圖表：賀婧宜

3月24日是第22個“世界防治結(jié)核病日”。當天，惠州市結(jié)核病防治研究所（以下簡稱“惠州市結(jié)防所”）在惠州各縣（區(qū)）舉行了防治結(jié)核病的相關宣傳活動。在其中一個活動點——惠州學院，記者采訪了惠州市職業(yè)病防治院副院長劉志東，他告訴記者，結(jié)核病在學生群體中的傳播風險很高，其中，高三學生又是結(jié)核病潛在高風險人群。

惠州市第一人民醫(yī)院健康管理中心主任彭可同樣為這一論斷提供了數(shù)據(jù)支撐。該院長期以來負責惠州市直高中的高考體檢工作，據(jù)彭可透露，肺結(jié)核是高三學生在體檢中檢出異常最多的病癥，2016年共有1萬多名考生由該院組織體檢，其中發(fā)現(xiàn)10例左右的肺結(jié)核。

●南方日報記者 廖鈺嫻 通訊員 劉勇 陳文杰

A 傳染病在中小學生中傳播風險較高

3月24日上午，惠州學院圖書館旁的籃球場熱鬧非凡，這是“世界防治結(jié)核病日”在惠城區(qū)的宣傳活動現(xiàn)場，工作人員和志愿者們向老師和同學們發(fā)放預防結(jié)核病宣傳材料，結(jié)核病防治研究所專家耐心地向大家介紹結(jié)核病的防治知識?，F(xiàn)場還開展小游戲，呼吁學生們簽名參與志愿活動，號召大家共同防治結(jié)核病。不少學生拿出手機掃描貼在桌上的二維碼，關注了惠州市結(jié)防所的官方公眾微信號——“惠州市結(jié)核病防治”?；葜菔薪Y(jié)防所早在2014年就已開通此公眾號，為的就是讓惠州市民更便捷獲取更專業(yè)的結(jié)核病防治知識。

與此同時，在各縣（區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)的組織下，類似的咨詢義診活動在惠東縣、博羅縣、龍門縣、大亞灣和惠陽區(qū)等縣區(qū)也同步開展。今年“世界防治結(jié)核病日”的宣傳主題是“社會共同努力，消除結(jié)核危害”，旨在倡導各級政府、各部門、各單位和個人積極投身到結(jié)核病防治工作中來，各施所長，共同行動，進一步完善結(jié)核病防治服務體系，減少結(jié)核病的感染和傳播，形成良好的防治社會氛圍。

“全市發(fā)病報告例數(shù)男性多于女性，青壯年居多，職業(yè)以工人、家務及待業(yè)、農(nóng)民居多。”惠州學院的活動現(xiàn)場，負責義診的惠州市職業(yè)病防治院副院長劉志東對記者說，“另一個值得重視的現(xiàn)象是，去年在全市發(fā)現(xiàn)的3500例結(jié)核病患者中，有120例是學生，學生的占比為3.4%?！?/p>

劉志東告訴記者，盡管這一比例數(shù)字小于全省的數(shù)據(jù)——4.5%，但由于學校是人群高度集中的場所，師生在一起學習和生活，不僅相互間接觸密切，而且接觸時間長，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，很容易造成結(jié)核病的傳播流行。另一方面，學生正處于青春發(fā)育階段，特別是中、小學生生長發(fā)育快、機體的免疫功能尚不完善，加之教室和宿舍通風條件不好，導致肺結(jié)核等傳染病的傳播風險增高，“因為肺結(jié)核有時癥狀并不明顯，可能在我們意識到要注意防護時，病菌就已經(jīng)擴散了?！眲⒅緰|說。

此外，在學生群體當中，高三學生又是肺結(jié)核的高發(fā)群體，劉志東說，高三學生因為缺乏戶外鍛煉，身體抵抗力比其他學生群體更差，學習負擔重、壓力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染病菌后，容易發(fā)生結(jié)核病，加劇了結(jié)核桿菌擴散的可能。

