無藥可用愁煞人

由于利潤(rùn)微薄，很多罕見病藥物減產(chǎn)或停產(chǎn)，嚴(yán)重影響了臨床使用，讓醫(yī)生束手無策

18歲的劉笑家住山西晉中市榆次區(qū)，是一名粘多糖貯積癥Ⅰ型患者。這種罕見病讓他變得身材矮小、面容粗糙、視力低下。

劉笑3歲時(shí)，手指關(guān)節(jié)變僵硬，病癥逐漸顯現(xiàn)。父母帶著他走上了漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路。一年多時(shí)間，劉笑輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，最后在北京協(xié)和醫(yī)院確診為粘多糖貯積癥Ⅰ型。醫(yī)生說：“這種病無藥可醫(yī)。孩子壽命短，給他吃好喝好吧！”劉笑的父母沒有放棄，一直盼望出現(xiàn)新藥。

10年前，劉笑的父母在網(wǎng)上查找疾病資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)已研發(fā)出一種可治療粘多糖貯積癥Ⅰ型的藥物。“知道這種病有藥可治了，爸媽和我欣喜若狂?！眲⑿貞浾f?？墒?，看到這種藥還沒在國(guó)內(nèi)上市，他們的心又涼了。目前，國(guó)內(nèi)依然沒有治療粘多糖貯積癥Ⅰ型的有效藥物。

治療罕見病的藥物又稱孤兒藥。“已發(fā)現(xiàn)的7000多種罕見病，大部分是沒有藥物可治療的?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院教授張宏冰分析，罕見病發(fā)病率低，種類繁多，病理復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界對(duì)罕見病的認(rèn)識(shí)還很有限。目前，我國(guó)罕見病藥品研發(fā)基礎(chǔ)薄弱，新藥研發(fā)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，很多治療藥物主要依賴進(jìn)口，“一旦國(guó)外藥企由于利潤(rùn)下降等原因退出我國(guó)市場(chǎng)，患者用藥就會(huì)受到嚴(yán)重影響?！?/p>

藥品斷貨，也是罕見病患者面臨的一大困境。溴吡斯的明片是重癥肌無力患者的救命藥，比較廉價(jià)，一盒60片賣30元左右，國(guó)內(nèi)只有一家企業(yè)生產(chǎn)。2016年9月，這家企業(yè)發(fā)現(xiàn)極少數(shù)批次的藥品存在瑕疵，對(duì)藥品實(shí)施了最低一級(jí)的“三級(jí)召回”，導(dǎo)致市場(chǎng)供給大幅下降，藥品價(jià)格一度漲了7倍，患者因無藥可用而引發(fā)恐慌。慶幸的是，該企業(yè)一個(gè)多月后恢復(fù)了正常生產(chǎn)。

2016年3月，多發(fā)性硬化癥的唯一有效治療藥物“倍泰龍”缺貨，國(guó)內(nèi)千余名患者一度斷藥。隨后，德國(guó)拜耳公司承諾，將保證援助療程尚未結(jié)束的患者繼續(xù)獲得“倍泰龍”，直到援助療程結(jié)束。一旦援助療程結(jié)束，國(guó)內(nèi)千余名多發(fā)性硬化癥患者可能又面臨斷藥。

“以低促性腺激素性性腺功能減退癥為例，治療男性患者較有效的藥物是絨促性素和尿促性素，這兩種藥都比較便宜，但用著用著就沒了。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱對(duì)記者說，老藥減產(chǎn)的原因是藥品過了專利期，價(jià)格太便宜，廠家利潤(rùn)大幅減少，失去了生產(chǎn)動(dòng)力。藥品減產(chǎn)或停產(chǎn)會(huì)嚴(yán)重影響臨床使用，令醫(yī)生束手無策。

藥價(jià)昂貴負(fù)擔(dān)重

我國(guó)醫(yī)保是按疾病名稱報(bào)銷，針對(duì)罕見病的醫(yī)療保險(xiǎn)不完善，很多罕見病用藥沒有納入醫(yī)保

“吃藥一年花費(fèi)20萬美元，而且需要終生用藥。”劉笑說，父母曾打算托朋友從國(guó)外帶治療粘多糖貯積癥Ⅰ型的新藥，但因價(jià)格昂貴，放棄了這個(gè)想法。劉笑的父母都是普通工人，家庭并不富裕，這些年為劉笑治病已經(jīng)花了很多錢，無法承受那么高的藥費(fèi)。

