作為全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的集中地之一，北京即將在全市范圍內(nèi)全面推開醫(yī)藥分開綜合改革實施方案，３６００多家醫(yī)療機構(gòu)將告別藥品加成。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通改革……在新一輪醫(yī)改中，我國正在這些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)“亮劍”。從多地的改革經(jīng)驗來看，破除以藥養(yǎng)醫(yī)如何能協(xié)同推進、見到實效？怎樣讓老百姓就醫(yī)得實惠？

降“虛高”控費用 公立醫(yī)院角色再理順

２０１７年政府工作報告指出，今年要全面取消藥品加成，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。根據(jù)相關(guān)規(guī)劃，２０１７年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到１０％以下。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說，理順公立醫(yī)院角色是破除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低虛高藥價的關(guān)鍵所在?！案母飸?yīng)注重作為藥品市場需求方的公立醫(yī)院，降低藥品費用，控制醫(yī)藥費用不合理增長?！?/p>

合理用藥是醫(yī)藥控費的“守門人”?！蛾P(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》強調(diào)促進合理用藥，擴大臨床路徑覆蓋面，具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可探索將門診藥房剝離，并積極發(fā)揮藥師作用。

調(diào)服務(wù)價格 合理分配機制再完善

“破除以藥養(yǎng)醫(yī)必須探索合理的利益導向和激勵機制，通過醫(yī)療機構(gòu)收入的‘騰籠換鳥’讓醫(yī)務(wù)人員的價值得到更好體現(xiàn)，這是機制改革的切入點和突破口?！眹倚l(wèi)計委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，新一輪醫(yī)改要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體作用，“調(diào)整服務(wù)的價格，保證多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?！?/p>

地方探索已在優(yōu)化醫(yī)院收入分配秩序方面形成經(jīng)驗。為在考核時兼顧效率與公平，江蘇、福建等省份醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時，設(shè)立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、延時加班補貼等項目。在具體分配時，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風險度高和貢獻突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

藥品生產(chǎn)流通使用全鏈條發(fā)力

全流程的藥品管理是助力破除以藥養(yǎng)醫(yī)的治本之策。２０１７年政府工作報告強調(diào)要協(xié)調(diào)推進藥品流通等領(lǐng)域改革。

《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》指出，推行藥品購銷“兩票制”，爭取到２０１８年在全國推開，落實藥品分類采購政策，建立藥品價格信息可追溯機制，嚴厲整治違法違規(guī)行為。

中國藥科大學教授丁錦希說，“兩票制”有助于打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場分割和地方保護，減少流通環(huán)節(jié)加價，促進藥品陽光采購。

專家指出，我國應(yīng)大力推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費用的控制和監(jiān)督制約作用。