B 惠州近6年肺結(jié)核病例呈下降趨勢

據(jù)了解，結(jié)核桿菌是引起結(jié)核病的病原菌，可侵犯全身各器官，劉志東告訴記者，臨床上偶爾會檢出淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核等，但以肺結(jié)核最為常見，且具有傳染性。

劉志東同時指出，感染了結(jié)核桿菌不一定會演化成結(jié)核病患者，“結(jié)核菌感染者是指體內(nèi)已感染了結(jié)核菌，經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗陽性，但未出現(xiàn)結(jié)核病癥狀，經(jīng)胸部X線照片未發(fā)現(xiàn)肺部有活動性結(jié)核病變，痰細菌學檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌等”。據(jù)劉志東介紹，正常人感染結(jié)核桿菌的機率為20%，而在結(jié)核桿菌感染者中，發(fā)病率僅為千分之二。

據(jù)惠州市結(jié)防所相關負責人介紹，惠州市近年（2011—2016年）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例2萬余例，絕大部分患者都能治愈，治愈率達到90%以上。2010年的一項流行病學調(diào)查顯示，惠州市結(jié)核病發(fā)病率為千分之二，目前這一數(shù)字已降至不到千分之一。“去年發(fā)現(xiàn)3500例，發(fā)病率略低于全省平均水平，并且發(fā)病趨勢近年來逐年下降，2010年以來，病例數(shù)平均每年下降約150例?！眲⒅緰|表示，這跟防控工作的成效以及人們防護意識的提高密不可分。然而，目前結(jié)核病的防治仍然面臨嚴峻的形勢：一是發(fā)病人數(shù)多；二是耐藥結(jié)核病流行；三是學校存在發(fā)生結(jié)核病疫情的潛在風險。

劉志東告訴記者，普通結(jié)核病經(jīng)過6—8個月的治療后可完全康復，但耐藥結(jié)核病的療程則至少需要2—3年。耐藥結(jié)核病是指對異煙肼、利福平等常見肺結(jié)核專用藥同時表現(xiàn)出耐藥性的結(jié)核病，因此臨床診治時只能采取二線抗結(jié)核藥物治療，這種藥物毒副作用較強，每年需要2萬—3萬的藥費，整體治療費用是普通結(jié)核病的數(shù)十倍。

為有效防控結(jié)核病疫情，減輕病人負擔，惠州制定了結(jié)核病診療減免政策，目前，在惠州轄區(qū)內(nèi)的居民患活動性肺結(jié)核病時，可享受免費胸片檢查，痰涂片檢查，免費接受標準治療方案內(nèi)的抗結(jié)核藥物治療，免費享受治療期間全程管理和指導等。

目前，惠州已將活動性肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核納入特定門診病種。此外，從2015年起，結(jié)核病患者健康管理服務項目已納入到基本公共衛(wèi)生服務項目管理中。

劉志東介紹道，惠州市結(jié)核病實驗室的診斷技術(shù)已經(jīng)進入了基因快速檢測的新時代，為提高肺結(jié)核的診斷水平、實現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核早期診斷及治療，惠州在2014年開始推廣Xpert MTB/RIF及Hain檢測方法。劉志東告訴記者，痰涂片鏡檢一直是診斷結(jié)核桿菌感染的傳統(tǒng)方法，但卻存在敏感性差、操作強度大、漏檢率高等問題，與之相比，結(jié)核病分子生物檢測新技術(shù)Xpert MTB/RIF及線性探針（Hain）操作簡單，可以快速（分別在2小時及6小時內(nèi)）完成結(jié)核分枝桿菌及耐藥性檢測，比傳統(tǒng)培養(yǎng)藥敏試驗提前1—2個月，極大縮短藥物敏感性診斷、報告時間，2014年以來惠州全市已分別對300余例患者提供免費檢測。此項技術(shù)的應用對于結(jié)核病的早期診斷，提高結(jié)核病陽性發(fā)現(xiàn)率，快速篩查耐多藥結(jié)核病以及指導臨床規(guī)范治療有著積極的作用。

