醫(yī)改首日，很多門診患者來(lái)到醫(yī)改咨詢臺(tái)前詳詢看病流程

預(yù)約檢查的患者昨天順利完成了退費(fèi)

昨天是北京市醫(yī)改政策正式實(shí)施的第一天，掛號(hào)需交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、大型檢查費(fèi)用降低、藥品加成取消，一系列與患者息息相關(guān)的措施正式落地。醫(yī)改首日，患者到3600家醫(yī)院就診時(shí)有哪些變化和體驗(yàn)？

昨天北京青年報(bào)記者先后到多家三甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行探訪發(fā)現(xiàn)，首日門診情況平穩(wěn)，但患者對(duì)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立有不同的聲音。180余項(xiàng)大型檢查費(fèi)用降低，多家醫(yī)院推出一站式便民退費(fèi)措施。社區(qū)醫(yī)院也紛紛增加藥品儲(chǔ)備，增加藥架，并建立缺貨藥品登記采購(gòu)制度。

變化一

昨日起，掛號(hào)費(fèi)正式成為歷史，3600余家醫(yī)院同時(shí)設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，副主任醫(yī)師為60元，主任醫(yī)師為80元，知名專家為100元。醫(yī)保報(bào)銷后，患者需要自付的金額分別為10元、20元、40元和60元?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院的普通門診和急診自付金額均為1元。

現(xiàn)場(chǎng)：門急診首日平穩(wěn) 同比減少17.7%

昨日上午，北京青年報(bào)記者來(lái)到北京同仁醫(yī)院西區(qū)門診大廳。由于是周末，門診大廳的人不是很多，除了患者，不時(shí)有周邊居民，尤其是老人，到咨詢臺(tái)詢問醫(yī)改的有關(guān)內(nèi)容。

對(duì)于第一天與大家見面的“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，患者們有不同的聲音。上午10點(diǎn)，正在同仁醫(yī)院門診大廳自助機(jī)取號(hào)的劉女士，掛了眼科綜合門診下午的普通號(hào)。在“京醫(yī)通”自助機(jī)上繳納50元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，劉女士拿到了就診單，與此同時(shí)，40元的醫(yī)保報(bào)銷金額也返還到她的付款賬戶?！暗扔谖覓爝@個(gè)號(hào)花了10塊錢，比起掛不上號(hào)，交點(diǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)我覺得是可以的?！?/p>

不過也有患者對(duì)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”提出疑問。今天上午，一位患者在朋友圈曬出自己在某三甲醫(yī)院就診的單據(jù)，并寫道：“以前掛專家號(hào)是14元，醫(yī)保報(bào)2塊，自己掏12塊，現(xiàn)在是100塊，醫(yī)保報(bào)40元，自己掏60元，比以前高了不少”。

北青報(bào)記者從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，昨日221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改首日門急診量與去年同期相比減少17.7%，由于改革首日存在較大隨機(jī)性，數(shù)據(jù)還有待較長(zhǎng)時(shí)間的觀察和分析。

在同仁醫(yī)院醫(yī)改辦主任曾多看來(lái)，初期醫(yī)改政策對(duì)門診量的影響可能不那么明顯，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，大醫(yī)院普通病常見病門診數(shù)量的減少將是趨勢(shì)：“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，將引導(dǎo)部分只開藥的患者到二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院去，大醫(yī)院則更多地發(fā)揮自己的專病、特色門診，重點(diǎn)解決社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院解決不了的疑難雜癥?！?/p>

變化二

大型檢查費(fèi)用降低435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)也從昨天起執(zhí)行新的價(jià)格。其中，床位、護(hù)理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格將上漲，CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格將下調(diào)。例如，普通床位費(fèi)由28元調(diào)為50元、闌尾切除術(shù)由234元調(diào)為560元、核磁共振由850元降低到400元至600元。

現(xiàn)場(chǎng)：設(shè)退費(fèi)窗口 逐一向患者打電話

昨日上午，在北京協(xié)和醫(yī)院負(fù)一層放射科收費(fèi)處，劉女士正在辦理退費(fèi)手續(xù)。原來(lái)，3月下旬，劉女士在協(xié)和醫(yī)院預(yù)約了半年后，也就是10月份的盆腔增強(qiáng)核磁?！爱?dāng)時(shí)是1280多元，醫(yī)改政策出來(lái)后，聽說(shuō)這個(gè)檢查便宜了，今天過來(lái)一問，還真的能退錢，退了210塊錢”。

從劉女士的兩張發(fā)票上北青報(bào)記者看到，目前盆腔增強(qiáng)核磁檢查的費(fèi)用為1019.15元，協(xié)和醫(yī)院將費(fèi)用退回后，劉女士仍然可以按照原定的檢查時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不受退費(fèi)影響?！斑@次改革中調(diào)整的檢查價(jià)格，我們醫(yī)院涉及了180項(xiàng)，全都是費(fèi)用降低”，協(xié)和醫(yī)院放射科主任金征宇說(shuō)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院則通過電話的方式通知費(fèi)用變化的患者前來(lái)退費(fèi)?！白鲆粋€(gè)腰椎核磁共振，以前850元，現(xiàn)在400至600元，之前已經(jīng)有160人提前交了850元預(yù)約”，北大腫瘤醫(yī)院介紹說(shuō)，醫(yī)院按照他們留下的聯(lián)系方式，逐一發(fā)短信、打電話，通知他們帶著票據(jù)來(lái)退錢，按照新的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

變化三

藥費(fèi)總體下降20%取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，為藥品價(jià)格“瘦身”，是這次醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措。除了15%的藥品加成，同步實(shí)施的“藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”將帶來(lái)8%左右的采購(gòu)價(jià)格下降，這意味著，整體藥品價(jià)格將下降20%左右。

現(xiàn)場(chǎng)：腫瘤醫(yī)院一患者藥費(fèi)減少近6000元

在腫瘤醫(yī)院門診樓入口，北青報(bào)記者看到，豎著的牌子上貼著一份公告，標(biāo)注了醫(yī)改后北京市醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，還寫明患者和家屬可在自助查詢機(jī)上查詢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，大廳內(nèi)服務(wù)處也有一份西藥價(jià)格調(diào)整明細(xì)供患者查詢。

一位大夫拿出一份處方介紹，有一位患者之前開過處方，要拿四盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，每一盒是13100元，他們提醒他醫(yī)改后這個(gè)藥品的價(jià)格會(huì)下降，這位患者昨天重新來(lái)開方拿藥，按照新的標(biāo)準(zhǔn)，每盒價(jià)格為11659元，和之前的價(jià)格相比，4盒藥一共節(jié)省了5764元。

這樣的情況在社區(qū)醫(yī)院也不少見。在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，66歲的王大爺按照醫(yī)生的建議，一早就來(lái)開藥了?！按蠓蛘f(shuō)醫(yī)改后這幾個(gè)藥品會(huì)降價(jià)，上次就給我開的比較少，讓我今天再來(lái)開”。從王大爺?shù)奶幏絾紊媳鼻鄨?bào)記者看到，包括阿托伐他汀片在內(nèi)的四種藥品，同樣規(guī)格的處方，從936元下降到了850元，便宜了86元。

變化四

60歲以上本市老人在社區(qū)普通門診免收自付金額。

現(xiàn)場(chǎng)：潘大媽昨天掛號(hào)沒有交錢

同樣是在東城區(qū)的東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，昨天早上潘大媽來(lái)到這里掛號(hào)看病，不同以往，潘大媽掛號(hào)沒有交錢。“醫(yī)改后在社區(qū)普通門診掛號(hào)是1塊錢，但因?yàn)槲覞M60歲了，這一塊錢也不用出了”，潘大媽說(shuō)。

北青報(bào)記者了解到，從昨天開始，60歲以上本市戶籍老人在政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門診就診時(shí)，免交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的自付金額。這意味著，除了醫(yī)保報(bào)銷的19元，原本自付的1元也被省去了。在此基礎(chǔ)上，豐臺(tái)區(qū)加大了對(duì)60歲以上老人的優(yōu)惠力度。從豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)計(jì)委了解到，豐臺(tái)區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生，不論是專家、主任醫(yī)師還是普通主治醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)都只按照普通門診收費(fèi)，對(duì)醫(yī)?；颊邅?lái)說(shuō)只需自付1塊錢，60歲以上的北京老人免收這1塊錢的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體模式下的三級(jí)醫(yī)院專家到豐臺(tái)區(qū)社區(qū)機(jī)構(gòu)坐診也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

