受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師　馮煥村

近期，美國醫(yī)景網(wǎng)總結(jié)了2016年最重要的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與進展。為此，本報特邀專家對臨床用藥相關(guān)的部分進行解讀。

他汀風(fēng)險沒那么大。2016年9月，英國《柳葉刀》刊載的一篇研究在對約1萬人進行調(diào)查后表示，他汀的益處被低估，風(fēng)險被夸大，建議適宜人服群用以預(yù)防心臟病和中風(fēng)。作者認為，2013年《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的高達20%的患者出現(xiàn)所謂的“他汀不耐受”，沒有得到大規(guī)模隨機試驗的證實。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師馮煥村告訴記者，在我國，有很多患者對他汀的不良反應(yīng)過度關(guān)注，需要吃他汀藥調(diào)脂，但又擔心藥物副作用而遲遲不敢吃。目前，網(wǎng)上也有不少傳言稱，他汀有致癌、加速衰老、影響認知等副作用。其實，只要對癥，常規(guī)劑量或中等劑量的他汀是相對安全的。到現(xiàn)在為止，無臨床證據(jù)表明，他汀與加速衰老、致癌及影響認知存在因果關(guān)系。病人也不必過于擔心肝臟問題，一般情況下，吃藥后3個月內(nèi)應(yīng)復(fù)查一次肝功，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時找醫(yī)生調(diào)整用藥，通過停藥、保肝治療后大多數(shù)不會有太大影響。一般來說，如果頭3個月沒有肝功能異常，以后肝臟出現(xiàn)問題的幾率也不大了，之后每年查一次肝功能即可。此外，某些情況下，少數(shù)患者用他汀后，也可能會出現(xiàn)肌肉無力或疼痛，需及時告知醫(yī)生。但只要定期隨診、監(jiān)測，就可在最大程度上避免相關(guān)風(fēng)險。

美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布氟喹諾酮類抗菌藥安全警告。5月，F(xiàn)DA發(fā)布黑框警告稱，氟喹諾酮類藥物可能致殘或發(fā)生多種永久性嚴重不良反應(yīng)，限制用于鼻竇炎、支氣管炎和非復(fù)雜性泌尿道感染患者。不良反應(yīng)包括：肌腱炎、肌腱斷裂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力加重、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常、光毒性等。

馮煥村表示，喹諾酮類藥品為人工合成的抗菌藥,是抗感染藥家族中的重要成員，這類藥品的通用名中多帶有“沙星”二字，如氧氟沙星、諾氟沙星(氟哌酸)等。2016年發(fā)布的國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2015年）顯示，抗生素報告占65.4%，合成抗菌藥報告占14.5%，喹諾酮類抗菌藥在嚴重報告中排名第2位。因此，大家要注意合理使用，才能在最大程度降低不良反應(yīng)的風(fēng)險?；仡櫧陙淼难芯亢团R床觀察，這類藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要集中在以下幾方面，建議以下3類人群慎用：1.糖友。近年發(fā)現(xiàn)，長期使用該類藥可能會使胰島素的分泌紊亂，誘發(fā)低血糖或高血糖。2.兒童。由于可能對骨骼造成傷害，一般不建議給兒童用氟喹諾酮類藥品。3.重癥肌無力患者。2004年，氟喹諾酮類藥物可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險已寫入產(chǎn)品說明書。這種病變在使用氟喹諾酮類藥物后很快就會發(fā)生，通常在幾天之內(nèi)，部分患者停藥后，癥狀仍然會持續(xù)超過1年。

補鈣傷心的爭議。2016年10月11日公布的多種族動脈粥樣硬化研究（MESA）結(jié)果，通過10年隨訪發(fā)現(xiàn)，攝入膳食鈣不增加心血管風(fēng)險，但攝入過多的鈣補充劑可能會增加冠狀動脈硬化的風(fēng)險。10月25日發(fā)布的美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會和美國預(yù)防心臟病學(xué)會的聯(lián)合指南則表示，攝入推薦劑量的膳食鈣或鈣補充劑對于心血管健康是安全的。鈣單獨攝入或聯(lián)合維生素D不應(yīng)超過2000~2500毫克/天。

馮煥村提醒，從目前來說，這項爭議只是為大家提供了一個線索?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上認為誘發(fā)心臟病的因素，通常不包括鈣的攝入量。一般來說，口服鈣并非直接對心臟發(fā)揮作用，只有血鈣高過一定程度導(dǎo)致進入心肌細胞的鈣過多時，才會對心臟的搏動產(chǎn)生影響。理論上，如果是正常飲食，消化、排泄功能都正常者，鈣吃得多，排泄也會增多，血鈣不會因此“水漲船高”。所以，從目前的證據(jù)來看，口服補鈣不太可能引起心臟的急性反應(yīng)。不過中國有句老話叫“過猶不及”，補鈣過量更常見的危害是泌尿系結(jié)石、便秘等問題。中國營養(yǎng)學(xué)會公布的中國居民膳食參考攝入量建議，成人每日鈣的攝入量為800毫克。至于是否要補、如何補應(yīng)聽從醫(yī)生或藥師的建議，別盲從廣告。

“最后的抗生素”出現(xiàn)耐藥菌。近年來，細菌多重耐藥問題已愈演愈烈，多黏菌素已成為抗菌藥的最后一道防線。2016年5月，美國疾病控制和預(yù)防中心證實，美國發(fā)現(xiàn)首例“無敵細菌”病例，對現(xiàn)階段包括多黏菌素在內(nèi)的全部抗生素都具有耐藥性。美國一名49歲女性4月26日因尿路感染癥狀就醫(yī)，被發(fā)現(xiàn)感染這種細菌。

馮煥村告訴記者，現(xiàn)在仍有不少人認為，耐藥離我們很遙遠，一種抗菌藥用了效果不好，換一種就行了。但現(xiàn)實情況是，新的抗菌藥卻遲遲難見蹤影。本世紀以來，新發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物越來越少，而細菌耐藥性卻越來越普遍，越來越難對付。并且，隨著耐藥菌流行，傷口感染治療失效，今后剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤手術(shù)等都可能變成高危醫(yī)療操作，如果不嚴加管控，患者將死于這些手術(shù)并發(fā)感染。大眾應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥，不將其作為家庭藥箱的常備藥物盲目用。我們應(yīng)像保護珍稀自然資源一樣保護抗菌藥，合理使用就是對它們的保護，更是對人類未來的保護。