復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌研究團(tuán)隊(duì)在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確描述并定義了肺癌“全面微創(chuàng)治療3.0”的概念。近日，被學(xué)界譽(yù)為外科學(xué)圣經(jīng)的權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《外科學(xué)年鑒》在“外科學(xué)展望”一欄中在線發(fā)表了這一重要述評(píng)文章。

不僅是可見(jiàn)創(chuàng)傷的最小化

據(jù)論文通訊作者、腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授介紹，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，許多臨床醫(yī)生對(duì)肺癌微創(chuàng)治療的理念認(rèn)識(shí)僅局限于“切口小”和“少打洞”等胸腔鏡技術(shù)層面，甚至一味追求、攀比可見(jiàn)創(chuàng)傷的最小化。

陳海泉教授將這個(gè)階段定義為肺癌微創(chuàng)1.0，“事實(shí)上，我們做微創(chuàng)的真正目標(biāo)是為了讓患者在創(chuàng)傷最小的情況下，獲得和開(kāi)放手術(shù)一樣甚至更好的療效和生存率，絕不是為了微創(chuàng)而微創(chuàng)?！?/p>

需對(duì)臟器做最大程度保護(hù)

過(guò)去認(rèn)為大范圍的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)清掃可降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但預(yù)防性的對(duì)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃對(duì)患者并沒(méi)有好處，一味追求大范圍淋巴結(jié)清掃，會(huì)對(duì)患者體內(nèi)臟器造成不可見(jiàn)的“內(nèi)傷”。

在此基礎(chǔ)上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌臨床團(tuán)隊(duì)對(duì)原位未浸潤(rùn)貼壁的早期肺腺癌淋巴結(jié)清掃范圍作了研究。研究證實(shí)，如果術(shù)中縱膈淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，就不需要做淋巴結(jié)清掃。此外，肺上葉尖段<2cm且沒(méi)有侵犯胸膜的肺癌，不會(huì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，這類患者只需要對(duì)上縱膈淋巴結(jié)清掃即可，無(wú)需進(jìn)行其它范圍的清掃。“相較于只追求可視創(chuàng)傷的最小化，這種致力于內(nèi)部臟器創(chuàng)傷最小化的肺癌微創(chuàng)手術(shù)在理念上比過(guò)往有了更深入的認(rèn)識(shí)?！标惡Ｈ淌谡f(shuō)，“這也是微創(chuàng)治療由外到內(nèi)全面創(chuàng)傷最小化的一種實(shí)踐，我們也將其定義為微創(chuàng)2.0時(shí)代?！?/p>

是一個(gè)全面系統(tǒng)概念

在選擇微創(chuàng)治療與否、微創(chuàng)治療術(shù)式過(guò)程中，病理科協(xié)同很關(guān)鍵。

本論文作者、胸外科醫(yī)師成興華表示，腫瘤醫(yī)院在對(duì)周圍型小病灶肺腺癌的微創(chuàng)治療中，術(shù)中病理診斷結(jié)果直接決定微創(chuàng)手術(shù)的范圍和策略。假如病理診斷結(jié)果為早期肺癌，外科醫(yī)師無(wú)需切除肺葉就能達(dá)到治療效果;但對(duì)原發(fā)性的惡性腫瘤，則需做標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。

在此過(guò)程中，醫(yī)院病理科的術(shù)中病理診斷99.5%的準(zhǔn)確率，也是有效、安全、準(zhǔn)確選擇微創(chuàng)治療方式的最大保障。

陳海泉教授結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，并在回顧國(guó)際各大中心的相關(guān)研究后明確提出了微創(chuàng)3.0時(shí)代“全面微創(chuàng)”理念，即以胸腔鏡技術(shù)為載體、由多學(xué)科共同參與，在治療中為病人選擇合適的手術(shù)、切口，保留正常肺組織、肺功能和淋巴結(jié)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，平衡切口、器官和系統(tǒng)損傷，使患者最大程度獲益?！保ń】禃r(shí)報(bào)駐復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院特約記者 王懿輝）