C 結(jié)核病防治難點在于流動工人的管理

除了結(jié)核病的診治，惠州市結(jié)防所的一大職責是對結(jié)核病的主動篩查。據(jù)劉志東介紹，一旦發(fā)現(xiàn)在校學生的肺結(jié)核病例，該所將立即對患者的家人、老師、同學、室友等密切接觸者進行篩查，以達到防控結(jié)核病蔓延的目標。

“絕大部分肺結(jié)核患者經(jīng)過規(guī)范治療是可以完全治愈的，一般需要6—8個月的規(guī)范治療期?！眲⒅緰|告訴記者，該病若規(guī)則服藥2周以上，傳染性將大大降低；若規(guī)范治療6—8個月，一般能治愈。相反，若不堅持治療、不規(guī)范用藥，容易造成耐多藥肺結(jié)核，則治愈率會大降，而死亡率將大增?！坝械幕颊叱詢扇齻€月藥，見癥狀好轉(zhuǎn)就不吃，導致耐多藥性，治療難度大大增加，治療期也不得不延長為一年半—3年，每年費用也大大增加，甚至部分患者最終導致無法治愈?！眲⒅緰|說。

因為治療周期較長，對患者的跟進管理就成了結(jié)核病防治的重點和難點。劉志東稱，“流動工人的管理難度是最高的，他們不一定會長期留在惠州，可能治療了兩三個月就離開，對于患者個人來說病情無法根治，對于他所在的社區(qū)也留下了傳染的隱患?！?/p>

劉志東告訴記者，對于流動性較大的結(jié)核病患者，全程督導管理是一種有效方法，這是指病人在治療的全過程中由醫(yī)務人員督導患者服用抗結(jié)核藥品、觀察患者用藥后有無不良反應，督促患者定期復查掌握痰菌變化情況，并對患者及其家屬進行結(jié)防知識健康教育等。據(jù)介紹，自2012年起，惠州市結(jié)防所投入150萬元人民幣用于開發(fā)督導軟件，主要用于肺結(jié)核患者的管理、宣傳知識的發(fā)布、醫(yī)患溝通以及督導員督導質(zhì)量的評價。2014年8月，結(jié)控督導軟件（微信版）在全市推廣應用。2015年7月，全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導員的日常督導工作也正式納入督導軟件進行系統(tǒng)管理。

據(jù)了解，惠州目前正在動員社區(qū)衛(wèi)生院、衛(wèi)生站和村醫(yī)參與到結(jié)核病社區(qū)督導中來，以打造一個全區(qū)域覆蓋的結(jié)核病防治網(wǎng)絡。

■對話專家

惠州市職業(yè)病防治院副院長劉志東：

學校防治結(jié)核病應落實晨檢制度

南方日報：肺結(jié)核通常有哪些癥狀？

劉志東：肺結(jié)核早期癥狀就是咳嗽咳痰，很多時候會被誤以為是患普通感冒，但其實兩者癥狀是有區(qū)別的，普通感冒一般伴有鼻塞、頭痛等癥狀，而肺結(jié)核則一般不伴上述癥狀，部分肺結(jié)核可以伴有午后低熱、盜汗等癥狀。還有些患者本來就有慢性支氣管炎或吸煙史，平時就經(jīng)常咳嗽，更容易誤診。因此，如果咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應到當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療。

南方日報：肺結(jié)核是通過什么途徑傳播的？

劉志東：肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。因此，一旦確診肺結(jié)核，應佩戴口罩，咳嗽、打噴嚏時應掩住自己的口鼻。

南方日報：確診肺結(jié)核的方式有哪些？

劉志東：主要有痰結(jié)核菌的檢查、結(jié)核菌素皮膚試驗和胸片3種，因此，學校和單位組織的定期體檢是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要途徑。肺結(jié)核有一定的潛伏期，如果身邊有人得了肺結(jié)核，最好也到正規(guī)醫(yī)院去篩查一下，尤其是出現(xiàn)了咳嗽咳痰等癥狀。

