編者按：全科醫(yī)生是今年兩會(huì)的熱點(diǎn)話題之一。他們被譽(yù)為居民健康的守門人，是距離百姓最近，也最了解百姓疾病的醫(yī)生。在推進(jìn)分級(jí)診療和構(gòu)建全民健康的進(jìn)程中，全科醫(yī)生作用的充分發(fā)揮，不僅事關(guān)深化醫(yī)改和深化教育體制改革的成效，也事關(guān)健康中國(guó)的建設(shè)步伐。

世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍曾這樣描述過(guò)她的一個(gè)“中國(guó)夢(mèng)”——希望當(dāng)她退休回到中國(guó)時(shí)，能有一個(gè)經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的全科醫(yī)生照顧她的晚年生活，并幫助、指導(dǎo)她必要時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

在全國(guó)政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央副主席何維看來(lái)，這不僅是陳馮富珍個(gè)人的“中國(guó)夢(mèng)”，也是億萬(wàn)中國(guó)百姓的“中國(guó)夢(mèng)”。這既是健康中國(guó)的重要構(gòu)成，也是全民健康的重要詮釋。而要實(shí)現(xiàn)這樣的“中國(guó)夢(mèng)”，需要強(qiáng)大的全科醫(yī)生隊(duì)伍做保障。

全國(guó)政協(xié)常委何維

我國(guó)健康守門人缺口嚴(yán)重

全科醫(yī)生，也被稱為居民健康的守門人。他們通曉常見基本疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作，也對(duì)居民的基本健康保健工作熟知，還在居民醫(yī)保的合理使用方面發(fā)揮著重要作用。

全科醫(yī)生也是距離百姓最近，并且最了解百姓疾病的醫(yī)生。不同于我們常說(shuō)的分布在大型綜合類醫(yī)院的兒科、婦產(chǎn)科、心外科、腦外科等專業(yè)科室的醫(yī)生，全科醫(yī)生一般在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，負(fù)責(zé)相應(yīng)轄區(qū)內(nèi)居民疾病預(yù)防、治療和健康管理工作。在很多地方，全科醫(yī)生還以契約的形式和重點(diǎn)人群如高血壓、糖尿病患者等簽約，為這些患者提供長(zhǎng)期隨訪的醫(yī)療服務(wù)。

“加速并重視全科醫(yī)生培養(yǎng)，是我國(guó)疾病譜和人口老齡化的直接需求?！畤姟奖l(fā)的慢性病已經(jīng)成為我國(guó)居民面臨的最大健康挑戰(zhàn)，這說(shuō)明，我國(guó)現(xiàn)行的以治療為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，已經(jīng)不能遏制慢性病蔓延的趨勢(shì)，其需要向維護(hù)和促進(jìn)健康的新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。而這個(gè)轉(zhuǎn)化的過(guò)程，亟須醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到社區(qū)和家庭，由全科醫(yī)生來(lái)?yè)?dān)當(dāng)居民健康守門人的重任?！焙尉S告訴記者。

但我國(guó)全科醫(yī)生匱乏嚴(yán)重。這一方面導(dǎo)致了我國(guó)居民很多常見病和慢性病的防控失守，另一方面因?yàn)榛鶎硬荒芊至骰颊咭矊?dǎo)致了大型綜合醫(yī)院的“人滿為患”。

據(jù)何維介紹，2011年公布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確指出，到2020年，我國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。但截至2016年，我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共有318.8萬(wàn)人，已培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師20.9萬(wàn)人，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的僅有7.8萬(wàn)人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量的2.45%，距離規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)還有很大距離。

“國(guó)際上，不少發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生隊(duì)伍和?？漆t(yī)生隊(duì)伍在比例上接近1:1。在古巴，全科醫(yī)生也占據(jù)了醫(yī)生隊(duì)伍的45%，為本國(guó)居民的健康作出了突出貢獻(xiàn)。對(duì)我國(guó)而言，只有夯實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍，才能從根本上保障分級(jí)診療制度建立的醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，才能解決百姓患大病時(shí)的‘看病難’問題?！焙尉S強(qiáng)調(diào)。

復(fù)合型人才培養(yǎng)是國(guó)際醫(yī)教改革的重要目標(biāo)任務(wù)

實(shí)際上，我國(guó)的全科醫(yī)生不僅在數(shù)量上嚴(yán)重匱乏，在質(zhì)量上也有待提升。

這和我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中長(zhǎng)期形成的重課堂輕臨床、重技術(shù)輕人文等理念有關(guān)，也和地方醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招有關(guān)。雖然擴(kuò)招本身是為了滿足我國(guó)居民對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，但因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的師資配備等因素，讓放羊式的醫(yī)學(xué)教育成為主流，這逐漸偏離了醫(yī)學(xué)精英教育的軌道，也造成了醫(yī)學(xué)生總體質(zhì)量的下滑。

何維引證了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的一些數(shù)字來(lái)說(shuō)明。2015年我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為12.8萬(wàn)人，但只有70%左右的醫(yī)學(xué)生能夠通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，且畢業(yè)院校差異性較大。比如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率接近100%，而某些醫(yī)學(xué)院校僅為20%-30%，這表明醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量是參差不齊的，總體質(zhì)量有待提升。

“需要特別說(shuō)明的是，我國(guó)?？漆t(yī)生在近幾十年的培養(yǎng)和使用過(guò)程中，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在諸多領(lǐng)域取得了世界性的醫(yī)學(xué)突破。但面對(duì)我國(guó)居民的健康現(xiàn)狀，我們?nèi)匀恍枰獙?duì)醫(yī)學(xué)教育體制，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)問題進(jìn)行系統(tǒng)性思考?！焙尉S表示，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界有一個(gè)重要共識(shí)——規(guī)劃得當(dāng)、認(rèn)真實(shí)施的醫(yī)學(xué)教育是綜合性健康服務(wù)的基礎(chǔ)，因而規(guī)范與提升全科醫(yī)師培養(yǎng)，加強(qiáng)我國(guó)全科醫(yī)師數(shù)量與質(zhì)量的提升迫在眉睫。

