對于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般不建議近期內(nèi)生育；中低危乳腺癌患者，多數(shù)專家認(rèn)為可在治療3年后甚至5年后無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再妊娠

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省婦幼保健院乳腺科主任醫(yī)師張安秦

有研究表明，國內(nèi)乳腺癌患者發(fā)病過半發(fā)生在絕經(jīng)前。也就是說，在發(fā)病時，她們?nèi)杂猩芰?。如果她們?nèi)杂猩脑竿?，還能圓當(dāng)媽媽的夢嗎？乳腺癌術(shù)后懷孕，是否會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險？

乳腺癌患者擔(dān)心治療后無法生育

34歲的張小姐雖然已經(jīng)結(jié)婚，但因工作比較忙一直沒要孩子。就當(dāng)她打算備孕時，竟然查出了乳腺癌。這對她和家人來說簡直是晴天霹靂。

好在她還處在病程早期，但治療一定得抓緊做。雖然醫(yī)生和家人都一直安慰她，說乳腺癌是預(yù)后比較好的惡性腫瘤，但她了解到，假如做化療或內(nèi)分泌治療，治療過程中可能產(chǎn)生的副作用會對她的生育功能帶來不良影響。一心想要孩子的她還是很擔(dān)心：治療后還能懷上孩子嗎？

國內(nèi)過半乳腺癌絕經(jīng)前發(fā)生

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。廣東省婦幼保健院乳腺科主任醫(yī)師張安秦稱，有報道發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)乳腺癌的平均發(fā)病年齡為48.28歲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國的61.29歲。研究還發(fā)現(xiàn)在國內(nèi)乳腺癌患者中，有62.9%在絕經(jīng)前就發(fā)生了，也就是說，在發(fā)病時，她們?nèi)杂猩芰?。不過，隨著全面二孩政策的落地，在這一仍有生育能力的乳腺癌女性群體中，如果她們?nèi)杂猩脑竿€能圓做媽媽的夢嗎？

“不可否認(rèn)，在乳腺癌的治療過程中，化療、放療、內(nèi)分泌治療可對患者的卵巢功能及生育能力造成一定的影響，甚至使得一部分患者永久閉經(jīng)喪失生育能力?！睆埌睬靥寡裕@也不是說乳腺癌患者接受治療后都不能再生育了，但一定要謹(jǐn)慎地進(jìn)行全面評估。

化療前先凍存卵子 術(shù)后評估生育條件

據(jù)張安秦介紹，為了最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力，美國臨床腫瘤學(xué)會曾推薦，乳腺癌患者可通過使用人工輔助生殖技術(shù)來保留生育能力，比如可以嘗試在化療前凍存卵子、胚胎或卵巢組織。

但這些技術(shù)對激素受體陽性患者是否也是安全的呢？他透露，從目前已有的研究看，尚無證據(jù)可以證明人工輔助生殖技術(shù)會對受體陽性的乳腺癌產(chǎn)生不利影響。而從大規(guī)模的既往行人工輔助生殖技術(shù)成功懷孕的人群調(diào)查中也未發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病率升高。

“不過，乳腺癌術(shù)后是否還具備生育能力，還要進(jìn)行卵巢儲備功能和子宮條件評估?！睆埌睬卣f，雖然得了乳腺癌的患者通過上述手段依然可以盡最大限度保留生育能力，但應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以保證安全。

化療同時做好卵巢保護(hù) 為孕育做準(zhǔn)備

近年來，醫(yī)學(xué)界越來越多的專家開始關(guān)注在乳腺癌化療期間通過給予患者聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑（GnRha）來保護(hù)卵巢，防止卵巢早衰。這種治療方案讓很多仍有生育需求的患者看到了希望。但化療期間減少卵巢早衰而采用GnRha聯(lián)用真的就可以保留患者的生育能力嗎？

張安秦說，由于目前多項相關(guān)研究的終點都只是到降低兩年內(nèi)的閉經(jīng)率，而針對卵巢生育功能儲備方面卻沒有作更詳細(xì)地研究，目前并沒有證據(jù)支持化療期間采用GnRha聯(lián)用來保護(hù)卵巢、減少卵巢早衰的做法可以保存乳腺癌患者的生育能力。

但有研究顯示，化療可以造成女性子宮內(nèi)血管的改變，減少患者日后成功懷孕的機(jī)會。而化療期間GnRha聯(lián)用可以保護(hù)子宮內(nèi)血管免受化療藥的損傷。子宮有如胚胎孕育的“土壤”，保護(hù)好子宮內(nèi)血管，這對術(shù)后仍有生育需要的女性，在某種程度上確實有利于為日后的孕育準(zhǔn)備更好的“土壤”。

術(shù)后懷孕

不會增大復(fù)發(fā)風(fēng)險

經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估合格后在化療前凍存了卵子、胚胎或卵巢組織的患者還有一層擔(dān)心：乳腺癌術(shù)后懷孕，是否會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險呢？

“懷孕后女性體內(nèi)的激素會發(fā)生改變，這也是很多乳腺癌患者擔(dān)心會造成乳腺癌復(fù)發(fā)的原因。”張安秦解釋說，有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠產(chǎn)生的胎兒抗原能夠重新激活母體免疫來識別殺滅潛在的腫瘤細(xì)胞，而且妊娠期孕婦體內(nèi)高水平的雌孕激素及人絨毛膜促性腺激素（HCG）也可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長。另外，妊娠過程還可以抑制乳腺癌干細(xì)胞的活躍程度，或有助于促其向正常分化，可在一定程度上抑制惡變的程度。綜合這些因素來考慮，他認(rèn)為，術(shù)后經(jīng)過規(guī)范的治療和備孕，懷孕后不會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

內(nèi)分泌治療中斷

3個月后再備孕

張安秦指出，除了手術(shù)治療，目前對于年輕乳腺癌患者內(nèi)分泌治療可能要長達(dá)10年，而妊娠勢必要中斷內(nèi)分泌治療。對于乳腺癌患者能否中斷內(nèi)分泌治療去懷孕，多數(shù)醫(yī)生仍會有所顧慮，因為目前沒有更多的證據(jù)來支持可以放心地中斷治療。有文獻(xiàn)也曾報道過，導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后人工流產(chǎn)的原因中，有2/3源于醫(yī)生的建議。

但對于確實有生育需要的乳腺癌患者，該如何評估是否有條件懷孕、如何選擇懷孕時機(jī)？張安秦認(rèn)為，對于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者，一般來說不建議近期內(nèi)生育。而對于中低危乳腺癌患者，多數(shù)專家還是認(rèn)為可在治療3年后甚至5年后無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再妊娠比較可靠。而處在發(fā)病早期、復(fù)發(fā)風(fēng)險極低的乳腺癌患者，經(jīng)過治療后過2年再考慮懷孕也相對是穩(wěn)妥的。接受內(nèi)分泌治療生完孩子后要繼續(xù)完成妊娠前未完成的治療。另外，如果打算生孩子，要在中斷內(nèi)分泌治療3個月后再開始準(zhǔn)備懷孕。

總之，建議對于仍有生育要求的年輕乳腺癌患者，最好在開始治療前經(jīng)婦產(chǎn)科、生殖科和乳腺科醫(yī)生多學(xué)科討論，一起制定盡可能保證有效治癌的同時還能保護(hù)生育功能的整體治療方案，才能兼顧療效、安全并滿足生育愿望。（記者翁淑賢 通訊員林惠芳）