胰腺癌因為治療手段少、預后差而被稱為癌癥之王，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。意大利歌唱家帕瓦羅蒂、蘋果公司CEO喬布斯、諾貝爾醫(yī)學獎獲得者加拿大科學家拉爾夫斯坦曼等知名人士，均敗給了這同一個對手。

由于胰腺位置深，前面緊貼胃，所以胰腺癌極易漏診或誤診，發(fā)現(xiàn)時大都已屬晚期。中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院副院長周丁華教授結合多年臨床從醫(yī)經驗，就胰腺癌相關知識進行科普，希望引起大家重視。

早中晚期胰腺癌，治療原則不相同

80％的胰腺癌患者確診后因局部進展和轉移而無法手術治療，只有10％-15％的患者可以將腫瘤完全切除，但即使這樣，患者5年生存率也僅有10％。目前治療原則是：早期胰腺癌以外科根治性手術治療為主，中晚期胰腺癌以多種手段綜合治療為主。

1. 早期胰腺癌：

外科手術是唯一可能根治的方法。經臨床研究，對胰腺癌侵犯大血管而失去根治性手術機會的患者，術前予以高強度聚焦超聲治療，顯著提高了手術切除率；對并發(fā)嚴重梗阻性黃疸的胰腺癌患者，先在內鏡下放置支架緩解梗阻，再予以高強度聚焦超聲治療，顯著提高了患者手術切除率和耐受性。

2. 中晚期胰腺癌：

（1）外科姑息手術：對于胰腺癌姑息治療是重要的。因為大約88%的病人由于腫瘤局部擴散和轉移而不能實施根治性手術，當原發(fā)腫瘤不能切除時，外科醫(yī)師決定采取何種姑息性措施來減輕膽道或十二指腸的梗阻。

（2）放射治療：胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。由于胰腺位置深在，周圍的胃腸、肝腎、脊髓等對放射線耐受性較低，不利于胰腺癌的放射治療。但近年來，隨著術中放療及在CT精確定位下制訂治療計劃和多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療中的重要手段之一。術后和不能手術切除的晚期胰腺癌，單純放療對患者的生存期無顯著影響。聯(lián)合放、化療則可有效地緩解癥狀，減輕疼痛，改善生存質量，并使生存期延長。近年來，有主張在術前進行放、化療，以控制腫瘤的轉移。

（3）化療：對不能手術切除的胰腺癌，或者為預防術后復發(fā)，均可進行化學治療。對胰腺癌的化學治療，是期望著能降低術后癌復發(fā)與轉移的發(fā)生率。

（4）高強度聚焦超聲治療：是利用超聲波可以穿透軟組織并可以聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產生的多束超聲波，借助水介質耦合進入人體并聚焦于靶組織內，通過瞬態(tài)高溫效應（50℃以上）、空化效應、機械效應等機制，造成超聲聚焦損傷區(qū)域內的靶組織變性或壞死，達到無創(chuàng)“切除”腫瘤的目的。該方法具有創(chuàng)傷小、無輻射性損傷、無化療帶來的各種副作用。近幾年，高強度聚焦超聲在胰腺癌的治療中顯示出了其獨特的優(yōu)勢，特別是和手術及化療的結合，顯示其廣闊的應用前景。

（5）射頻消融：是借助高頻交流電流和組織摩擦產生的熱造成瘤體組織凝固、變性，達到治療目的，已廣泛用于肝癌、肺癌等腫瘤的治療,并取得了較好的療效，但有遺漏之風險。

（6）微波消融術：是利用探頭將微波能量集中在一個區(qū)域，使組織細胞內的帶電粒子高速振蕩，產生熱量，致局部組織溫度達到65℃-100℃,從而起到殺滅腫瘤細胞的目的。

目前已成功應用于肝、腎、肺等腫瘤的治療，并取得了較好的療效。對于治療胰腺腫瘤，微波消融也正在應用。

（7）對癥支持治療：胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出現(xiàn)脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑固性腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥，包括阿片類鎮(zhèn)痛劑;必要時用50%～75%乙醇行腹腔神經叢注射或交感神經切除術。采用高強度聚焦超聲治療，可顯著改善頑固性腹痛癥狀，提高自身抗腫瘤免疫力，提高帶瘤生存生活質量。

晚期胰腺癌如何提高生存期？

胰腺癌晚期病人的生存期，主要取決于治療方法是否得當以及病人的身體機能。

病人合理的治療方案是決定胰腺癌晚期能活多久的最重要的因素。由于晚期胰腺癌大都失去手術切除的機會，其姑息性治療方法主要有放化療、局部熱消融以及生物治療。胰腺癌對放化療不敏感，而局部熱消融聯(lián)合生物治療，除可直接清除癌體組織外，還可提高免疫機能。目前，隨著新的治療手段，特別是高能量超聲波越來越多地應用于胰腺癌晚期的治療中來，胰腺癌晚期病人的生存期已有明顯提高。