很多治療罕見病的藥品價(jià)格貴，特別是新藥貴得驚人。在美國(guó)，罕見病患者每年的平均治療費(fèi)用為13.7萬美元，其中很大比例是藥費(fèi)。近些年，國(guó)外上市的治療蛋白C缺乏癥、低磷酸酯酶癥和粘多糖貯積癥Ⅳ型等疾病的特效藥，月均藥費(fèi)都在7萬美元以上。

罕見病新藥為啥這么貴？張宏冰認(rèn)為，主要是研發(fā)成本很高。治療罕見病的新藥從研發(fā)到臨床平均耗時(shí)十幾年，耗資30億元左右。與常見病的新藥不同，罕見病藥品使用群體小，藥廠無法通過大規(guī)模銷售攤薄成本，為了保持一定利潤(rùn)，只能將藥價(jià)定高。

福建龍巖市武平縣的林女士去年3月生下女兒小月亮。小月亮出生時(shí)不會(huì)哭，反應(yīng)能力差，肌肉張力低。醫(yī)生懷疑小月亮得病了，于是將她放進(jìn)保溫箱，觀察了一個(gè)月。醫(yī)生做了能做的所有檢查，都沒找到病因。

林女士一家不死心，帶著小月亮從南到北多次轉(zhuǎn)院檢查，花費(fèi)近10萬元?！昂⒆?個(gè)月時(shí)才確診為小胖威利綜合征，現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，得戴支具，每天只能平躺，一歲了還不會(huì)坐。”林女士說，小胖威利綜合征是一種發(fā)病率極低的罕見病，目前只有北京、上海等大醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生知道這個(gè)病。

“現(xiàn)在孩子每天要打生長(zhǎng)激素才能改善病癥，至少要打到成年，每年花費(fèi)好幾萬元?！绷峙空f，她曾經(jīng)向當(dāng)?shù)孛裾稚暾?qǐng)臨時(shí)救助和醫(yī)療救助，均被拒絕，原因是小胖威利綜合征不在救助病種清單中。林女士告訴記者，臨時(shí)救助只能申請(qǐng)一次，最多兩三千元，相對(duì)于巨額藥費(fèi)是杯水車薪。家里因?yàn)榻o孩子治病，早就入不敷出了，特別希望有關(guān)部門能夠?qū)⑸L(zhǎng)激素納入大病醫(yī)保。

“很多罕見病用藥沒有納入醫(yī)保?！苯夥跑娍傖t(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任鄒麗萍認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)保是按疾病名稱報(bào)銷，針對(duì)罕見病的醫(yī)療保險(xiǎn)還不完善?！芭c高血壓、糖尿病等不同，有很多罕見病發(fā)病率很低，名稱古怪，都沒有聽說過，治療方法也是近幾年才發(fā)現(xiàn)。”鄒麗萍說，有關(guān)部門可能沒有意識(shí)到要將這些罕見病納入醫(yī)保。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，隨著社會(huì)對(duì)罕見病越來越關(guān)注，有關(guān)部門擴(kuò)大了醫(yī)保的藥品目錄，逐漸納入一些治療罕見病的藥物，但不作為基本用藥。

政策扶持盼提速

國(guó)家應(yīng)設(shè)立孤兒藥研究基金，對(duì)孤兒藥進(jìn)行專項(xiàng)投入，激勵(lì)科學(xué)家和藥企對(duì)孤兒藥加強(qiáng)研發(fā)

歐、美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)孤兒藥的研發(fā)起步很早，通過加大科技投入、給予政策優(yōu)惠等措施，已取得一定的成果，研制出了600余種藥物。目前，我國(guó)孤兒藥研發(fā)處于起步階段，從事研發(fā)的企業(yè)不足10家。