南方日報：懷疑得了結(jié)核病應該到什么機構(gòu)就診？

劉志東：我國規(guī)定，懷疑或確診的肺結(jié)核病人（除少數(shù)急重癥病人外），均應轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)或指定的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)實行“歸口管治”，既有利于病人也有利于結(jié)核病的控制?；葜菔袃?nèi)一般綜合性醫(yī)院各種醫(yī)療任務較重，對控制結(jié)核病在技術(shù)、人力、精力等方面難以完成。結(jié)核病防治所或定點醫(yī)院是控制結(jié)核病的專業(yè)機構(gòu)、醫(yī)務人員經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，掌握現(xiàn)代的診療方法，使病人能獲得及時診斷和正確的治療，并有專業(yè)人員進行督導管理，負責到底，直到痊愈。

南方日報：所有類型的肺結(jié)核都有傳染性嗎？

劉志東：不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個結(jié)核病人在其患病的任何時期都具有傳染性。相對來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當病人治愈了，就不再具有傳染性。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時地治療傳染源。

南方日報：結(jié)核病是一種傳染病，目前針對這種傳染病可以通過注射疫苗的方式進行預防嗎？

劉志東：一般情況下，寶寶在出生24小時以內(nèi)，會被抱去接種卡介苗，這就是為了預防結(jié)核病。由于母體中抗結(jié)核病的特異性抗體無法通過胎盤傳遞給胎兒，加上寶寶的免疫功能發(fā)育尚未完善，抵抗疾病的能力較差，而我國又是一個結(jié)核病感染機會較多的國家，新生寶寶在出生后易感染結(jié)核菌，患上較嚴重的粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎，留有后遺癥，因此新生寶寶出生后首種的疫苗之一就是卡介苗。

卡介苗是一種已減了毒的活菌苗，用于新生兒預防結(jié)核病。卡介苗接種到新生兒體內(nèi)后能使機體對結(jié)核桿菌產(chǎn)生特異性免疫力，可阻止結(jié)核菌在人體內(nèi)繁殖和播散，因此它能有效地預防寶寶患結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核等疾病，越早接種越有利于保護寶寶免受結(jié)核菌侵擾。

南方日報：肺結(jié)核病人應該如何進行家庭防護？

劉志東：當家中出現(xiàn)傳染性強的排菌肺結(jié)核病人時，一是家人要及時到結(jié)核病防治機構(gòu)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。尤其是兒童，因抵抗力較弱，容易受感染。二是在家中治療的結(jié)核病人，家人應督促其按時服藥，定期復查，直至治愈。三是排菌的結(jié)核病人最好能單獨居住，要經(jīng)常開窗通風，以保持室內(nèi)空氣流通。病人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬，餐具要煮沸消毒；病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑，以減少傳播機會。四是注意加強營養(yǎng)，提高抵抗力，同時要給病人更多的關心和照顧，幫助病人放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復健康。

南方日報：學校作為結(jié)核病的高傳播風險地帶，應該采取哪些措施防控結(jié)核病？

劉志東：首先，是要落實好每年對學生的定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。痰和唾沫是結(jié)核病重要的傳播媒介，學校要禁止學生隨地吐痰，保持環(huán)境通風也很重要。除此之外，還有兩項制度是可以推薦學校貫徹執(zhí)行的，第一是完善因病缺課登記制度，對于因病缺課的同學，要及時跟進，一旦發(fā)現(xiàn)其為肺結(jié)核，應勸其休學治療；其次是嚴格執(zhí)行晨檢制度，也就是每天詢問每一位學生是否有咳嗽、咳痰的現(xiàn)象，在2012年底衛(wèi)生部發(fā)布的《中小學校傳染病預防控制工作管理規(guī)范》對此有明確要求，這件工作很簡單，但目前就全市層面來說，各學校執(zhí)行得并不好。

南方日報記者 廖鈺嫻