地方探路：何人可保？服務(wù)如何？報銷多少？

作為全國老齡化程度較高的區(qū)域，上海是國內(nèi)最早探索長期護(hù)理險的城市之一。上海市徐匯區(qū)第三老年福利院作為長護(hù)險定點服務(wù)機構(gòu)之一，目前住有近１５０名老人，平均年齡超過８０歲。

按照人社部方案，長期護(hù)理保險以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象。在上海試點中，６０周歲及以上的職工醫(yī)保退休人員和居民醫(yī)保人員，可以享受長護(hù)險待遇。不過，這有個前提條件，即需要經(jīng)過相應(yīng)的需求評估，失能程度達(dá)到二級至六級的，才能享受對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

長護(hù)險提供的服務(wù)項目到底有哪些呢？徐匯區(qū)第三老年福利院副院長王榮榮介紹，該院的服務(wù)清單超過４０項，包括協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水，手、足部清潔等基本生活照料以及鼻飼、導(dǎo)尿等常用臨床護(hù)理。其中，協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水服務(wù)的服務(wù)頻次位列第一。

享受長護(hù)險服務(wù)后，費用如何報銷，是很多人關(guān)心的話題。人社部表示，對符合規(guī)定的長期護(hù)理費用，保險基金支付水平總體上控制在７０％左右。上海試點中，在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生的護(hù)理費用，長護(hù)險基金支付８５％。而社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費用，長護(hù)險基金可支付９０％。

全國人大代表、上海市長寧區(qū)老齡委主任朱國萍說，當(dāng)前養(yǎng)老問題的一大“痛點”，就是對失智失能老人的看護(hù)，養(yǎng)老政策有必要向這個群體傾斜。在人口老齡化的背景下，獨生子女如果長期照護(hù)家中老人，往往面臨人力和時間上的雙重壓力，長護(hù)險試點無疑可以緩解部分壓力。

結(jié)合國情：不是鼓勵子女“甩包袱”　居家護(hù)理仍是主要方向

雖然長期護(hù)理險在發(fā)達(dá)國家有超過２０年的歷史，但在國內(nèi)仍是一項新鮮事物。起步階段，需要結(jié)合具體國情積極探索。

九三學(xué)社在一份提案中指出，當(dāng)前全社會對失能老人長期照護(hù)的關(guān)注度不斷提高。按照我國傳統(tǒng)習(xí)慣，失能老人的照護(hù)主要是由家庭成員承擔(dān)。當(dāng)長護(hù)險基金提供支持后，一些正規(guī)照護(hù)服務(wù)則由社會服務(wù)機構(gòu)提供。因此，可能存在失能老人的子女減少照顧的道德風(fēng)險，這會加重長護(hù)險的支付壓力，從而影響其可持續(xù)性。

對此，上海財經(jīng)大學(xué)公共政策與治理研究院教授楊翠迎表示，我國居民由于深受東方孝文化的影響，后輩將老人送至機構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，有時會被認(rèn)為是不孝的表現(xiàn)，因此可以遵循“居家護(hù)理為主，機構(gòu)護(hù)理為輔”的原則，充分發(fā)揮家庭和家人在護(hù)理服務(wù)中不可替代的作用。對于護(hù)理周期長、護(hù)理難度大的人員，可以選擇護(hù)理機構(gòu)接受服務(wù)。

其實，地方的政策設(shè)計也體現(xiàn)了這一點。如上海長護(hù)險的居家照護(hù)報銷比例，高于機構(gòu)護(hù)理報銷比例。

當(dāng)前，社區(qū)居家照護(hù)多由護(hù)理人員為居家老人上門提供服務(wù)，或在社區(qū)日間照料中心等場所集中提供服務(wù)。全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌表示，未來還可以進(jìn)一步創(chuàng)新居家照護(hù)的服務(wù)模式，以及相應(yīng)的長護(hù)險支付機制。

優(yōu)化完善：建議統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)展商業(yè)長護(hù)險補充

毫無疑問，長護(hù)險制度是我國積極應(yīng)對老齡化的重要舉措。而要建立完整的老年人長期護(hù)理體系，當(dāng)前仍有很多工作要做。

郭廣昌表示，需求評估是享受長護(hù)險服務(wù)的入口，但目前不同區(qū)域的評估標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，導(dǎo)致兩個達(dá)到同樣照護(hù)要求的老人，因在不同區(qū)域而不能享受相同的服務(wù)，這可能為長護(hù)險支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一以及未來的跨區(qū)域統(tǒng)籌增加難度。全國政協(xié)委員戴皓也表示，地方標(biāo)準(zhǔn)太多，互聯(lián)互通就會落空，建議逐步建立全國統(tǒng)一的老年人需求評估標(biāo)準(zhǔn)。

此外，由于個人體質(zhì)的不同，有的人８０歲依舊精神矍鑠，有的人四五十歲卻已患病臥床。后者雖然需要照護(hù)，卻因６０周歲的年齡限制被擋在門外。對此，郭廣昌認(rèn)為，可以鼓勵保險公司推出商業(yè)性的長期護(hù)理險種，補充政策性長護(hù)險存在的部分缺口。

展望未來，復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻表示，長期護(hù)理險有望成為我國“五險”之外的第六個社保險種。這需要我國建立起優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理服務(wù)專業(yè)隊伍，同時推動長期護(hù)理險與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有效對接，讓制度真正落到實處。