省人民醫(yī)院全國首創(chuàng)右心輔助技術(shù) 術(shù)后生存率大大提高

心臟移植，“換心”，難。從1998年廣東省人民醫(yī)院首例心臟移植至今，20年間“換心”奇跡僅48例。

廣州日報全媒體記者獲悉，廣東省人民醫(yī)院心研所心臟移植攻關(guān)獲得重大突破——術(shù)后采取右心輔助技術(shù)，克服了移植術(shù)后急性右心衰竭的問題，大大提高了危重患者的術(shù)后生存率。目前該項技術(shù)的受惠患者已達4人。隨著新技術(shù)的應(yīng)用，也讓今年春節(jié)后省醫(yī)心臟移植的例數(shù)達到14例。

首創(chuàng)!

攻克右心輔助技術(shù)難關(guān)

如果單純心臟移植，闖過術(shù)后急性右心衰難關(guān)，那么“新”心預(yù)期壽命一般在10年以上。

省醫(yī)心外心臟移植專家黃勁松說，省醫(yī)心臟移植病案相對多，在處理疑難心臟移植病例時，率先發(fā)現(xiàn)了“隱形殺手”肺動脈高壓的“厲害”，術(shù)后針對左心輔助維持的系統(tǒng)那么多，能否也上右心輔助技術(shù)，攻克難關(guān)呢？

原來，人的心分左右，左心連接主動脈，供腦、肝、腎等幾乎全身的血氧主循環(huán)，心肌多且厚，主動脈壓通過量血壓就知道了；而右心則只干一件事：把血液通過肺動脈泵向肺，肺內(nèi)血氧交換后通過靜脈回輸?shù)叫呐K，形成心-肺循環(huán)。以前心臟醫(yī)生對右心認識不足，殊不知，右心衰竭對生命和生活質(zhì)量影響更加嚴重，心臟移植后，肺動脈高壓還是“新”心早衰主要因素之一。

發(fā)現(xiàn)問題后，解決起來就有方向了。省醫(yī)心臟移植團隊嘗試在手術(shù)中對患者使用右心輔助技術(shù)，來克服肺動脈高壓帶來的危害。具體來說，就是通過輔助循環(huán)，將血液從右心引出來，再打到肺動脈。輔助一般保留一周左右，等心臟平穩(wěn)適應(yīng)新環(huán)境后就可撤掉。

這項全國首創(chuàng)的技術(shù)，國外醫(yī)學(xué)文獻也少見報道，從2017年5月15日第一例使用，至今已經(jīng)有4例高?；颊叱晒?yīng)用。首例患者8月復(fù)查證實，效果良好。在不久前的全國移植大會心肺移植專場中，省醫(yī)團隊報道了這項技術(shù)，得到了國內(nèi)同行的一致好評。

活了！

43歲女性換了55歲的心

43歲的程女士，7月24日在廣東省人民醫(yī)院進行了心臟移植手術(shù)，換了一顆50多歲的心，術(shù)后能開口講話時，她用盡全身力氣，一連向醫(yī)生說了十幾遍“謝謝你”。

“換心之路”太難走了。程女士的丈夫黎先生說，從急性心衰發(fā)病至今3年，“感覺每一天都向著死亡奔”。

程女士本身也是一名醫(yī)生，感覺身體一向不錯。2014年6月，她出了趟國，回國后突然急性心衰發(fā)病，住進了珠海一家三甲醫(yī)院，咳喘、呼吸困難，無法平躺，一做完心臟彩超等檢查，醫(yī)院當時就下了病危通知書。出國前程女士做過體檢，此時拿回體檢結(jié)果才發(fā)現(xiàn)，她之前應(yīng)該就有心臟擴張了——心胸比都不正常了。

藥物控制10天左右，病情好轉(zhuǎn)，再加上兒子小黎中考，程女士第一次出院了?！氨M管是臥床，但控制住了，就沒想到病情那么嚴重”，黎先生說，一年后，太太還上了班。沒想到的是，程女士開始了每年住幾次院的日子，今年春節(jié)后病情更是迅速惡化，連覺都沒法睡，只能趴在丈夫、兒子的背上，瞇一會兒。住院一查，整個心臟擴張得厲害。熬過了今年6月兒子小黎的高考，7月，程女士已經(jīng)幾乎無法平臥，全天靠人抱著或者趴在別人身上，氣喘不休。

