據(jù)《浙江在線》2月4日報道：一位80多歲的老人，因下肢動脈閉塞沒及時就診，惡化到最嚴重的情況，右小腿在半個月內(nèi)變黑潰爛，嚴重感染并伴有劇烈疼痛，必須截肢才能保命。但家屬召開家庭會議后，堅決不同意截肢的治療方案，他們認為人可以死，但不能死無全尸。

下肢動脈閉塞、壞疽并發(fā)嚴重感染，右小腿已經(jīng)沒有保留的可能，必須截肢，否則會導(dǎo)致全身感染生命不保。這是醫(yī)學(xué)標準，但患方不認可、不接受。因此，患者下一步應(yīng)如何治療，這讓接診的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)生失眠了。該消息公布后，還引發(fā)了此時患者是應(yīng)該追求生存時間，還是追求生存質(zhì)量的大討論。

我們也曾經(jīng)歷過類似的情況。

一位65歲的慢腎衰患者，1個月內(nèi)連續(xù)兩次因為高血鉀搶救，最重的一次血鉀達到8.2mmol/L，剛送到醫(yī)院便心搏驟停，急診臨時植入心臟起搏器才把她從死神手里搶救了回來。轉(zhuǎn)入我科后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐420μmol/L，腎小球濾過率9.48ml/min，判斷患者病情已經(jīng)到了尿毒癥期，而且絕對應(yīng)該透析了。但是，患者本人和她的家人明確拒絕腹透和血透，無論我們怎么解釋他們也不同意。最后，我們尊重了他們的意見，采取積極的內(nèi)科治療。

還有一個60歲的女病人，因尿路感染住在我科。她半年前在其他醫(yī)院做乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得挺好，但醫(yī)生沒跟他們商量就開始化療，只用了一次化療藥(三支環(huán)磷酰胺加一支紫杉醇)便出現(xiàn)下肢明顯水腫尿中絮狀物，大量脫發(fā)，患者自覺非常痛苦，此后便未再化療。

盡管患者無任何遺留的藥物副作用，但每提起此事都對先前的醫(yī)生耿耿于懷。她明確表示肯定不接受化療，無論什么后果她都不后悔。乳腺癌術(shù)后化療，醫(yī)生完全按照診療規(guī)范去做，并無過錯，但為什么科學(xué)的處理反倒讓患者不滿意呢？

首先，對某些特殊的疾病，比如精神病、嚴重的傳染病、藥物濫用（吸毒）等，國家制定了相關(guān)的法律，即使患者不自愿甚至拒絕，也必須強制接受治療，這無可爭議。而對常見的疾病，醫(yī)學(xué)界也制定了診療規(guī)范和治療目標，這對規(guī)范醫(yī)療行為是非常重要的。但是，診療規(guī)范是醫(yī)生的行動指南，不是法律，醫(yī)生沒有強迫任何人接受治療的權(quán)力。

其次，對疾病治療效果的好壞，除了醫(yī)學(xué)的判定外，還有患者的感受。醫(yī)學(xué)面對的不是機器，也不是單個的器官，而是一個有思想的個體。這個個體也許還有不同的信仰，對生命也許有不同的理解。什么是最好的治療？生存多長時間才算滿意？達到什么結(jié)果才是最佳？醫(yī)生有醫(yī)生的判斷，患者也有患者的判斷。醫(yī)生認為對的，他們未必能接受。醫(yī)學(xué)判定對與錯、好與壞的標準，未必是患者的判定標準。但無論什么標準，醫(yī)學(xué)標準永遠要服從于病人的需求，這是醫(yī)學(xué)的最高境界。

第三，充分尊重患者的選擇，并不意味著醫(yī)生回避救治的責任和病情告知的義務(wù)。一個現(xiàn)代醫(yī)生，應(yīng)加強與患者的溝通與交流，對需要采取的一些重要治療措施，以及可能產(chǎn)生的后果，應(yīng)向患者做出解釋，并征得患者的同意。如果患者不同意，且做出有悖于醫(yī)學(xué)常理的措施，醫(yī)生有義務(wù)解釋和制止。但患者一意孤行非要去做，如果在法律的框架內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的選擇，這就是人文醫(yī)學(xué)。

第四，當前社會上流行著各色各樣的健康理念常常誤導(dǎo)患者做出非科學(xué)、非理性的選擇。臨床醫(yī)生有義務(wù)利用各種形式開展科普宣傳和科普教育，用健康的健康理念驅(qū)逐公眾不健康的健康理念，以此提高患者的依從性，使患者能夠理解并主動配合治療，這當然最好不過了。只是，統(tǒng)一思想和認識并不是一件容易的事情，而且科學(xué)的處理不一定達到患者理想的結(jié)果，這也是醫(yī)學(xué)復(fù)雜之所在。

（作者系天津市泰達醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師）