近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》。意見提出，開展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。

4月20日，李克強(qiáng)總理在考察威海孫家疃醫(yī)院時(shí)就強(qiáng)調(diào)了醫(yī)聯(lián)體的重要作用：中醫(yī)講“通則不痛”。我們就是要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。作為社區(qū)醫(yī)院的威海孫家疃醫(yī)院與威海市中醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，市中醫(yī)院專家可以在此出診并視頻遠(yuǎn)程診療。

此次指導(dǎo)意見所言明的醫(yī)聯(lián)體的重要性不言而喻，也對(duì)醫(yī)聯(lián)體的功能與目標(biāo)進(jìn)一步做了明確。醫(yī)聯(lián)體最重要的目的是要將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，要求試點(diǎn)省份的三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。同時(shí)，還需要探索多種形式的醫(yī)聯(lián)體，除了地市級(jí)醫(yī)院與基層、社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合，還要求縣級(jí)區(qū)域內(nèi)也進(jìn)行醫(yī)聯(lián)。李克強(qiáng)總理用中藥治病的原理來比喻醫(yī)聯(lián)體，非常形象與恰當(dāng)。原來，在一定區(qū)域內(nèi)，病人的檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)院互相不認(rèn)可，處方缺乏流動(dòng)性，藥品也很難共享，病人轉(zhuǎn)診機(jī)制非常不暢。更重要的，醫(yī)保支付缺乏統(tǒng)籌令許多病人不便。

區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的“不通”成為一種循環(huán)，并且還有著自我強(qiáng)化的特征。對(duì)于吸納了各種優(yōu)質(zhì)資源的三級(jí)醫(yī)院們來說，它們壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間，但同時(shí)這個(gè)負(fù)荷過重的機(jī)構(gòu)又無法為每個(gè)病人提供很好的服務(wù)。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中最重要最難啃的一部分，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、建立現(xiàn)代醫(yī)院制度正在推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)就是要推動(dòng)它們?cè)敢鈱⒁徊糠轴t(yī)療資源下沉到基層，起到帶動(dòng)作用。這同時(shí)也是在為大醫(yī)院們減負(fù)，以使得它們輕裝上陣，將更多精力放在疑難重癥與科研方面，并且更加體現(xiàn)公益性。

此次醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)也要求建立明確的績效考核機(jī)制，包括建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等。也會(huì)將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。在經(jīng)過試點(diǎn)之后，醫(yī)聯(lián)體的改革時(shí)間表也非常明確，計(jì)劃在2020年全面實(shí)施，而在試點(diǎn)階段需要完成的改革任務(wù)非常繁重，包括促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等。

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)將不僅僅涉及醫(yī)改，除了醫(yī)療資源下沉，醫(yī)聯(lián)體與養(yǎng)老業(yè)密切相關(guān)。社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是今后養(yǎng)老制度改革中的一大趨勢(shì)，家庭醫(yī)生的發(fā)展以及分級(jí)診療制度的建設(shè)可以說都是在為此做著準(zhǔn)備。李克強(qiáng)總理在考察威海孫家疃醫(yī)院時(shí)也同時(shí)指出，我國老年人口已超2億，發(fā)展好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一大產(chǎn)業(yè)，切實(shí)保障老有所養(yǎng)老有所醫(yī)，才能讓老人安心、子女放心。如果老人們能夠在家門口的社區(qū)得到需要的醫(yī)療服務(wù)，那么就會(huì)為他們養(yǎng)老解決一個(gè)心頭大患。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)涉及幾個(gè)職能部門，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)負(fù)主要監(jiān)管責(zé)任，還將涉及發(fā)展改革與物價(jià)部門、科技部門、財(cái)政部門、社保部門以及銀行的相關(guān)部門等。因此，部門之間的協(xié)調(diào)配合非常重要，上述部門不僅在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中需要明確分工職責(zé)、互相配合，而且在整個(gè)醫(yī)改中都要各司其職。部門之間如何能建立一種有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，而不是推而不動(dòng)，也值得探討。(祝乃娟)