孤兒藥的研發(fā)難度高，成功率低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，開發(fā)和上市一種孤兒藥在歐洲的成功率不到四千分之一，在美國(guó)僅為六千分之一。專家認(rèn)為，每一種罕見病人群占總?cè)丝诒壤艿?，市?chǎng)容量小，商業(yè)投資回報(bào)低，國(guó)內(nèi)研發(fā)機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)不愿投入資金。同時(shí)，我國(guó)的藥品供應(yīng)保障體系是基于常見病、多發(fā)病體系來設(shè)計(jì)的，尚未有專門針對(duì)罕見病用藥研發(fā)、定價(jià)、報(bào)銷等方面的激勵(lì)政策。國(guó)家應(yīng)設(shè)立孤兒藥研究基金，對(duì)孤兒藥進(jìn)行專項(xiàng)投入，激勵(lì)科學(xué)家和藥企對(duì)孤兒藥進(jìn)行研究。

“在國(guó)外，很多民間慈善組織成立了罕見病基金會(huì)，為孤兒藥的研究提供資金支持。”鄒麗萍建議，政府應(yīng)引導(dǎo)企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)成立一些罕見病基金會(huì)，在給予病人資助的同時(shí)，也給從事孤兒藥研發(fā)的科學(xué)家和機(jī)構(gòu)提供資助與獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)于一些罕見病來說，老藥不一定比新藥差。張宏冰認(rèn)為，當(dāng)老藥失去或即將失去專利保護(hù)，一些醫(yī)藥公司有時(shí)候稍微改變一下老藥的分子式，重新命名藥品，就當(dāng)研發(fā)出了新藥。其實(shí)，這些“偽新藥”療效并沒有比老藥好多少，但價(jià)格貴了好幾倍，增加了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，保障老藥的生產(chǎn)很有必要。他建議，可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，給予稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼，讓藥企有錢可賺，不至于減產(chǎn)停產(chǎn)。

“仿制藥價(jià)格是專利藥價(jià)格的幾分之一，療效基本一樣?！睆埡瓯J(rèn)為，國(guó)內(nèi)企業(yè)在生產(chǎn)仿制藥時(shí)，應(yīng)該將質(zhì)量放在第一位，保證療效。例如印度的仿制藥產(chǎn)業(yè)很發(fā)達(dá)，生產(chǎn)了全球20%的仿制藥，很大一部分出口到美歐日等發(fā)達(dá)國(guó)家。印度的秘訣在于拷貝不走樣、保證高質(zhì)量。我國(guó)應(yīng)對(duì)生產(chǎn)仿制藥企業(yè)給予一定的稅收、審批等優(yōu)惠政策。

“有些藥物說明書上并沒有顯示可以治療罕見病，但醫(yī)生在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，這些藥物對(duì)于治療罕見病有很好的效果?！编u麗萍建議，對(duì)這類藥物，國(guó)家應(yīng)設(shè)立特殊審批渠道，及時(shí)增加這些藥物治療罕見病的適應(yīng)癥。

國(guó)外如何激勵(lì)孤兒藥研發(fā)（延伸閱讀）

目前已知的罕見病有7000多種。為此，發(fā)達(dá)國(guó)家出臺(tái)很多措施，激勵(lì)科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)加快研發(fā)孤兒藥。

1. 市場(chǎng)獨(dú)占期

美國(guó)保證企業(yè)批準(zhǔn)后7年的市場(chǎng)獨(dú)占期，且不受專利的影響。歐盟保證批準(zhǔn)后10年的市場(chǎng)獨(dú)占期，符合兒科藥研究計(jì)劃的孤兒藥，其保護(hù)期可以延長(zhǎng)2年。

2. 稅費(fèi)減免和研究資助

美國(guó)的孤兒藥在臨床研發(fā)期可享受50%的課稅扣除優(yōu)惠，并可向前延伸3年，向后延伸15年，總稅收減免可達(dá)臨床研究費(fèi)用的70%。歐盟減免企業(yè)申請(qǐng)孤兒藥上市注冊(cè)費(fèi)，各種研究項(xiàng)目和協(xié)會(huì)為孤兒藥研發(fā)提供巨額資金。

3. 快速審批和集中審批

2014年，美國(guó)發(fā)布的《嚴(yán)重情況藥物加快程序指導(dǎo)原則》適用于孤兒藥，包括快速通道認(rèn)定、突破性療法認(rèn)定、加速審批等措施。集中審批程序是孤兒藥在歐盟上市最有效、快速的途徑。經(jīng)審批后，孤兒藥可在歐盟任一成員國(guó)市場(chǎng)上自由流通和銷售。

（本報(bào)記者  申少鐵整理）