●讓每一位貧困者病有所醫(yī)，是一個(gè)國(guó)家必須守住的底線。在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，應(yīng)努力讓生命的尊嚴(yán)不被大病壓垮

最近，北京某醫(yī)生講述了一個(gè)令人心酸的故事：一位血管病患者躺在手術(shù)臺(tái)上，術(shù)前被告知大約需要放置4個(gè)支架。手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情比預(yù)估的復(fù)雜，決定再加一個(gè)支架。聽(tīng)到醫(yī)生的討論，處于局麻狀態(tài)的病人突然說(shuō)：“大夫，求求您別放了，我只有4個(gè)支架的錢。”醫(yī)生一驚，沒(méi)想到患者在默默數(shù)著支架。于是，他安慰患者說(shuō)：“不必?fù)?dān)心費(fèi)用，另外一個(gè)支架的錢由我們墊付，啥時(shí)有錢啥時(shí)還?！?/p>

一個(gè)支架，成為壓垮一個(gè)家庭的“最后一根稻草”。類似的故事，在醫(yī)院里并不罕見(jiàn)。很多貧困患者為了治病，四處舉債，節(jié)衣縮食。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生看病只需考慮如何讓患者受益，不必考慮經(jīng)濟(jì)因素。而在中國(guó)，醫(yī)生除了看病，還要看人。遇到貧困患者，既要考慮治療效果，還要考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力。這樣的現(xiàn)實(shí)，常常令醫(yī)生感到糾結(jié)和無(wú)奈。

救助貧困患者，僅靠醫(yī)生的力量是有限的。建立一個(gè)合理的大病保障制度，才是解決因病致貧問(wèn)題的治本之策。我國(guó)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋，但醫(yī)療保障水平總體偏低，城鄉(xiāng)居民看病自付比例較高。尤其是來(lái)自貧困家庭的大病患者，發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)更大。目前，我國(guó)全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，在基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤?，委托商業(yè)公司運(yùn)作，對(duì)大病患者予以二次報(bào)銷。盡管如此，仍有不少貧困患者無(wú)力承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)。

醫(yī)療支出是剛性支出，具有無(wú)限趨高性。隨著人均GDP的增加，人均醫(yī)療費(fèi)用不僅絕對(duì)數(shù)量會(huì)增加，而且占GDP的比重也會(huì)增加，這是世界各國(guó)的一個(gè)普遍現(xiàn)象。美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基人阿羅指出，醫(yī)療服務(wù)的特殊性源于其普遍存在的不確定性。一方面，疾病的發(fā)生具有不確定性；另一方面，一旦生病并采取治療，效果也存在不確定性。醫(yī)療服務(wù)的不確定性，決定了醫(yī)療保障制度的復(fù)雜性。任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保障水平，必須與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。我國(guó)人口多、底子薄，醫(yī)療保障水平應(yīng)量力而行、盡力而為，不能超越國(guó)情國(guó)力。既要把“蛋糕”做大，更要把“蛋糕”切好。如果“蛋糕”做不大，分“蛋糕”沒(méi)有余地；如果“蛋糕”分得不公平，再大的“蛋糕”也不夠用。尤其是在大病保障制度設(shè)計(jì)上，政府應(yīng)承擔(dān)“兜底”責(zé)任，最大限度減少居民的災(zāi)難性醫(yī)療支出。

眼下，隨著我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)?；鸬膲毫θ找婕哟蟆Ｖ饕獑?wèn)題是支出結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象導(dǎo)致嚴(yán)重的浪費(fèi)，消耗了大量的社會(huì)財(cái)富，直接影響了大病保障水平。我國(guó)醫(yī)保支付主要采取按項(xiàng)目付費(fèi)，客觀上刺激了醫(yī)療服務(wù)供給方“制造需求”，即盡量多提供“有利可圖”的項(xiàng)目，少提供“無(wú)利可圖”的項(xiàng)目。因此，只有加快醫(yī)保支付制度改革，變“浪費(fèi)型醫(yī)療”為“節(jié)約型醫(yī)療”，大病保障才能更有底氣。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)完善重特大疾病醫(yī)療救助制度，建立國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧專項(xiàng)基金，讓公立醫(yī)院成為精確救助和“靶向治療”的主戰(zhàn)場(chǎng)，為貧困大病患者雪中送炭，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

醫(yī)療公平是社會(huì)公平的一面鏡子，而大病保障是社會(huì)穩(wěn)定的壓艙石。讓每一位貧困者病有所醫(yī)，是一個(gè)國(guó)家必須守住的底線。在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，應(yīng)努力讓生命的尊嚴(yán)不被大病壓垮。