7月24日，在OPO（器官獲取組織）的全力協(xié)調(diào)下，程女士終于等來了一顆50多歲的同血型心臟。手術(shù)時一開胸，她自己的心臟已經(jīng)處于停跳邊緣。換上“新”心后，雖然幾經(jīng)波折最后還是成功地撤掉右心輔助系統(tǒng)，終于邁出“鬼門關(guān)”。

8月18日程女士帶著一顆“新心”走出ICU，堅強地活了下來。

20年僅48例生命奇跡

像程女士這樣“換心”繼續(xù)生命之旅的人實在不多。

省醫(yī)心研所無疑是國內(nèi)心臟病救治的翹楚了，一年成熟開展達5000多例心外科手術(shù)，從1998年第一例心臟移植術(shù)開始，心肺聯(lián)合移植術(shù)，再次心臟移植、復(fù)雜先心多次手術(shù)后心臟移植手術(shù)等屢屢挑戰(zhàn)極限。最長生存期的患者，至今已達18年了——2000年一名少女首次行心臟移植手術(shù)，2010年又因心臟慢性排斥接受二次移植，可謂醫(yī)學(xué)奇跡。

不過，近20年間，在省醫(yī)成功“換心”救命的患者也不過48人，奇跡數(shù)量很少。之所以奇跡如此之少，是因為心臟移植手術(shù)想要成功需要“闖過”兩大難關(guān)。

第一關(guān)：供體關(guān)

心臟離體保存只能4小時

心臟移植，“換心”，難。

很多人第一反應(yīng)是供體難得，“心是靈魂之所，愿意捐獻的人很少吧？”在廣州日報全媒體記者隨機訪問中，這往往是人們的第一反應(yīng)。程女士的主治醫(yī)生吳敏告訴記者，程女士病案就充分反映了這點。供者也是女性，腦死亡后，家屬已志愿捐獻肝、腎等多器官，但她的父親卻一直猶豫捐不捐心臟。

其實，供體難得更在于保存難。

心臟移植是所有器官移植中最難實行的一項。首先，心臟捐獻者不可以走心死亡渠道，只能在通過第三方機構(gòu)紅十字會監(jiān)督下判定腦死亡渠道獲取。對腦死亡判定復(fù)雜和嚴謹程度非常高，耗時很長，往往捐獻者病情非常危重，在未能完成腦死亡評估過程就發(fā)生了心臟停搏。

其次，心臟保存時間相對其他器官是時間最短的，只能4小時。因為心臟是人身體的發(fā)動機，耗能大，是除了腦以外最不能耐受缺血缺氧的器官。心臟最佳離體保存時間是4小時以內(nèi)，而肺臟可以保存8小時，肝臟可保存18小時，腎臟則可以保存達24小時。所以獲取心臟之后需要在4小時之內(nèi)立刻移植入受者體內(nèi)。

第二關(guān)：技術(shù)關(guān)

術(shù)后早期19%死亡由于右心衰導(dǎo)致

過了心臟供體關(guān)，還有技術(shù)關(guān)，從對供體的心臟綜合情況評估，安排受體入院，受體供體配型，心臟獲取和運輸，供體受體手術(shù)銜接，麻醉ICU護理等過程無一不需要團隊之間密切合作，心外、心內(nèi)科室之間相互協(xié)調(diào)、手術(shù)安排，都對心臟移植團隊形成巨大挑戰(zhàn)。

而其中，最令移植團隊頭痛的是術(shù)后并發(fā)癥的處理。在術(shù)后并發(fā)癥里，最為常見的是急性右心衰竭，它可導(dǎo)致19%的移植術(shù)后早期死亡。

黃勁松介紹，很多中末期心臟病發(fā)展到最后都會合并肺動脈高壓，中至重度肺動脈高壓可謂心臟移植后最可怕的“隱形殺手”，由于阻力高，移植心臟不能將血泵到肺循環(huán)，而導(dǎo)致大量積血存在右心內(nèi)，從而導(dǎo)致右心擴張甚至成球狀，心衰、腎衰、肝臟衰竭等多項器官功能衰竭隨之而來。

正是由于術(shù)后易發(fā)右心急性心衰死亡事件，在心臟移植指南里，甚至特別將重度肺動脈高壓定義為一個行單純心臟移植的相對禁忌癥。

為了應(yīng)對這一問題，心臟移植團隊嘗試用心肺聯(lián)合移植來解決。不過，心肺聯(lián)合移植供體更難得，技術(shù)要求更高，而且手術(shù)風(fēng)險成倍增加，所以每年國內(nèi)醫(yī)院心肺聯(lián)合移植量都僅個位數(shù)。更關(guān)鍵的是，移植后一般肺4~5年就衰敗了，術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥更是難處理。（記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷）