4月8日，北京市全面實施醫(yī)藥分開綜合改革政策，藥品陽光采購是其中一項重要的措施。改革后，全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)在用的所有藥品（毒麻精放、國家免疫規(guī)劃疫苗、中藥飲片等不在采購范圍內(nèi)的藥品除外），全部納入陽光采購范圍。本市的藥品陽光采購按照質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的原則，實行“藥品分類采購、堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格有升有降”，也就是通過結(jié)合市場實際供求狀況，科學設計藥品采購規(guī)則，確保藥品質(zhì)量，保障藥品供應。藥品總體費用明顯下降，按照2015年本市公立醫(yī)療機構(gòu)全年藥品采購量計算，全市公立醫(yī)療機構(gòu)每年可節(jié)約藥品采購費用約28.8億元。以醫(yī)療機構(gòu)的實際采購量計算，4月8日至11日，陽光采購正式運行4天的藥品讓利金額已達5964萬元，完全符合改革預期。

■為什么社區(qū)藥價變化不大？

不過改革運行幾天后，也有一些患者有了疑問。有的患者表示，都說醫(yī)改后藥費會降下來，可為什么到社區(qū)開藥部分藥價卻和之前的價格是相同的？

對此，市衛(wèi)計委表示，本市的基層醫(yī)療機構(gòu)早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率銷售。這些藥品在本次醫(yī)藥分開綜合改革執(zhí)行前，社區(qū)已經(jīng)取消了藥品加成，患者已經(jīng)提前享受到了實惠。2014年本市將基本藥物品種擴充到699種，并開展了全國各省級藥品集中采購價格的聯(lián)動，許多產(chǎn)品價格已經(jīng)處于全國較低水平了，所以改革執(zhí)行后價格無明顯變化。本次陽光采購中，按照分類采購的原則，藥品價格有升、有降，還有一部分價格持平。如拜糖平（阿卡波糖片）早在2009年就已在社區(qū)實現(xiàn)了零差率銷售，2014年基本藥物價格聯(lián)動中也已完成聯(lián)動，故其在陽光采購執(zhí)行前后價格無明顯變化，穩(wěn)定維持在全國較低的價格水平。

■為什么有的藥品反倒?jié)q價了？

有需要長期服用速效救心丸的患者發(fā)現(xiàn)，改革后這種藥品漲了9元多，原來價格是30.62元，現(xiàn)在價格是39.72元，陽光采購不是會降價嗎？為什么這種藥品會漲價？

對此，北京市衛(wèi)計委表示，按照價格部門的規(guī)定，中成藥日均費用不超過5元即可納入低價藥品政策管理，速效救心丸屬于國家低價藥品政策范圍。對這些低價藥品，國家的政策是加大政策扶持，鼓勵生產(chǎn)，鼓勵臨床更多使用低價藥品。價格上在不違反國家低價藥品政策基礎上，醫(yī)療機構(gòu)可參考周邊省份價格，隨行就市與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價格。

速效救心丸屬于中成藥。中成藥的主要原料草藥屬于農(nóng)副產(chǎn)品，其價格隨農(nóng)產(chǎn)品市場價格波動較大，且近年來價格連續(xù)上漲。經(jīng)過調(diào)查，相關部門發(fā)現(xiàn)本市此次陽光采購的速效救心丸，雖然隨著周邊省份的價格有所上漲，但其日均費用仍較低，依然屬于低價藥品范圍。按照該產(chǎn)品不同包裝數(shù)量計算，39.72元折合成單粒的價格約0.22元，已為全國較低水平。

■陽光采購如何保證低價？

陽光采購的具體做法是將藥品分成3類：第一類是對市場供應充足、競爭充分的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國各省級藥品集中采購價格，并將其作為重要談判依據(jù)，進一步降低藥品虛高價格，引導本市同種藥品價格始終處于全國較低水平。

第二類短缺藥品，主要是把確保臨床用藥供應放在第一位，合理提高藥品價格，特別是提高全國性、地域性短缺的藥品價格，能夠在貨源短缺的情況下有效占有市場購買先機，同時也能夠促進企業(yè)積極生產(chǎn)。如前期短缺的魚精蛋白、放線菌素D、甲巰咪唑、硫酸阿托品等均得以基本緩解。

第三類低價藥品，按照國家相關政策，鼓勵企業(yè)更多生產(chǎn)和臨床更多使用低價藥品，以達到降低醫(yī)療總費用的目的。價格上在不違反國家低價藥品政策基礎上，避免廉價藥品退市風險，醫(yī)療機構(gòu)參考周邊省市實際供貨價格，隨行就市與生產(chǎn)企業(yè)談判形成供貨價格。特別對百姓關注度較高的優(yōu)質(zhì)品牌中成藥，由于原料價格的逐年上漲，近年來這一類藥品的全國價格都已經(jīng)普遍上調(diào)，為保證藥品質(zhì)量，藥品價格不唯低價論，避免“劣幣驅(qū)除良幣”，此類藥品在改革后價格有所上漲，但價格水平均處于全國或區(qū)域的較低水平。據(jù)統(tǒng)計，價格上漲藥品的采購金額僅占藥品總金額的5%。

市衛(wèi)生計生委與市食品藥品監(jiān)管局已聯(lián)合對醫(yī)療機構(gòu)和藥品配送企業(yè)提出要求，對于因短缺等原因價格上漲的藥品，醫(yī)療機構(gòu)應及時論證替代、更換品種，與藥品配送企業(yè)積極溝通協(xié)商，參考其他省市同期價格水平確定合理的成交價格，保證藥品供應。同時，還將聯(lián)合發(fā)展改革委價格監(jiān)管部門對漲價產(chǎn)品開展價格跟蹤調(diào)查，對無理由伺機漲價的行為，堅決予以查處。（記者 賈曉宏）