沒有全民健康，就沒有全面小康。但是，“因病致貧、因病返貧”已然成為當(dāng)今農(nóng)村貧困地區(qū)突出的社會(huì)問題和頑疾。國(guó)務(wù)院扶貧辦數(shù)據(jù)顯示，40%左右的貧困戶是因病致貧返貧的。我在實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多因病致貧、因病返貧的案例，都是由于農(nóng)村基層醫(yī)療力量薄弱，農(nóng)民看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴，只能小病拖著不治或者得不到恰當(dāng)?shù)脑\治，最終拖成大病，進(jìn)而致貧返貧。因此，充實(shí)貧困地區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)療資源，是提高貧困人口健康狀況的源頭之舉，也是掃清橫亙?cè)谪毨丝诿撠毬飞献畲蟆皵r路虎”的關(guān)鍵之舉。

近年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然取得了重大進(jìn)步，然而廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱問題仍較為突出。近10年來，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力出現(xiàn)了退化現(xiàn)象。雖然我國(guó)早已建立由“縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室”組成的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，但這個(gè)體系并非“一體”。縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制、機(jī)制等性質(zhì)和待遇完全不同，導(dǎo)致兩者不但不能實(shí)現(xiàn)協(xié)同，反而存在利益沖突。更嚴(yán)重的是，由于工資收益和事業(yè)前途的迥然不同，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老醫(yī)生流失，新醫(yī)生不愿來、留不住。

隨著公立醫(yī)院改革的深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化管理迎來新的契機(jī)。近些年來，各級(jí)政府和有關(guān)部門認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的重要性，紛紛行動(dòng)，做了很多有益的探索。以我所在的廣西為例，2014年以來，廣西上林縣通過推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革，實(shí)現(xiàn)了重心下移、資源下沉，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┓奖銉r(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

破解農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”難題，在總結(jié)當(dāng)前各地改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出如下建議：

縣鄉(xiāng)一體，形成合力，提升服務(wù)。首先，按照“三不變”和“三統(tǒng)一”原則，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理改革。所謂“三不變”就是機(jī)構(gòu)設(shè)置與行政建制不變，確保改革穩(wěn)定推進(jìn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，確保其公益性；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，確保群眾利益。所謂“三統(tǒng)一”就是人員統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理和財(cái)務(wù)統(tǒng)一安排。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛縣級(jí)醫(yī)院分院牌子，前者既相對(duì)獨(dú)立，又接受后者統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)生下鄉(xiāng)、病人不進(jìn)城，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互讓，提高服務(wù)整體水平?？h級(jí)醫(yī)院整合了資源，提高了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)增多，提升了效益；農(nóng)民在家門口看病既方便又便宜，實(shí)現(xiàn)“三贏”。其次，將縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院也納入一體化管理，強(qiáng)化各自業(yè)務(wù)特長(zhǎng)，合力支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)診療、婦幼保健業(yè)務(wù)。第三，把村衛(wèi)生室的“人、財(cái)、物”歸由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系完全一體化。

管辦分離，轉(zhuǎn)變職能，加強(qiáng)監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化管理后，縣級(jí)醫(yī)院將成為“大塊頭”。這就需要衛(wèi)生計(jì)生部門必須加快轉(zhuǎn)變職能，由原來的“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)變成為“管醫(yī)療”，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化改革，變?cè)瓉淼氖孪葘徟鸀閷?duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的事中、事后監(jiān)管。

頂層設(shè)計(jì)，完善改革，強(qiáng)力推進(jìn)。縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化改革，要求衛(wèi)生計(jì)生部門與縣鄉(xiāng)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，將直接削減部門原有的行政權(quán)力，影響既得利益格局，必然在很大程度上遭遇阻力。要將基層醫(yī)改試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，盡快上升為國(guó)家政策，必須做好頂層設(shè)計(jì)，改革完善管理體制機(jī)制，并以“壯士斷腕”的勇氣強(qiáng)力推進(jìn)。讓改革的紅利惠及更多農(nóng)民群眾。