據(jù)何維介紹，目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，是將能力型、復(fù)合型人才作為主要培養(yǎng)目標(biāo)，而全科醫(yī)生培養(yǎng)則是該目標(biāo)下的主要任務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要任務(wù)，各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)又把讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床實(shí)踐、以器官/系統(tǒng)為中心進(jìn)行課程和臨床相結(jié)合的整合式教學(xué)、基于問題去督促學(xué)生學(xué)習(xí)作為三大工作要點(diǎn)。

“事實(shí)上，融合了上述三大工作要點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教育，就是基于整合型人才培養(yǎng)的整合式教學(xué)。這種教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，以及學(xué)科與學(xué)科之間長(zhǎng)期分離的現(xiàn)狀，構(gòu)建了以‘器官系統(tǒng)’為中心的新的教學(xué)模式?！焙尉S介紹道。

“比如，在醫(yī)學(xué)教育中講授關(guān)于腎臟的問題時(shí)，會(huì)從腎臟的解剖、腎臟細(xì)胞和分子的組織構(gòu)成講起，一直講到臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科疾病如腎炎、腎功能不全、尿毒癥等，讓學(xué)生對(duì)腎臟的整個(gè)生理病理結(jié)構(gòu)形成系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí)，而不是在講授生理課、病理課、解剖課等課程時(shí)分別講授腎臟，既相互重復(fù)又相互疏離?！焙尉S認(rèn)為，這種整合式教學(xué)其實(shí)就體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。

“目前來(lái)講，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還缺乏以復(fù)合型人才為主要目標(biāo)的培養(yǎng)體系。因而，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，補(bǔ)上全科醫(yī)學(xué)薄弱、全科醫(yī)生匱乏的短板?！焙尉S建議。

三箭齊發(fā)，推動(dòng)深化醫(yī)改和健康中國(guó)建設(shè)

針對(duì)補(bǔ)短板的問題，何維提出了三點(diǎn)建議。

一是強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育，在保證質(zhì)量的前提下，擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模。二是要進(jìn)一步完善全科醫(yī)生的人事制度改革，使其擁有有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬待遇以及良好的職業(yè)發(fā)展前景。

據(jù)何維介紹，目前，我國(guó)全科醫(yī)生的平均收入僅為?？漆t(yī)生的一半，且相關(guān)的人事制度改革一直沒有具體舉措。這導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生報(bào)考全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的積極性不高，也造成了全科醫(yī)生供需脫節(jié)現(xiàn)象的普遍存在。

“我國(guó)醫(yī)改的根本目的，是解決百姓看病難和貴的問題，而全科醫(yī)學(xué)人才是實(shí)現(xiàn)這個(gè)根本目的重要支撐。因此，在‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)成為我國(guó)深化醫(yī)改重要抓手的當(dāng)下，還應(yīng)該增加對(duì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)注，將醫(yī)學(xué)教育改革提高到和三醫(yī)并重的戰(zhàn)略地位，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人才的積極性，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)改的進(jìn)一步深化。”何維表示。

要調(diào)動(dòng)人的積極性，人事制度改革是第一步。何維認(rèn)為，應(yīng)率先啟動(dòng)全科醫(yī)生薪酬制度改革，設(shè)計(jì)不低于?？漆t(yī)生平均水平的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，并由人社部會(huì)同教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委研究適合全科醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展路徑，吸引更多的醫(yī)學(xué)生報(bào)考全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，以及更多優(yōu)秀醫(yī)生從事全科醫(yī)學(xué)教育工作。

何維提議，在全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑上，可以嘗試在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展“5+3+2”的全科醫(yī)生培訓(xùn)，并授予這些醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。這些醫(yī)學(xué)博士進(jìn)入工作崗位后，可以直接晉升中級(jí)職稱。

“除了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的院校培養(yǎng)之外，深化全科醫(yī)生的畢業(yè)后再教育也至關(guān)重要。比如，可以把全科醫(yī)生培養(yǎng)作為?？漆t(yī)生培訓(xùn)制度建設(shè)和探索實(shí)踐的重要任務(wù)，由知名專家去社區(qū)做全科醫(yī)生的領(lǐng)袖，組建專科醫(yī)生下社區(qū)的聯(lián)合‘會(huì)診包’，借此做好對(duì)所下社區(qū)全科醫(yī)生的帶教工作，并將帶教結(jié)果作為?？漆t(yī)生進(jìn)一步晉級(jí)高級(jí)職稱的考核條件?！焙尉S進(jìn)一步建議。

第三，要有科學(xué)合理的分級(jí)診療制度作保障，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)效應(yīng)，在居民社區(qū)初診和康復(fù)轉(zhuǎn)治等方面發(fā)揮約束性作用。與此同時(shí)，大醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)在定位和服務(wù)上相互補(bǔ)充，成為緊密的利益與命運(yùn)共同體。

“正如同醫(yī)療體制改革本身是一項(xiàng)系統(tǒng)工程一樣，全科醫(yī)生人才的量質(zhì)齊升，也同樣需要多方協(xié)同推進(jìn)。這不僅事關(guān)深化醫(yī)改和深化教育體制改革的成效，也事關(guān)健康中國(guó)的建設(shè)步伐?！辈稍L最后，何維強(qiáng)調(diào)。