病人身體機能也是重要因素。身體機能好，免疫力強，才能抵抗腫瘤的發(fā)展，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機能，增強對腫瘤的抵抗力極為重要。晚期胰腺癌病人應該保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。在飲食上，胰腺癌病人忌油膩及高脂肪食物，宜多吃具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、苦瓜、麥芽等。

胰腺癌有四大異常信號

未經治療的胰腺癌病人，90%以上于診斷明確后一年內死亡。很多胰腺癌患者在患病早期，對身體的不適反應不太注意，讓很多胰腺癌患者錯過了最佳的治療時機。把胰腺癌早期的部分癥狀寫出來，便于患者對癥，引起早期患者對身體不良反應的重視。40歲以上患者出現(xiàn)下列表現(xiàn)應高度警惕。

信號一：厭食、消化不良和體重下降。胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食、消化不良和體重下降的約有10%，還有一些專家認為納減、惡心嘔吐、大便習慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀，可以以此作為警惕胰腺癌早期的依據(jù)。

信號二：上腹不適和疼痛。具體表現(xiàn)為上腹疼痛和說不清的不適感，悶堵感，時輕時重，時有時無，一般夜間更明顯。其不適感的部位較深，范圍較廣，性質較模糊患者不宜說清楚且有進行性加重現(xiàn)象，并逐步轉為隱痛、脹痛和腰背痛，胰頭癌的腹痛偏于右上腹，胰體尾癌偏于左上腹，少數(shù)人可有臍周痛。后期可有腹背痛，并且疼痛常與體位有關在仰臥時加劇，坐立、彎腰、側臥、屈膝時減輕。

信號三：不明原因的黃疸。胰頭癌多以阻塞性黃疸為最突出的癥狀，而早期胰體、胰尾可無黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性且進行性加深，且多數(shù)病人可因阻塞性黃疸而皮膚瘙癢，致遍體抓痕。上述癥狀在肝炎或膽道疾病時也可以出現(xiàn)，所以早期胰腺癌被誤診為肝炎或膽囊炎、膽石癥的并不少見。

信號四：糖尿病患者出現(xiàn)不明原因的血糖波動，且藥物控制不理想。

胰腺癌的六大致病因素

盡管目前其確切病因不清楚，但據(jù)報道胰腺癌的發(fā)生與下列因素有關，大家最好還是了解一下。

1. 吸煙：煙中的亞硝胺是致癌物質，吸入后經血液運至肝臟被激活，排入膽汁后逆流入胰管。此外，吸煙可提高血脂濃度，間接增加致癌危險。吸煙者的胰腺癌發(fā)生率為非及煙者的2－2.5倍，發(fā)病年齡也提高10－15歲。

2. 高蛋白飲食：動物實驗已證實高蛋白飲食與胰腺癌的發(fā)生有關。高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺細胞的更新率，因而增加了胰腺對致癌物質的敏感性。

3. 酗酒：可使胰腺組織纖維化導致慢性胰腺炎，從而誘發(fā)胰腺癌。

4. 食水果和新鮮蔬菜少：水果和新鮮蔬菜中含有保護人體免患胰腺癌的蛋白酶抑制因子，這些因子可阻止氧基的合成，防止蛋白質被降解成快速分裂癌細胞所需的氨基酸，或抑制聚ADP——核糖核酸的合成，因而減少對DNA的損傷。因此，食水果和新鮮蔬菜少可增加胰腺癌的發(fā)病率。此外，食煎烤的肉類食物也能增加其發(fā)病率。

5. 某些疾病與胰腺癌的發(fā)病率增高有關：糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率約為正常人群的2－4倍。有鈣化灶的慢性胰腺炎胰腺癌的發(fā)病率較一般人群高出100倍。胃部切除后20年發(fā)生胰腺癌的危險性比一般人群高5－7倍，這是由于喪失了胃對胰腺的調節(jié)功能使之不能對有害物質作出反應;小腸對代謝的解毒作用亦因胃切除而受影響，致使胰腺與致癌物質接觸的機會增多。

6. 職業(yè)環(huán)境：在制造萘胺和苯胺的化工廠中工作的工人。胰腺癌的發(fā)病率較一般工人高5倍。另據(jù)調查，在油化工和珠寶制作處工作的工人胰腺癌的發(fā)病率也較高。文/莫鵬(火箭軍總醫(yī)院)