量為基數(shù)（含編內(nèi)外人員），與院長(zhǎng)年薪績(jī)效考核掛鉤，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)平均工資水平提升，改革期間給予一定增長(zhǎng)幅度的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。需要特別說(shuō)明的是，院長(zhǎng)的考核結(jié)果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調(diào)動(dòng)所有醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。但院長(zhǎng)年薪則跟醫(yī)院收入沒(méi)有直接聯(lián)系，而是由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，以體現(xiàn)院長(zhǎng)代表政府管理醫(yī)院的角色定位。

三明市在院長(zhǎng)年薪制的基礎(chǔ)上，還探索了醫(yī)生目標(biāo)年薪制。其具體做法是參照國(guó)際上醫(yī)生收入一般為社會(huì)平均收入3—5倍的慣例，對(duì)在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務(wù)人員，按照級(jí)別和崗位，實(shí)行不同等級(jí)年薪，并由院長(zhǎng)在工資總額下，根據(jù)醫(yī)院考核辦法，進(jìn)行合理分配。實(shí)踐證明，在福建工資總額制度和院長(zhǎng)年薪制試點(diǎn)相對(duì)成熟的地市如三明等，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入得到普遍提高，醫(yī)務(wù)工作者的積極性得到充分調(diào)動(dòng)。

改革編制人事制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

事實(shí)上，福建醫(yī)改的推進(jìn)過(guò)程中，編制人事制度改革也是醫(yī)院改革的重要亮點(diǎn)，在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性方面功不可沒(méi)。

“醫(yī)務(wù)人員是參與醫(yī)改的主力軍，決定了醫(yī)改能否取得成功。”明強(qiáng)介紹，福建醫(yī)改注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平，通過(guò)高水平醫(yī)院建設(shè)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程等措施提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，與此同時(shí)放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定的條件，為醫(yī)務(wù)人員搭建良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，保證了醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性和積極性。

“此外，福建省還通過(guò)人事薪酬制度的改革，完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配制度，堅(jiān)持薪酬分配向臨床一線醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)崗位傾斜的原則。如醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總額內(nèi)，醫(yī)生（醫(yī)技）團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)擬按5︰4︰1的比例自主進(jìn)行分配，以體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。并且，在這個(gè)分配的過(guò)程中，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤?！泵鲝?qiáng)表示，這種薪酬分配原則既保證了醫(yī)生擁有有尊嚴(yán)的收入，也在更大程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)工作者參與醫(yī)改的積極性。

另?yè)?jù)了解，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，福建省還致力于減輕醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作的壓力。比如，福建省出臺(tái)文件強(qiáng)調(diào)要配足配齊醫(yī)務(wù)人員，三級(jí)醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8倍，二級(jí)醫(yī)院按照1.4-1.6倍配足配齊醫(yī)務(wù)人員和工作人員，以減輕醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作的壓力。明強(qiáng)表示，兩年的實(shí)踐顯示，福建省醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性得到明顯提高。

而在莊亞珍看來(lái)，上述多項(xiàng)舉措都是福建省創(chuàng)新管理體制，并從高位推動(dòng)綜合醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，這種體制創(chuàng)新是確保公立醫(yī)院改革乃至綜合改革能夠按預(yù)期目標(biāo)完成任務(wù)的重要保障。實(shí)際上，這一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，是福建醫(yī)改過(guò)程中最引人注目的體制創(chuàng)新，值得也正在全國(guó)各省逐步推廣。