文/本報(bào)記者 張小妹 李澤偉

本組攝影/本報(bào)記者 郝羿

對(duì)話

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是變相增加掛號(hào)費(fèi)嗎？

對(duì)話人：北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人 高小俊

北青報(bào)：為什么要設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？

高小?。横t(yī)院的運(yùn)行成本，過去是三個(gè)渠道，包括藥品加成，提供醫(yī)療服務(wù)，政府補(bǔ)貼?，F(xiàn)在取消了藥加成之后，變成了兩個(gè)渠道。

醫(yī)院要運(yùn)行，就要有經(jīng)費(fèi)保障。這次醫(yī)改政策，就是推動(dòng)醫(yī)院回歸本質(zhì)，也就是提供醫(yī)療服務(wù)，切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式。這就是設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的初衷。

北青報(bào)：有患者提出疑問，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是不是變相增加掛號(hào)費(fèi)？

高小?。簝r(jià)格上看，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是高了。但是他的提高是為了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，付出技術(shù)勞動(dòng)的補(bǔ)償。

到三級(jí)醫(yī)院就診的患者中，相當(dāng)一部分是開藥，尤其是常見病慢病，其實(shí)沒必要到三級(jí)醫(yī)院掛知名專家號(hào)，在社區(qū)同樣可以拿藥。

北青報(bào)：那患者的負(fù)擔(dān)是不是會(huì)增加？

高小?。和馐∈腥∠怂幤芳映珊?，將醫(yī)院的運(yùn)行成本增加到了其他醫(yī)療服務(wù)中。北京的醫(yī)療服務(wù)是兩降一升，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整，從患者角度來(lái)說(shuō)，更加合理。

比如，藥品價(jià)格總體下降20%，大型檢查價(jià)格下降?？梢哉f(shuō)，患者的總體支出是穩(wěn)定的。

文/本報(bào)記者 張小妹

保障

藥品配送商在過渡期不得斷貨漲價(jià)

市食藥監(jiān)局將加強(qiáng)對(duì)參與藥品陽(yáng)光采購(gòu)配送企業(yè)的監(jiān)管

北青報(bào)記者昨天從市食藥監(jiān)局獲悉，在醫(yī)改過渡期，藥品配送企業(yè)不得以任何理由斷貨、停貨、伺機(jī)漲價(jià)，確保4月8日起藥品陽(yáng)光采購(gòu)?fù)峭瑑r(jià)順利實(shí)施。

在三環(huán)內(nèi)某藥品物流基地，上下5層的藥品庫(kù)房有序擺放立體貨架，一箱箱藥品從自動(dòng)化的流水傳輸線上被運(yùn)送到裝卸終端裝車。負(fù)責(zé)運(yùn)送藥品的車輛上均裝載有GPS定位系統(tǒng)，以及實(shí)時(shí)溫度、濕度遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)裝置。據(jù)悉，這是為了在運(yùn)輸中保障對(duì)溫度濕度敏感的藥品質(zhì)量。

目前，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品都有存貨。市食藥監(jiān)局每天16時(shí)收到陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的采購(gòu)訂單數(shù)、訂單響應(yīng)數(shù)后，督促各企業(yè)積極響應(yīng)訂單，組織貨源安排配送，并將缺貨品種、缺貨原因、是否可替換等情況于次日12時(shí)進(jìn)行反饋。市食藥監(jiān)局與市衛(wèi)計(jì)委經(jīng)研討后，將缺貨信息公示在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，有貨源的配送企業(yè)可以根據(jù)上述信息組織供貨。

市食藥監(jiān)局副局長(zhǎng)梁洪表示：“接下來(lái)將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)參與藥品陽(yáng)光采購(gòu)配送企業(yè)的監(jiān)管，加大對(duì)陽(yáng)光采購(gòu)重點(diǎn)藥品的抽檢力度，并與市衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品供應(yīng)保障長(zhǎng)效信息溝通機(jī)制，積極協(xié)調(diào)藥品配送供應(yīng)?！?/p>

文/本報(bào)記者 張小妹